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1、糖尿病肾病中医证治规律研究提要：目的:以“同病异治理论为指导，观察益气养阴活血通络方对糖尿病肾病的临床疗效。方法:选择糖尿病肾病患者120例，随机分为厄贝沙坦组、中药组、厄贝沙坦+中药组(结合组)，根据不同患者进行辨证分型论治，治疗3个月后观察3组血糖、尿蛋白及肾功能的变化。结果:与厄贝沙坦组相比，中药组及结合组FPG水平降低(P0.05);中药组和结合组之间差异无显著性(P0.05)。各组之间HbA1c水平差异无显著性(P0.05)。与厄贝沙坦组相比，中药组mAlb水平差异无显著性(P0.05)，结合组mAlb水平显著降低(P0.01);与中药组相比，结合组mAlb水平显著降低(P0.01)
2、。与厄贝沙坦组相比，中药组及结合组24hUTP水平显著降低(P0.01);与中药组相比，结合组24hUTP水平显著降低(P0.01)。与厄贝沙坦组相比，中药组及结合组SCr水平显著降低(P0.01);中药组和结合组之间差异无显著性(P0.05)。各组BUN水平差异无显著性(P0.05)。与厄贝沙坦组相比，中药组及结合组UA水平显著降低(P0.01);中药组和结合组之间差异无显著性(P0.05)。结论:以“同病异治理论指导糖尿病肾病治疗具有确切的降蛋白作用，且与厄贝沙坦联合应用能获得更好的疗效。同时，以“同病异治理论指导的糖尿病肾病治疗还能降低患者空腹血糖、保护肾功能。关键词：同病异治;糖尿病肾
3、病;临床研究;厄贝沙坦;益气养阴活血通络方;辨证施治糖尿病肾病(DN)即糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病的慢性微血管并发症，是西方国家终末期肾病(ESD)的主要原因，在我国DN导致ESD占第二位，仅次于肾小球肾炎。目前DN的治疗方案主要有降糖、降压、限制蛋白摄入等对症治疗，终末期采取替代治疗或肾移植，治疗效果并不尽如人意。“同病异治是中医特色治法治则，是建立在辨证论治基础之上，结合辨病以确立疾病不同发展阶段证候的诊治原则，对临床诊疗具有重要的指导意义。本文从“同病异治角度，以益气养阴活血通络方为基础对糖尿病肾病进行辨证分型论治，检测患者血液、尿液等实验室指标进行临床疗效观察，以充分阐释“同病异治的
4、理论。1临床资料1.1诊断标准西医诊断标准:根据2007年美国糖尿病协会的诊断标准，参照Mogenson分期标准，选择IIV期DN患者为研究对象。中医辨证分型标准:参照2011年中华中医药学会糖尿病分会制定的（糖尿病肾脏疾病中医诊疗标准）分为6个证型:气阴两虚兼血瘀证、肝肾阴虚兼血瘀证、气血两虚兼血瘀证、气血两虚兼湿浊证、脾肾阳虚兼血瘀证、脾肾阳虚兼湿浊证。1.2纳入及排除标准纳入标准:符合诊断标准的IIV期DN患者，年龄1880岁之间，知情同意并签署知情同意书。排除标准:排除原发性肾小球疾病或合并高血压性肾损害等其他继发性肾病、急性肾损伤、酮症酸中毒、急性感染、肿瘤、严重心脑血管疾病的患者及
5、妊娠期、哺乳期妇女等。1.3一般资料选择2014年12月至2016年1月符合诊断标准的门诊与住院IIV期DN患者120例，随机分为3组:厄贝沙坦组、中药组、厄贝沙坦+中药组(结合组)，每组40例。3组患者年龄分别为(52.6811.59)岁、(56.8610.65)岁、(53.809.61)岁，3组之间差异无显著性(P0.05);体质量指数分别为(26.313.02)、(24.383.11)、(25.562.25)，3组之间差异无显著性(P0.05)。1.4治疗方案益气养阴活血通络方由黄芪、黄精、生地黄、丹参、地龙、积雪草、大黄等药物组成，根据不同证型随症加减。中药组予益气养阴活血通络方2次/
6、日;厄贝沙坦组予厄贝沙坦150mg，2次/日(批准文号:国药准字J20080061);结合组予益气养阴活血通络方、厄贝沙坦口服，剂量同前;疗程3个月。1.5疗效评价指标空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白排泄率(mAlb)、24h尿蛋白定量(24hUTP)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)。1.6统计学方法应用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。各组数据以(x珋s)表示，符合正态性及方差齐性的数据采用单因素方差分析中LSD-t检验，不符合者采取秩和检验，以P0.05为差异有显著性。2结果2.1厄贝沙坦组、中药组与结合组治疗后FPG、HbAlc比拟与厄
7、贝沙坦组相比，中药组及结合组FPG水平降低(P0.05);中药组和结合组之间差异无显著性(P0.05)。各组之间HbA1c水平差异无显著性(P0.05)。2.2治疗后3组mAlb、24hUTP比拟与厄贝沙坦组相比，中药组mAlb水平差异无显著性(P0.05)，结合组mAlb水平显著降低(P0.01);与中药组相比，结合组mAlb水平显著降低(P0.01);与厄贝沙坦组相比，中药组及结合组24hUTP水平显著降低(P0.01);与中药组相比，结合组24hUTP水平显著降低(P0.01)。2.3治疗后3组SCr、BUN、UA比拟与厄贝沙坦组相比，中药组及结合组SCr水平显著降低(P0.01);中药
8、组和结合组之间差异无显著性(P0.05)。各组BUN水平差异无显著性(P0.05);与厄贝沙坦组相比，中药组及结合组UA水平显著降低(P0.01);中药组和结合组之间差异无显著性(P0.05)。3讨论中医学以为，同一病证因时、因地、因人不同，或由于病情进展程度、病机变化，以及用药经过中正邪消长等差异，治疗上应相应采取不同治法，即同病异治。同病异治这一治疗原则，最早见于（黄帝内经）。（素问五常政大论）曰:“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。（素问异法方宜论）中讲:“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也?岐伯对曰:地势使然也。故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，
9、得病之情，得治之大体也。（素问病能论）云:“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之而皆已，其真何在?曰:此同各异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之;夫气盛血聚者，宜石而泻之。此所谓同病异治也。中医药是我国临床医疗的一大特色，关于糖尿病肾病的治疗，目前研究较多。熊氏等报道补肾消渴方结合西医常规疗法能使肾虚络瘀型糖尿病肾病患者血糖保持稳定、蛋白尿减少、水肿减轻、肾功能恶化进程减慢。奚氏等以益气活络方治疗早期2型糖尿病肾病，可有效降低24h尿微量白蛋白，改善症状，对早期糖尿病肾病患者有较理想的防治作用。孙毅等以补肾活血中药联合依那普利能有效地缓解和治疗临床期糖尿病肾病。笔者以为糖尿病的基本病机为气阴两虚
10、，糖尿病肾病是由于糖尿病日久不愈，气虚无力运血，血行缓慢，阴虚津亏液少，血液黏稠不畅，阻于肾络而发病。治宜益气养阴活血通络。方中黄芪有“补气之长的美誉，有走而不守之性，使补而不滞;黄精功兼益气养阴;生地黄可“补肾水真阴缺乏;鳖甲、地龙、丹参活血化瘀，消癥通络;陈皮、砂仁祛湿泄浊;大黄苦、寒，（神农本草经）谓其“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推新致新，通利水谷，调中化食，安和五脏，与积雪草同用可祛除络中痰湿浊毒之邪，诸药相伍，通补并用，标本兼顾，络脉积滞可消，正气亏虚可益。并以“同病异治理论为指导，在该方基础上根据不同证型随症加减:肝肾阴虚者加枸杞子、山茱萸、熟地黄;气血两虚者加当归、鸡血藤;脾肾阳虚者加仙茅、仙灵脾、菟丝子;血瘀络阻者加川芎、水蛭、全蝎;湿浊内蕴者加白豆蔻、薏苡仁。本研究在中医“同病异治理论指导下，对糖尿病肾病患者进行个体化辨证论治，结果显示益气养阴活血通络方加减具有确切的降蛋白作用，且与厄贝沙坦联合应用能获得更好的疗效。同时，以“同病异治理论指导的糖尿病肾病治疗还能降低患者空腹血糖、保护肾功能。“同病异治的中医证治规律值得在临床推广应用。