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1、推进城镇基本医疗保障工作制度为进一步完善全市城镇基本医疗保障制度，提高城镇基本医疗保险统筹层次和保障水平，加强医疗保险基金保障能力，实现全市城镇医疗保险“一卡通，提高我市医疗保险服务管理水平，借鉴“湛江形式，结合我市实际，现将有关事宜通知如下。一、实行城镇基本医疗保险市级统筹根据（内蒙古自治人民政府关于进一步做好城镇基本医疗保险工作的通知）内政发57号和（赤峰市人民政府关于进一步完善城镇基本医疗保险制度的施行意见）赤政发77号要求，年我市施行城镇基本医疗保险市级统筹，在全市范围内实现城镇基本医疗保险政策标准、待遇水平、经办流程、信息系统“四统一。一统一基金征缴政策全市执行统一的基本医疗保险缴费
2、政策。根据（内蒙古自治区人民政府办公厅关于深化医疗保险制度改革有关问题的通知）内政办字76号要求，市县两级财政部门要做好医疗保险费预算编制工作，确保医疗保险费足额预算，但凡机关事业单位采取由财政代扣代缴医疗保险费的，从年起，一律改由地税部门依法向参保单位全额征缴。二统一医疗保险待遇1、参保职工在全市范围内就医、购药，医疗保险待遇执行统一标准。全市城镇职工医疗保险，一个医疗年度内最高支付限额由13万元提高到17万元，即基本医疗保险最高支付限额维持5万元不变，社会医疗救助保险最高支付限额统一提高到12万元。2、鼓励和允许城镇职工到定点社区卫生服务机构住院就医。在一个医疗年度内，第一次住院的，起付标
3、准为100元，第二次住院起付标准减半，第三次住院不再设起付标准。住院医疗费支付比例比其他医疗机构提高5%。3、城镇基本医疗保险其他相关待遇仍执行（赤峰市人民政府关于进一步完善城镇基本医疗保险制度的施行意见）赤政发77号所规定的标准。三统一经办流程城镇参保职工住院手续的办理、住院经过的实时监控和面对面的稽察，执行统一的流程，住院医疗费的结算全部实行即时结算。四统一信息系统年在全市范围内，城镇医疗保险实现计算机网络有效连接，社会保障卡实行全市“一卡通，医疗保险费用实行即时结算。二、施行城镇医疗保险“一卡通本着统一规划、稳步施行、规范管理、提供人性化服务的基本原则，全市城镇基本医疗保险参保职工从年1
4、月起逐步施行医疗保险“一卡通。“一卡通结算业务施行后，全市参保职工持（中华人民共和国社会保障卡）下面简称“社保卡可在赤峰市范围内确定的定点医疗机构、定点零售药店下面简称“两定单位就医、购药。一“两定单位管理各旗县区人社部门在本辖区内确定的“两定单位中，选择二至三家二级以上定点医疗机构、三至五家定点零售药店作为全市管理的“两定单位，其余“两定单位仍由各地区自行管理。全市管理的“两定单位的管理办法、考核办法和服务协议由市人社部门统一制定。二就医购药全市范围内，城镇基本医疗保险参保职工均可持社保卡在本地区所确定的“两定单位就医、购药，亦可在全市管理的“两定单位就医、购药。三医疗费用审核、资金结算和资
5、金清算医疗费用审核、资金结算和资金清算总的原则是参保地审核，就医地结算，医疗保险经办机构间清算。1、费用审核。参保职工跨参保地就医购药发生的医疗费用，应由参保地医疗保险经办机构根据国家、自治区、市医疗保险规定进行审核。2、资金结算。参保职工跨参保地就医购药发生的医疗费用，属于个人负担的，由“两定单位直接向参保职工收取；需由参保地医疗保险经办机构支付的，先由就医地医疗保险经办机构预留一定数额的保证金后，以垫付的方式定期与“两定单位结算。3、资金清算。市医疗保险经办机构负责各地区间“一卡通资金往来清算的综合协调工作，根据参保职工跨参保地发生的就医、购药费用，每月清算出各经办机构应支付或应回收的资金
6、。各地区医疗保险经办机构须在规定时间内及时予以支付。三、引入商业保险机构介入市本级城镇职工社会医疗救助保险根据赤政纪字27号（研究市本级医疗保险管理和服务引入“湛江形式有关事宜）会议纪要精神，根据以政府经办为主导、商业保险介入管理为补充的原则，借鉴湛江经历，引入商业保险公司介入市本级城镇职工社会医疗救助保险的管理和服务。一资金筹集城镇职工社会医疗救助保险费每人每年150元。其中100元作为社会医疗救助保险资金由人社部门所属的医疗保险经办机构管理，50元作为大额医疗补助保险资金，由人社部门所属的医疗保险经办机构下面简称“医疗保险经办机构代参保职工向保险公司再投保。二保险待遇参保职工在定点医疗机构
7、发生医疗保险范围内的住院医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额部分，由个人、社会医疗救助保险和大额医疗补助保险共同承当。社会医疗救助保险和大额医疗补助保险支付比例均为85%。即：在城镇职工基本医疗保险最高支付限额5万元标准不变的前提下，将社会医疗救助保险最高支付限额由8万元提高到12万元，其中，医疗保险经办机构用社会医疗救助保险费中的100元承保7万元，商业保险公司用社会医疗救助保险费中的50元再承保5万元。一个医疗年度内，医疗保险最高支付限额到达17万元。三服务管理1、市本级城镇职工在本市定点医疗机构住院就医，出院时须结清个人应付的医疗费，其余部分由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算，涉及大额
8、医疗补助部分再由医疗保险经办机构与商业保险公司结算。2、市本级城镇职工异地住院所发生的医疗费用，先由个人垫付，出院后，凭参保证件和加盖公章的疾病诊断证实、住院费用明细清单、住院收据等就医资料到医疗保险经办机构报销结算。3、医疗保险经办机构要加强对定点医疗机构的监督检查，定点医疗机构要积极配合，及时提供检查所需资料等。四、工作要求一提高认识，加强领导。施行城镇基本医疗保险市级统筹和“一卡通工作，是深化医药卫生体制改革的重要内容，是方便参保职工跨参保地就医、购药费用实时结算的有效手段，是提升医保服务水安然平静保障能力的重要举措，也是政府为民办实事的一项民心工程。各地区及有关部门要从大局出发，切实提
9、高认识，加强领导，采取积极有效措施，认真做好市级统筹的衔接工作，确保年完成市级统筹并开展好“一卡通工作。二各司其职，分工负责。各级人社部门要牵头做好城镇基本医疗保险市级统筹和“一卡通的管理协调工作；各级财政部门要积极筹措资金，加大对“一卡通信息系统建设的支持力度，尽早把网络连接延伸到社区；市人社部门和市财政部门要根据各自职责制定医疗保险异地结算、审核、清算规则和医疗保险“一卡通施行细则；各级审计部门要加强对资金管理使用的监督。三先行试点，逐步推广。根据全市信息网络系统连接运行和我市医疗保险与商业保险合作正处于积极探索阶段的实际情况，自年起，我市医疗保险经办机构与商业保险公司先期在市本级城镇职工社会医疗救助保险领域开展合作试点，以便积累经历，不断完善，稳步推进。