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1、我校临床药学专业研究生教育现状 摘要近年来，西南医科大学下面简称“我校临床药学研究生教育发展较快，获得了一定成果，但与国内、外一流院校临床药学研究生教育相比，仍存在缺乏。本文旨在了解我校临床药学专业研究生教育现状及国内、外同专业研究生教育现状，分析目前我校临床药学研究生教育中存在的缺乏，研究该专业发展新动向，根据现有条件及优势从实际出发提出可行性建议，培养出符合本身办学理念和特色的高素质创新实用服务型临床药学人才，进而为我校临床药学专业研究生教育的改革发展提供参考策略。关键词临床药学；研究生教育；现状分析；医药结合；办学特色临床药学是一个医、药等多学科穿插融合的专业，以患者为对象，以提高临床用
2、药质量为目的，以药物与机体互相作用为核心1，研究药物临床安全、合理、有效应用方法及规律的一门综合性学科，其核心是药物治疗的安全性、有效性、合理性，其任务就是要实现老药新用、常药特用、优化量效等。临床药学已成为医院药学发展的新方向和药学学科的新研究领域2，它的进步极大地提高了临床药物治疗水平，推动了药学教育改革与发展。笔者采用调查问卷、文献查阅、深度访谈、电话咨询以及网络等多种形式对西南医科大学下面简称“我校临床药学研究生教育现状及国内、外一流大学临床药学研究生教育进行研究与分析，提出提高我校临床药学研究生教育教学质量和水平建议，以期为我校临床药学研究生教育的建设提供借鉴和参考。1我校临床药学研
3、究生教育现状我校于2013年开展了临床药学研究生教育，学制学位：三年学制、毕业后授予理学硕士学位；培养方式：采用理论学习、教学实践与科学研究相结合，集中授课与个人自学相结合，导师指导与学科集体培养相结合，在教研室领导下组成以导师为组长的指导小组对研究生政治思想、业务水平及独立工作能力等全面负责，侧重素质和能力培养；培养目的：培养具备临床药学学科基本理论、基本知识和实践技能，同时具备药学、医学及其相关专业基础知识与技能，有良好的职业道德和人际沟通能力，能够介入临床药物治疗，从事临床药学实践和教育，把握科学研究的基本方法和实验技能，具有独立进行课题设计、从事临床药学创新研究的能力，能够在药品临床应
4、用、研究、开发和管理方面从事临床药学工作的高级复合型临床药学人才；研究方向：药物临床应用研究、药物代谢动力学研究、药物应用安全性研究、循证药学研究。课程设置：包括专业基础课程高等药剂学、医学科研方法学导论、外科学进展、循证医学、肿瘤基础理论、药物分析选论、内科学进展、医学分子生物学、医学信息检索、当代仪器分析实验与技术和专业课程临床药理学、专业外语及公共课、选修课。考核方式：考试、论文答辩。实践教学分为教学实践和临床药学实践，临床药学实践分为初级实践在门诊药房、住院药房、药库、药检室、制剂室、静脉药物配制中心、临床药学室等部门轮转3个月、高级实践在导师和指导小组指导下介入呼吸内科、心血管内科、
5、消化内科、内分泌科、肿瘤科等临床科室轮转5个月和专科实践根据个人兴趣选择临床药学某个专业方向进行较深化的专科临床药学实践，时间4个月。2我校临床药学研究生教育分析2.1我校临床药学研究生教育优势我校临床药学研究生教育经历了一个从无到有，逐步发展壮大的经过，成为临床药学人才培养的重要气力：拥有临床药学研究生导师5名，都是从事临床、教学、科研的高级双师双证导师3；拥有3家直属大型三甲附属医院及30多家非直属三级教学实践基地，多家实践教学基地同时也是临床药师培训基地，具备临床药学人才培养的丰富经历及优质资源。通过对我校临床药学相关师生广泛调查发现，他们均对招生就业情况评价较为满意，这与“新医改背景下
6、，公立医院取消药品加成，医院药学服务由原来的“以药品供给为中心转变到“以病人为中心4以及医疗机构合理用药水平需求、药学从业人员职业发展需求、学生就业背景需求5有关；老师队伍、教学质量与效果评价也较为满意，这与我校拥有完善的实践教学基地及较好的老师队伍有关。2.2我校临床药学研究生教育缺乏美国是临床药学研究生教育的起源地，1957年美国密西根大学药学院的DonaldFrancke教授初次提出六年制Pharm.D.Doctorofpharmacy6，国外发达国家临床药学研究生教育现己较为成熟，国内临床药学研究生教育起步较晚，中国药科大学是最早2006年获批设置临床药学专业的学校，我校的批准时间是2
7、011年。由于我校地处中西部地区，地理位置相对偏远，学科发展时间短，与国内一流大学及欧美相比，我校临床药学研究生教育尚不成熟：学制学位较为单一，培养方式合理，但很多细节未到位，培养目的是复合型人才，与当代临床药学教育发展方向服务型临床药学人才7有所偏颇，研究方向较少，需拓宽研究领域，课程设置无特色，在深度和广度上有所欠缺。目前我校临床药学研究生教育还属于科学学位型培养形式，毕业授予理学学位，这与我国还没有独立设置临床药学专业学位有关6；以传统教学形式为主，学生大多处于被动学习状态，积极性差，尽管应用了不同的教学方法与手段，但还有待提高；课程设置欠合理，教材实用性较差；见、实习安排不尽合理，临床
8、药学实践范围较窄，时间短，侧重于药学研究、实验室监测、药品不良反响监测以及用药咨询，而临床用药决策介入较少，不能适应现阶段医院药学、社区药学领域对临床药学人才的需求8；考核方式较为单一尚需修善，老师、学生国际合作沟通时机少，很难跟上学科前沿。3.1加快“以病人为中心的教育理念转变目前我校是培养能够在药品临床应用、研究、开发和管理方面从事临床药学工作的高级复合型临床药学人才，而在美国等发达国家，临床药学专业以培养具备解决实际问题能力的高层次、服务型临床药学人才为目的，一个优秀的临床药学工作者应是健康服务的提供者、决策者、沟通者、引导者、管理者、教育者、监督者、控制者、终身学习者和研究者9。培养服
9、务型临床药学人才，更符合当代临床药学教育的发展方向。因而我校临床药学教育应从“以药品为中心向“以病人为中心的药学服务教育理念转变，由培养“化学型药学人才向“临床型药学人才的转变，由“科研型向“服务型药学人才的转变。3.2建立多学制专业学位培养形式从目前国际临床药学教育现状及我国医疗机构对临床药学服务的需求来看，我国临床药学研究生教育的主要任务应是培养能胜任临床药学工作的临床药师，属于应用型、技能型人才培养，应开展专业学位型教育。目前我校临床药学研究生教育学制只要3年，授予理学学位，建议临床药学研究生教育与本科教育衔接，逐步增设6年制本硕连读、8年制本硕博连读、5年制硕博连读，增设博士点，毕业时
10、授予药学专业学位硕士、博士学位，山东大学10、北京大学11开设的临床药学专业本硕连读可为我校提供珍贵经历。这种多学制专业学位培养形式有利于节约培养时间，有利于课程设置的连贯性，更有利于学生在毕业后走上工作岗位能与临床医生在理论知识、实践经历、学历学位、职称等各方面匹配并通力合作，更符合我国不同层次、不同地区学生和用人单位实际需求，利于突显我校特色办学，实现我校品牌效应。3.3拓宽临床药学专业研究方向我校临床药学专业研究生招生方向只要4名，2018年的研究生招生简章更没有备注研究方向，作者根据我校实际情况、临床药学发展新方向及国内、外一流大学临床药学研究方向建议该专业导师及新增导师应向群体药物生
11、物等效评价、糖尿病并发症发病机制与治疗、个体化给药研究及药物代谢研究、药物互相作用研究、药物新剂型与制剂新技术、药物基因组学、合理用药与临床药物评价、上市药物评价研究、临床药学服务和个体化给药方案设计、药物不良反响监察、新制剂的开发和评价、治疗药物监测研究及给药方案设计、生物活性肽研究等方向拓展12。3.4广泛应用混合教学形式、创新教学方法与手段在如今互联网背景下，建议我校师生广泛利用智能移动终端随时随地进行线上、线下教学，这种形式有利于提高学生本身的创造性和解决问题能力，有利于提高老师的教育水平，有利于打造教学团队，有利于经过性评价13。教学方法与手段会直接影响学生学习的积极性和对知识、技能
12、的把握程度，建议老师联合应用讲授式教学法LBL、以案例为基础的教学法CBL、基于问题的学习PBL14等教学方法，通过老师授课、案例分析、课堂讨论、药学沙龙、实验、专题讲座、模拟训练等多种形式，充分运用数字化教学，使临床药学教学以文字、声音、图像、视频等方式直观地展现给学生，提高学生的课堂介入度及兴趣，加深其对课程内容的理解、记忆，进而将教与学、学与用有效衔接，将知识与能力、理论与实践、专业与素质严密结合。3.5加强老师队伍团队意识，构建实践教学基地合作沟通平台师资气力是教学质量的重要保障，目前我校临床药学研究生教育老师队伍来自药学及其相关学科，多为药理学、中药学等专科老师，老师知识构造较为单一
13、，不能有效地将合理用药与临床问题有效结合，建议教研室对整个团队进行有效整合，建立医、药导师组制度，通过团队定期开展医学、药学沙龙处方用药分析、专科用药讲解、经方应用举例、典型案例讨论等、专题讲座等，到达医药互动、医药互补、知识共融、医通药情、药知医意，加强双方共鸣，弥补学识漏洞，极大地提升老师队伍的关联度与支撑度。我校实践教学基地多，质量高，但其与教研室及导师联络不严密，沟通平台不完善，建议各实践教学基地与教研室及导师建立开放性、多媒体、多层次沟通平台，让导师介入建议实践培养方案的制订，优化、整合学校与社会多种优质资源，构建学校、医院、医药企业多重实践教学平台，最大化利用现有资源，避免资源的重
14、复投入和浪费。3.6优化课程设置，合理安排实践教学我校临床药学研究生教育课程分专业基础课、专业课、公共课、选修课4类，复旦大学临床药学研究生课程分类和我校类似，但其教材选择和我们差距很大，而美国Pharm.D研究生教育课程分为公共基础课、药学相关课、医学相关课、临床药学相关课15，作者以为美国Pharm.D研究生教育课程分类更为合理。建议加强学生药学、医学相关知识培养的同时，应重视临床药学相关课程的普及，建立针对性更强的选课机制，培养学生良好的人文科学知识：公共基础课增设人际沟通学、自我保护和人文素质、心理学、信息检索与写作；药学相关课增设药学伦理学、药物信息学、药物经济学、药物计量学、药物毒
15、理学、药物流行病学、药学政策与公共卫生；医学相关课增设解剖学、生理学、病理学、免疫学、重症医学、急诊医学；临床药学课增设临床药物代谢动力学、药物治疗学、循证药学、临床药学实践导论、药学监护、临床药物评价、药物警戒与药品不良反响监测、药事管理。我校教学实践安排很为合理，临床药学实践共1年，实践范围较窄，时间短，毕业学生不具备独当一面的素质，不能知足医院药学、社区药学、促进合理用药等相应岗位与实际工作的需要，建议实践范围拓宽至社区、社区药房、社会大药房、药厂、实验室以及临床肾病科、ICU等科室，实践时间从1年延长到2年，半年理论课程结束后进入实践教学，理论课始终要与临床药学实践严密协作、穿插进行，
16、可将理论课以药学问诊、药学查房、药历书写、文献分析报告、临床处方点评、讲座、典型病例讨论、医学药学沙龙、多学科综合门诊、药学监护、用药宣教、ADR监测等形式安排在临床药学实践环节中去，同时建立研究生培养校内、校外双导师制16，使从事临床药学实践的学生与住院医师一样在临床科室轮转、管理患者、介入查房和会诊、处理医嘱和药物治疗等，实现院校教育与岗位培训的无缝衔接，毕业时培训考核合格可授予临床药师岗位培训证书，这对学校吸引生源，提高学生学习积极性，保证学生就业顺畅，减少学生就业单位培养经费等不失为一个好举措。3.7规范生源，考核目的明确、形式多元化临床药学专业研究生招生一定要关注学生教育背景、整体素
17、质以及能否对临床药学工作感兴趣，需做到宁缺毋滥，建议报考临床药学研究生者必须具有医学或药学教育背景，具有必要的医学或药学方面知识与实践技能。目前我校以数量及质量、理论知识考试、论文答辩来等形式考核临床药学专业研究生，这种考核方式合适科研型研究生，不太合适专业型研究生。建议淡化论文要求、加强培养经过的监督与考核，注重药物治疗管理、管理实践、公众健康教育和宣传、教学与科研等4个领域能力与知识的考察，综合评价学生能力17：要求学生能与其他医务人员合作、设计、建议、执行、监测和调整个体化药物治疗方案，使患者的药物治疗最优化；具备建立，执行和考量管理体系、工作准则和规范的能力，进而保证患者的用药安全，有
18、效与合理；加强社会各界对药学及床药师的关注；能研究、解读、收集整理各类药学知识，为患者、家属以及医务人员提供各类信息与知识。以讲课、综述、小组汇报、调研报告、应用基础研究、案例分析等多种方法联合使用，发挥考核的引导作用，鼓励学生的成长、进步和发展。尽管我校临床药学研究生教育获得了一定发展，但其毕业生数量、学历水平等与国内、外一流院校临床药学研究生教育的发展及我国药学服务领域的实际需求相比，仍有一定差距。随着我国社会医疗保障体制改革和药品分类管理制度的深化，随着公立医院对药物控费要求的日渐严厉，安全、有效、经济、合理用药遭到医院医生、领导、患者及公众越来越多的重视，社会对提供用药指导的服务型药学
19、人才的需求日渐增加，这是我校临床药学研究生教育发展的机遇与挑战，因而我们需要根据我校现有条件及优势从实际出发探索培养符合时代所需足、符合本身办学理念和特色的足以胜任临床药学工作的高素质创新实用服务型药学人才，进一步推动我国临床药学事业的蓬勃发展，为人民的身体健康保驾护航。参考文献1丁选胜，于锋，方芸，等.临床药学专业临床实习形式讨论J.西北医学教育，2015，233：547-549.2王佳庆，梅升辉.我国临床药学专业教学形式改革研究J.基础医学教育，2017，194：270-272.3李春燕，李春旭，杨帆，等.“双师型人才培养的战略前景J.齐齐哈尔医学院学报，2015，3624：3707.4努
20、尔古丽，宁奋伊.浅谈怎样做好医院药事管理工作J.中国药物应用与监测，2006，2：56-58.5蒋君好，邓萍.我国高等临床药学专业设置硕士学位的讨论J.中国药房，2012，238：761-762.6冯江，李歆，王长青.试论临床药学专业学位研究生教育的建立与完善J.南京医科大学学报：社会科学版，2013，132：159-162.7石森林，何三民，熊雪丰.加强临床药学教育培养服务型药学人才J.药学教育，2010，264：15-17.8宋洪涛，邓婕，张倩.临床药学硕士研究生培养形式讨论J.药学实践杂志，2011，291：71-74.9李新刚，赵志刚.我国临床药学的发展机遇与挑战J.中国药房，2014
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