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1、中医证候动物模型研究（中华中医药杂志）2014年第七期一、中医证候动物模型的一般评价方法1.宏观辨症表征动物的一般状态较易观察。根据中医理论，观察动物的宏观表征。如观察肾阳虚模型多有畏寒喜暖、大便稀溏、小便清长、卷缩拱背、精神萎顿、倦怠嗜睡、自主活动次数明显减少等表现11。李志强等12制造的脾虚模型组动物在4d后开场出现摄食明显减少、倦怠、懒动、畏寒、毛发疏散不洁或竖毛等现象，与临床上脾虚证的症状较类似。2.微观测定指标学术界对评价证候模型的微观指标进行不懈研究并获得一定收获。王喜军等13在研究六味地黄丸血中移构成分对氢化可的松致大鼠肾虚动物模型的保护作用时，采用皮下注射氢化可的松注射液制造大
2、鼠肾阴虚模型，测定其微观指标如下：体质量、胸腺和脾脏重量、心率、血清超氧化物歧化酶superoxidedismutase，SOD、谷胱甘肽过氧化物酶glutathioneperoxidase，GSH-PX活力，血浆黏度、血清一氧化氮nitricoxide，NO值、血清内皮素endothelin，ET值、血清睾酮testosterone，T值、雌二醇/睾酮E2/T值、血清游离甲状腺素freethyroxine，FT4、碱性磷酸酶alkalinephosphatase，ALP值。任建勋等14采用半高脂高糖饲料复合睡眠剥夺建立大鼠气虚血瘀证动物模型，测定凝血功能测定凝血酶原时间、活化部分凝血激酶时间
3、、纤维蛋白原；血管活性分子测定血管紧张素、ET、血栓素B2thromboxaneB2，TXB2等微观指标。3.以方药测证确认模型动物证候属性“以方测证作为一种方法，最初主要应用于（伤寒论）和（金匮要略）方证条文的研究，主要根据方剂药味组成及其效用来揣测其所主治对象的病机或症状15。冉秋等16将已经采用6-羟基多巴胺损毁注射法成功制作帕金森模型的SD大鼠分别灌饲桃红四物汤、涤痰汤和天麻钩藤饮，45d后发现天麻钩藤饮对帕金森病模型相关性和中医证候相关性的几个指标改善程度上远强于桃红四物汤和涤痰汤，据此以为其中医证候属性属于阴虚动风证。王文萍等17首先建立慢性间歇性缺氧小鼠模型，天天同时灌服生脉散水
4、提液，发现生脉散对模拟气阴两虚证的慢性缺氧小鼠自发活动、心电图等指标的异常改变改善作用显著，据此初步认定其中医证候属性属于气阴两虚证。二、代谢组学目前，缺乏客观量化指标是中医证候动物模型评价的最大挑战。将抽象的中医证候诊断与客观的量化指标相联络，是实现中医药当代化的必要途径。代谢组学作为系统生物学的重要组成部分，在方法学上具有无创、在体、动态等特点，与中医学诊治中整体动态性原则具有类似性18。其研究经过包括样品制备，代谢产物分离、检测与鉴定，数据分析与模型建立3个部分，通过核磁共振nuclearmagneticresonance，NMR、液相色谱-质谱联用liquidchromatograph
5、y-massspectromery，LC-MS、气相色谱-质谱联用gaschromatography-massspectrometry，GC-MS技术分析尿液、血浆或血清、唾液及细胞和组织的提取液等生物样品19，结合形式识别、专家系统等分析方法，寻找生物标志物，研究相关代谢物变化涉及的代谢途径和变化规律，以阐述生物体对外界刺激的反响机制20。代谢组学是生物体整体功能状态的“生化表现，能够用来表征中医思想中的“诸内，中医思想与代谢组学思想是“外与内的结合21。代谢组学应用于中医证候动物模型研究现状近年来，国内已经有很多学者将代谢组学技术应用于中医证候动物模型研究中，通过分析生物样品，寻找中医证候
6、的生物标记物。WangX等22利用UPLC/HDMS对左冠状动脉结扎法制作的心气虚证大鼠尿液进行了代谢组学研究，检测尿液代谢轮廓，经主成分分析principalcomponentanalysis，PCA得心气虚组与空白组有显著差异，结合正交偏最小二乘判别分析方法O-PLS-DA找到17种潜在生物标志物，根据MS/MS碎片离子图及HDMB、MetPA等数据库对其进行构造鉴定和代谢通路分析。这些生物标志物与糖酵解或糖异生途径，不饱和脂肪酸、脂肪酸的生物合成，嘌呤代谢途径有关。给予温心方后，其中12种标志物回调至正常水平，证实了温心方治疗心气虚作用。PingWang等23利用UPLC/HDMS对甲状
7、腺素和利血平诱导的肾阴虚证大鼠尿液进行了代谢组学研究，找到20个潜在生物标志物，根据MS/MS碎片离子图鉴定其为尿酸、氨基脂肪、氨基葡萄糖等。给予六味地黄丸后，发现低剂量组与空白组代谢水平最为接近，为评价中药方剂提供新方法。XijunWang等24利用UPLC/MS结合多变量分析方法对临床中黄疸病人的尿液进行代谢组学分析，发现并鉴定44个黄疸证生物标志物，包括-Citryl-L-谷氨酸、二甲基鸟苷、吲哚谷氨酰胺等，同时鉴定40个阳黄亚型生物标志物及49个阴黄亚型生物标志物，该研究根据临床实验为动物模型的复制与评价提供方法。BoYang等25运用UPLC/HDMS结合形式识别方法对果蝇进行代谢组
8、学研究，分析鉴定20个失眠症潜在生物标志物，主要与氨基酸代谢和脂肪酸代谢相关联，并根据其改变揭示酸枣仁汤的作用机制。严蓓等26运用GCTOF/MS法对心血瘀阻证与气阴两虚证心肌缺血大鼠模型进行代谢组学的表征与识别。血瘀组皮下注射盐酸肾上腺素，冰水冷刺激致血瘀模型；气阴两虚组剥夺睡眠致气血两虚模型。对各组血浆数据用PCA和最小二乘判别式分析进行降维，发现缬氨酸、2-氨基丁酸、甘氨酸等是区分两种病证的潜在生物标志物。为探索中医肝郁脾虚证的物质基础和分子生物学诊断指标，ZhangA等27利用UPLC/HDMS结合多变量分析与通路分析挑选与肝郁脾虚证相关的4个生物标志物，即脯氨酰基羟脯氨酸，L-高半胱
9、氨酸，2-辛醇肉碱和-N-苯乙酰基-谷氨酰胺，此研究同时为动物模型复制提供根据。潘秋等28运用GC-MS法对糖尿病大鼠脾气亏虚、痰瘀互阻证的尿液进行代谢组学分析，发现第6周模型组较空白组L-抗坏血酸、D-葡萄糖酸、丙氨酸、十八烷酸和戊二酸含量增加；与第3周相比，第6周模型组尿液中以上物质增加。根据以上几种代谢物的组合规律及含量变化，初步阐释糖尿病大鼠中医证候的相关代谢物特征。罗和古等29运用1H-NMR法对肝郁脾虚大鼠模型的血浆进行代谢组学分析，寻找肝郁脾虚证候的潜在生物标记物。以慢性束缚方法制作肝郁脾虚模型，对正常组、模型组7d及21d大鼠的血浆1H-NMR谱进行PCA，发现醋酸、乳酸、酪氨
10、酸等5种代谢物可作为肝郁脾虚证的生物标志物。刘志刚等30运用HPLC-MS/MS法对肺气虚型大鼠模型的血浆进行代谢组学分析。以“COPD肺气虚证动物模型复制法复合木瓜蛋白酶雾化吸入法复制COPD肺气虚证模型大鼠。通过对照组与模型组血浆代谢物的检测，发当代谢特征有明显区别，经鉴定精胺、双氢神经酰胺、十二烷二酰肉碱等10种变化显著的代谢物质，作为COPD肺气虚证潜在的疾病标志物。三、瞻望与考虑中医证候动物模型的建立与评价经历了长时间的发展，但如今仍处于探索阶段，并存在着很多问题和争议。主要源于证本质研究尚未完善，临床诊断信息无法应用于动物模型评价中。由于个体差异，一样的因素不一定会导致一样的证候；
11、宏观表征主观性强，不能作为评价的唯一指标；学术界公认的证候客观指标并不多，缺乏特异性等，这些都成为阻碍中医证候动物模型发展的因素。代谢组学是一种采用系统生物学思路研究代谢小分子组的高通量分析方法，通过比拟不同条件下的小分子代谢谱，找到具有意义的生物标志物31-32，为客观评价中医证候模型提供了新的思路与根据，为实现中医药当代化起到推动作用。证本质研究又是证型规范化的前提与基础，是中西医两种医学体系深层次沟通的必由途径。所以深化地探索中医“证的诊断或评价指标，尝试对其进行定性定量的表达研究，是中医证型规范化及建立中医疗效评价指标体系的关键途径，具有实际的临床应用价值。笔者以为利用代谢组学技术充分认识中医证候/病的生物学本质，确定证/病的生物标记物，以证/病的生物标记物为桥接复制与证/病关联的动物模型。建立中医方证代谢组学研究的关键技术33，充分发挥代谢组学以体液中全部小分子代谢产物组为对象讨论外源性物质对机体效应的研究优势，进行效应生物标记物确定；从整体上来讨论生命活动在代谢层面的特征和规律，使代谢物含量变化与生物表型的改变建立直接关联，能够更准确地反映生物体系的状态，揭示疾病发生发展的代谢机制，发现和挑选生物标志物，并能为进一步探索治疗靶点提供重要信息。