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1、浅析瘢痕子宫再度妊娠自然分娩的风险 摘要目的研究瘢痕子宫再度妊娠自然分娩的产科风险评估。方法本次研究选取的研究对象为2016年11月10日2018年5月10日期间在我院进行分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇，将200例产妇根据瘢痕愈合情况能否良好分为对照组瘢痕愈合良好和观察组瘢痕愈合不良，100例/组。将两组瘢痕子宫再次妊娠产妇的自然分娩率、产后出血量、产程时间、产褥感染率以及新生儿窒息率、Apgar评分进行比对。结果观察组瘢痕子宫再次妊娠产妇的自然分娩率10.00%、产程时间9.021.93h与对照组数据自然分娩率15.00%，产程时间8.711.82h比照差异无统计学意义P0.05；观察组和对照组
2、的新生儿窒息率1.00%、2.00%以及1min8.650.47、8.580.51分、2min9.310.22、9.270.25分时的Apgar评分组间比照差异无统计学意义P0.05；观察组和对照组瘢痕子宫再次妊娠产妇的产后出血量133.6117.84、126.2817.11mL、产褥感染率10.00%、1.00%进行比拟差异有统计学意义P0.05。结论知足自然分娩条件的瘢痕子宫再度妊娠产妇合理进行自然分娩的风险较小，且对新生儿的影响较小。关键词瘢痕子宫；风险评估；再度妊娠；自然分娩剖宫产手术和子宫肌壁间肌瘤剥除术等手术均是构成瘢痕子宫scarreduterus的重要原因1，瘢痕子宫再次妊娠时
3、容易出现子宫破裂的情况，对产妇的孕期、分娩以及产后等经过均存在较大的影响2，甚至会危及产妇和胎儿的生命安全，因而较多的瘢痕子宫再次妊娠产妇选择剖宫产进行分娩，促进了剖宫产率的提高3。择取我院2016年11月10日2018年5月10日期间收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇200例开展本次研究，旨在评估瘢痕子宫再次妊娠进行自然分娩的风险，促进自然分娩率的提高，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料将在我院分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇200例收治时间：2016年11月10日2018年5月10日根据瘢痕愈合情况能否良好进行分组，观察组为瘢痕愈合不良的患者，对照组为瘢痕愈合良好的患者，每组产妇100例。纳入标准：
4、符合瘢痕子宫自然分娩的适应证；前次剖宫产术为子宫横切口，未出现感染情况；头盆相称及单胎；本次研究方案已提交至医院伦理委员会进行审批并已获得批准。观察组纳入标准：子宫前壁下段厚度3mm，其回声层次失去连续性，追踪扫查见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无膨出，可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑；对照组纳入标准：子宫前壁下段厚度3mm，子宫下段各层次回声连续、均匀。排除标准：合并严重糖尿病、高血压等妊娠并发症；既往存在除剖宫产术外的子宫手术史或者是子宫破裂史；合并严重心脏病、肝肾疾病、精神疾病精神病史的患者。观察组：年龄2136岁，年龄27.42.9岁。孕周：3542周，
5、平均37.881.04周。孕次：14次，平均2.330.47次。上次剖宫产至本次孕期间隔时间26年，平均2.500.32年。对照组：年龄2235岁，平均27.42.9岁。孕周：3642周，平均38.061.11周。孕次：15次，平均2.390.51次。上次剖宫产至本次孕期间隔时间为25年，平均2.450.21年。两组瘢痕子宫再次妊娠产妇各项资料进行比拟差异无统计学意义P0.05，具有可比性。1.2方法在瘢痕子宫再度妊娠产妇入院后，根据高危孕产妇的相关规章制度进行管理，使用彩超对产妇子宫下段原瘢痕处子宫肌层厚度进行检查，进行宫颈Bishop检查并对阴道分娩条件进行评估，针对对照组瘢痕子宫愈合良好
6、的产妇，在产妇和胎儿情况稳定后等待自然分娩；对于观察组瘢痕子宫愈合不良的产妇，安排产妇进行各项身体检查，并对宫颈成熟度进行评价以及对胎儿的胎心率进行监测。在分娩经过中，若产妇出现宫缩弱的情况时，采用缩宫素促进宫缩，缩短产程；当出现胎儿宫内窘迫等不良情况时，根据详细情况改成剖宫产分娩。1.3观察指标及断定标准计算两组瘢痕子宫再次妊娠产妇的自然分娩率。记录两组瘢痕子宫再次妊娠产妇的产程时间及产后出血量，统计产褥感染率。在产后对新生儿进行Apgar评分，计算新生儿窒息率。1.4统计学处理将计数资料自然分娩率、产褥感染率、新生儿窒息率和计量资料产后出血量、产程时间、Apgar评分录入到SPSS20.0
7、软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分数%表示，采用2检验。当两组瘢痕子宫再次妊娠患者的各指标数据差异有统计学意义时，用P0.05表示。2.1两组患者分娩结局比拟观察组瘢痕子宫再次妊娠产妇的自然分娩率、产程时间同对照组数据比拟差异无统计学意义P0.05；观察组瘢痕子宫再次妊娠产妇的产后出血量比对照组更多，产褥感染率更高，各项数据比照差异有统计学意义P0.05。见表1。2.2两组患者新生儿情况比拟观察组新生儿窒息率为1.00%，和对照组新生儿窒息率比照数据差异无统计学意义P0.05；两组新生儿在1min和2min时的Apgar评分进行比拟差异无统计学意义P0.05。见表
8、2。我国科学技术和医学技术的不断发展和进步，促使医疗监测设备逐步完善并在国际上处于先进行列4，手术方法以及医生的手术操作能力也在不断成熟。年轻女性受不良生活作息习惯、社会压力等多种因素影响5，容易患有子宫肌瘤等子宫疾病，因而接受子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、子宫穿孔或破裂修复术等妇产科手术进行治疗；另外孕妇对分娩存在恐惧感或者是孕妇本身条件不符合自然分娩的指征宏大儿、高龄等6-7，选择剖宫产进行分娩的人数越来越多，进而提高了瘢痕子宫的发生率。瘢痕子宫再次妊娠产妇在分娩时子宫破裂的发生率会增加，临床上目前尚不能对瘢痕子宫发生破裂的可能性大小进行有效判定8，故此瘢痕子宫再次妊娠产妇需选择何种分娩方式
9、是产科医师一直在研究的问题。自然分娩可使手术并发症发生几率降低，减轻患者的痛苦，在使剖宫产率降低的同时，有助于瘢痕子宫再次妊娠产妇身体的恢复；剖宫产手术近年来在不断成熟，但是瘢痕子宫再次妊娠产妇在进行剖宫产手术时仍存在较大的风险9-10，分娩经过中出现大出血、分娩后出现产褥感染的可能性较大，威胁产妇的生命安全。临床较多学者进行研究后发现，自然分娩能够降低瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩风险11-12，在产妇本身情况与自然分娩指征相符合的情况下进行自然分娩有助于改善分娩结局。但在临床施行经过中需注意下面问题：1孕期管理：加强孕期指导能够及时发现瘢痕子宫再次妊娠产妇出现并发症以及合并症并予以相对应的处理
10、，还可对产妇的上次生产情况分娩方式、适应证等进行了解，通过临床和实验室检查评估自然分娩风险，将阴道分娩的可行性、安全性以及并发症的防治知识告知产妇及其家属，减轻产妇对分娩的恐惧和不安等不良情绪，促使产妇对分娩成功的自信心加强。2产程管理：在进行自然分娩的经过中，对产妇的宫缩以及胎儿胎心情况进行密切的观察和监测，判定可能出现子宫破裂情况或剖宫产手术指征时，及时转为剖宫产；在第二产程通太多种助产方法缩短产程时间，防止子宫破裂情况的出现；产后对宫腔进行检查，观察子宫下段瘢痕有无破裂情况、阴道有无出血情况。本研究择取瘢痕子宫再次妊娠产妇200例进行研究，所有产妇均知足自然分娩指标，其中100例瘢痕子宫
11、愈合良好的产妇为对照组，100例瘢痕子宫愈合不良的产妇为观察组，旨在讨论瘢痕子宫的愈合情况对产妇和新生儿的影响以及评估自然分娩的产科风险，将产后出血量、产后产褥感染率等、新生儿窒息情况等指标作为判定标准。文中数据显示，200例瘢痕子宫再次妊娠产妇的自然分娩率为25.00%，其中观察组和对照组分别为10.00%、15.00%，数据比照差异无统计学意义P0.05。另外观察组产妇的产程时间虽稍长于对照组，但组间比照数据差异无统计学意义P0.05，两组瘢痕子宫再次妊娠产妇的产后出血量多于对照组P0.05，产褥感染率高于对照组P0.05，但24h产后出血量未到达500mL；两组新生儿的窒息情况和Apga
12、r评分进行比拟差异无统计学意义P0.05，讲明瘢痕子宫再次妊娠产妇进行自然分娩不会对新生儿造成较大影响，所以综合以上结果能够得出，瘢痕子宫再次妊娠产妇在知足自然分娩的指标时，进行自然分娩能够促进产科质量的提高以及产科风险的降低13-14；当瘢痕子宫再次妊娠产妇与自然分娩指标不相符时，分娩方式应选择剖宫产。在临床中，医师应根据瘢痕子宫再次妊娠产妇的不同情况选择合理的分娩方式。另外相关研究还表明15，子宫破裂可能还会被瘢痕子宫的愈合时间所影响，瘢痕子宫愈合最好的时间为23年，而本次的研究对象瘢痕子宫愈合时间为2.480.27年。剖宫产手术的次数、时间均会影响产妇选择分娩方式，但临床上对剖宫产对产妇
13、及新生儿会造成何种影响的研究还需加深。总而言之，瘢痕子宫再次妊娠产妇在分娩时存在一定的风险，经自然分娩可减少产科风险，但在临床中需对产妇的身体情况进行评估，将自然分娩禁忌证排除后，尽量选择自然分娩，促进分娩结局的改善和产科质量的提高。参考文献1刘秀兰.瘢痕子宫再次妊娠自然分娩的产科风险评估J.世界临床医学，2017，1115：127.2张晶.158例瘢痕子宫再度妊娠自然分娩风险评估J.河南职工医学院学报，2014，265：527-529.3熊海燕，钟敏，付朝霞，等.瘢痕子宫再次妊娠孕产妇选择分娩方式的影响因素J.医学临床研究，2017，347：1284-1287.4花茂方.150例瘢痕子宫再度
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