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1、羟考酮与丙泊酚在胃肠镜中的应用【摘要】目的观察羟考酮复合丙泊酚用于无痛胃肠镜手术中的麻醉效果。方法例择期行无痛胃肠镜手术患者随机均分为两组，分别采用羟考酮复合丙泊酚组和芬太尼复合丙泊酚组麻醉。记录两组患者入室时、胃镜完全置入时、肠镜完全置入时和术毕时的、和；记录两组手术时间、丙泊酚用量、患者清醒时间、术中体动例数以及不良反响发生情况。结果两组时的和均高于。组、时的、低于、，且低于同时点的组。组患者清醒时间、术中体动例数和呼吸抑制发生率少于组。两组手术时间和丙泊酚用量差异无统计学意义。结论羟考酮复合丙泊酚麻醉用于无痛胃肠镜手术优于芬太尼复合丙泊酚。【关键词】羟考酮；芬太尼；无痛胃肠镜手术随着舒适
2、化医疗理念的普及，越来越多的患者选择在静脉全身麻醉全麻下行胃肠镜检查及治疗。无痛胃肠镜手术的静脉全麻一般采用丙泊酚，但丙泊酚镇痛作用较弱，所以有医院采用丙泊酚复合传统阿片类药物芬太尼来加强镇痛效果，以减少术中患者体动。羟考酮为新型的强效半合成阿片类药物，其效能与吗啡相近。作为目前唯一的双阿片受体冲动剂，羟考酮对内脏性疼痛具有更好的抑制作用。因而，我们在无痛胃肠镜手术中采用羟考酮复合丙泊酚静脉麻醉，以期获得更好的麻醉效果，现报道如下。资料与方法一、一般资料选择年月年月择期在我院行无痛胃肠镜手术患者例，美国麻醉师协会分级、级，其中男例，女例，年龄岁，无慢性疼痛病史、酗酒史、精神病史、麻醉药物过敏史
3、及滥用史、高血压病史以及肝肾功能异常。采用随机数字表法将患者均分为羟考酮复合丙泊酚组组和芬太尼复合丙泊酚组组。本研究经医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。二、麻醉方法所有患者术前禁食、禁饮，入室后面罩吸氧，开放上肢静脉，连接监护仪。监测无创、和。组患者在手术开场前给予羟考酮；组患者在手术开场前给予芬太尼。两组患者在手术开场时静脉缓慢推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失后手术开场。术中若患者有明显的体动，则每次追加丙泊酚。术中若患者下降超过基础值，静脉注射麻黄素；次分，静脉注射阿托品；或次分，暂停手术，托下颌，必要时面罩加压给氧。三、观察指标记录两组患者入室时、胃镜完全置入时、肠镜完全置入时
4、、术毕时的、；记录两组患者手术时间、丙泊酚用量、清醒时间手术结束至呼之睁眼的时间、患者术中体动例数以及不良反响发生情况。四、统计学处理采用软件进行统计学分析。计量数据用均数标准差珚表示，行检验；计数资料行检验；为差异有统计学意义。两组患者一般资料比拟差异均无统计学意义表。两组时的和均高于。组、时的、低于、，且低于同时点的组。表组患者清醒时间短于组；两组手术时间和丙泊酚用量比拟差异无统计学意义表。组患者术中体动例数和呼吸抑制发生率少于组；两组患者术后恶心、呕吐发生率比拟无统计学差异表。随着门诊无痛胃肠镜手术的增加，患者对胃肠镜手术麻醉效果的满意度日益凸显。静脉全麻药丙泊酚起效快，持续时间短，对血
5、流动力学影响稍微，同时还具有抗呕吐等作用，常被用于门诊各种无痛诊疗。但丙泊酚镇痛作用弱，手术时由于胃肠镜对消化道的刺激，患者常有剧烈的体动，进而影响手术的进行。因而，很多医院采用丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃肠镜的检查及治疗。芬太尼镇痛效果好，但患者呼吸抑制、嗜睡等并发症发生率较高。羟考酮作为纯阿片、受体冲动药，起效时间，达峰时间，半衰期为，静脉注射后即可产生典型的剂量相关的受体冲动效应。同时，羟考酮还可通过冲动受体，十分是受体起到镇痛作用。已有实验证实冲动受体可缓解内脏痛；胡正权等的研究也证明了羟考酮的内脏镇痛效果优于传统的阿片类药物。羟考酮与阿片类药物的剂量比为羟考酮吗啡芬太尼。又由于羟考酮和
6、芬太尼的起效时间都约为，故本研究组和组在手术开场前分别给予羟考酮和芬太尼。从本研究结果能够看出，两组患者和在时组间比拟无统计学差异，讲明羟考酮和芬太尼对血流动力学的影响相当。时由于没有手术刺激，两组患者和均低于。组患者和在、时低于、，且低于同时间点的组患者，同时组呼吸抑制发生率高于组，讲明羟考酮对呼吸的影响比芬太尼小。本研究组并未减少丙泊酚的用量，但体动例数明显少于组，讲明羟考酮有良好的内脏镇痛作用，更合适胃肠镜手术麻醉的要求，这与张葆等的研究相符。此外，组患者术毕清醒时间短于组，讲明羟考酮复合丙泊酚并没有延长患者清醒时间，与芬太尼相比，羟考酮术毕患者清醒更快。综上所述，羟考酮的药理特点合适于无痛胃肠镜手术的麻醉要求，与芬太尼相比，羟考酮复合丙泊酚用于无痛胃肠镜手术是更好、更安全的选择。