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1、四维子宫输卵管超声造影教学形式分析摘要：经阴道四维子宫输卵管超声造影是一种新型超声造影成像技术，该方法可动态实时地显示输卵管通畅性，具有无辐射、准确性高等优点。本文运用多种教学形式进行超声动态成像原理的教学和培训，注重理论与实践相结合，讨论该技术在临床教学中的应用。关键词：超声检查；子宫输卵管超声造影；教学形式随着计算机三维成像技术的发展，超声影像已从最简单的二维成像转变为三维甚至四维成像，从单一的解剖形态学影像转变为分子、功能成像，由单一的诊断学转变为疗效评估和功能评价，进一步扩展了超声影像的应用范畴1。怎样紧跟超声专业新技术的发展，采用多种教学形式对进修和规范化培训下面简称规培医师进行专业
2、培训和继续教育，是目前超声医学专业教学需要面对且亟须解决的问题。四维子宫输卵管超声造影fourdimensionalhysterosalpingocontrastsonography，4DHyCoSy作为一种无电离辐射的新型超声影像学检查方法，能实时、快速、无创地评价输卵管通畅性，已在临床广泛应用。为更好地进行该技术的教学和培训，笔者就超声专业进修和规培医师怎样进行规范化培训和继续教育的教学方式进行了探索，现从下面几个方面加以阐述。一、转变以往静态图像的教学观念，建立动态图像的教学整体思维4DHyCoSy是一项比拟复杂的超声检查，笔者结合本身工作经历、教学实践和相关文献2，将操作方法总结如下：
3、首先应用阴道二维超声检查子宫、卵巢情况，然后将探头置于子宫横切面水平，显示双侧宫角和卵巢，启动三维预扫描形式，将双侧宫角和卵巢包括在扫描图像中，随后切换到造影形式，调整取样框大小，嘱助手经已插入宫腔的12号Foleys导管缓慢匀速推注配制好的造影剂混合液2.5ml声诺维造影剂与18.0ml生理盐水，动态观察造影剂在输卵管显影及伞端的溢出经过，分别存储动态和静态图像。于比照造影成像形式下观察卵巢周边造影剂包绕和盆腔分布情况，助手推药经过中同时观察患者的疼痛反响和推药阻力大小，注药结束后回放分析动态图像，综合评估输卵管通畅性。该方法要求初学医师具备娴熟的经阴道超声检查手法和扎实的妇科临床知识，以做
4、到准确诊断。如盆腔炎是临床医师根据病史和症状做出的诊断，二维超声检查无特征性图像，在推注造影剂和生理盐水后，构成人工盆腔积液，超声可观察到盆腔能否有粘连带漂浮及输卵管远段增粗阻塞，可为临床提供更多影像信息，有助于进一步诊治。同时，整个检查经过既有动态图像实时观察，又有静态图像和患者疼痛等症状的综合分析，极大地丰富和强化了初学医师对图像与疾病的认识和理解，有助于提高其整体思维和分析总结问题的能力。对于上述复杂的操作步骤，进行实时操作演示和动态直观教学，并采用现场提出疑问和讨论等互动环节，可提高规培和进修医师的学习主动性，培养其整体思维和解决问题的能力。二、应用多种教学形式，提高教学质量1理论知识
5、与实践教学并重，激发初学医师的兴趣：由科室讲师每月定时对新入科的初学医师进行理论知识培训，如4DHyCoSy的成像原理、妇科临床及超声理论知识。带教教师由科室副主任医师或高年资主治医师担任，学员跟随带教教师介入日常超声诊断工作，熟悉了解操作流程和疾病诊断分析。科室定期举办答疑讨论会，并进行PBL教学法的讨论。2多种教学形式联合应用，提高教学质量：PBL教学法是一种以问题为导向，以学生为主体的启发式教学方法，也是目前国内医学教育工作者推崇的主要教学方法。CBL是以案例为基础的教学方法。研究34显示，采用PBL和CBL的组合式教学方法更有助于拓展学生的创造性思维，提高其学习兴趣和综合素质，有利于培
6、养其实践能力，进而提高教学质量。如4DHyCoSy检查在临床应用经过中会出现多种问题，包括造影剂的推注速度与输卵管显影的动态观察怎样更好配合？怎样减少逆流率发生？怎样准确评价输卵管通畅性等问题。为有效解决理论与操作技术问题，我们根据进修和规培医师的详细情况，应用PBL和CBL组合教学形式联合动态图像视频回放，提供较典型的病例和影像学资料，在教学中采用讲座与病例讨论结合的形式，在学习经过中列举病例进行讨论，启发学生积极考虑，同时让初学医师对所学理论知识进行梳理，逐步把握正确分析问题的方法，培养其严密的临床思维和整体医学观。三、动态图像存储与PPT教学形式的应用动态图像存储与传输系统将医学图像资料
7、转化为数字信息，将数字化影像教学与当代影像技术有机结合，实现了影像资源的分享，为医疗和教学工作提供了便利5。我科定期举行输卵管造影新技术培训班和疑难病例讨论会，初学医师将工作中疑难病例的动态图像或手术结果直接参加PPT中，动态图像演示结合临床及手术结果提出疑问，相互讨论，极大地丰富了培训内容，改变了以往枯燥的学习形式，明显调动了其学习的兴趣和积极性，学习效率得到了显著提高。四、结语4DHyCoSy的新型多媒体教学形式将多种教学方法进行有机结合，充分调动了进修和规培医师的学习积极性，使学科之间及新技术的沟通学习愈加便捷、深化和多样化，对提高初学医师的学习主动性，以及分析、解决问题的能力有很大帮助，也有利于提高规培和进修医师的实践能力及医学综合素质。