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1、糖尿病患者自我管理健康信念分析随着生活水平的不断提高，生活方式的转变，糖尿病的发病率迅速上升，个人和社会用于糖尿病治疗的费用不断增高，已引起全球广泛关注。加强糖尿病患者的自我管理能有效改善血糖控制效果，延缓、减少并发症的发生，提高生活质量，降低治疗费用1。本研究讨论2型糖尿病患者自我管理行为状况及其与患者健康信念、家庭功能的相关性，为提高其自我管理提供根据。1资料与方法1.1研究对象以2014年1月2016年1月在福建省某三级甲等综合医院住院的2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：符合中华医学会糖尿病学分会（中国2型糖尿病防治指南2013年版）的糖尿病诊断标准；糖尿病病史6个月；无语言沟通障碍；
2、自愿参加问卷调查。排除有严重并发症、精神障碍及语言沟通障碍等的人群。1.2研究方法采用问卷调查，对入选对象的一般情况、自我管理行为、健康信念及家庭功能等进行调查。问卷内容包括一般情况调查表、2型糖尿病自我管理行为量表(2-DSCS)、糖尿病健康信念问卷及家庭功能评估量表APGAR。调查前对调查人员进行统一培训，告知研究目的并签署知情同意书。1.2.1一般情况调查表包括研究对象的性别、年龄、职业、婚姻、寓居情况、健康服务资源、病程等。1.2.22-DSCS量表2-DSCS量表采用Wang等2修订的版本，共6个维度26个条目，得分范围26130分。采用Likert5级评分，即完全没有做到、很少做到
3、、有时做到、经常做到和完全做到，得分分别为1、2、3、4、5分，各条目得分累计即为自我管理行为的总分，分值越高讲明自我管理行为水平越高。此量表的Cronbachsa为0.87，构造效度为0.68。1.2.3健康信念问卷共5个维度20个条目。采用Likert5级评分，即非常不赞同、不赞同、不确定、赞同、非常赞同，得分分别为1、2、3、4、5分，其中814为反向评分。各条目得分累计即为健康信念的总分，分值越高讲明健康信念越强。此量表的Cronbachsa为0.89，内容效度为0.81。1.2.4APGAR量表APGAR量表是以主观方式反映家庭成员对家庭功能满意度的问卷，具有良好的信效度，包括适应度
4、、合作度、成熟度、情感度、亲密度等5个维度。采用Likert3级评分法，即经常、有时、几乎从不，分别计2、1、0分。累计得分即为家庭功能总分，总分03分表示家庭功能严重障碍，46分表示家庭功能轻度障碍，710分表示家庭功能良好。该量表重测信度相关系数为0.80。1.3统计学处理采用SPSS23.0软件进行统计分析。计量资料以xs表示，计数资料采用频数和百分比进行描绘，相关性分析采用Pearson法。P0.05为差异有统计学意义。2.1一般资料共发放问卷420份，回收有效问卷404份，有效回收率96.19%。404例2型糖尿病患者中，男219例，女185例，年龄59.913.2岁；在职190例，
5、非在职214例；已婚354例，未婚50例；独居19例，非独居385例；医保392例，自费12例。2.2自我管理行为总分及各维度得分情况研究对象自我管理行为总得分为86.0518.06分，得分指标为66.19%。自我管理行为处于中低水平者共346例，占85.6%。其中遵嘱服药得分指标最高，为79.92%。其余各维度依得分指标由高到低为：高低血糖处理69.44%、饮食控制66.96%、足部护理65.81%、血糖监测60.20%和运动锻炼57.96%。2.3健康信念与家庭功能状况研究对象健康信念总分68.255.65分，得分指标68.25%，各维度按得分指标由高而低依次为：维护健康动机(81.29%
6、)、治疗好处(80.43%)、糖尿病危害(72.06%)、治疗危害(60.15%)、治疗必要性(44.35%)；健康信念中等及以上水平共390例，占96.5%。家庭功能总分(8.701.79)分，得分指标86.98%，其各条目按得分指标由高至低依次为适应度(90.22%)、亲密度(88.37%)、情感度(85.77%)、合作度(85.64%)、成熟度(84.90%)，家庭功能处于良好者347例，占85.89%。2.4自我管理行为与健康信念及家庭功能的相关性分析采用Pearson相关分析进行自我管理行为与健康信念、家庭功能相关性分析，结果显示：自我管理行为与健康信念呈正相关r=0.141，P0.
7、01，与家庭功能呈正相关r=0.194，P0.01。3.1研究对象自我管理现状本组研究对象自我管理行为处于中低水平者占85.6%，情况不容乐观。研究对象6个维度的自我管理行为中，遵嘱服药自我管理行为最佳，可能与医生开具医嘱时与患者讲明药物的作用以及按时、按量、坚持服药的重要性有关；还可能与本研究97%的研究对象均为医保患者，可办理特殊病种，每年可报销部分医疗费用有关；另外，还可能与患者对药物治疗糖尿病的重要性认知较高有关。运动锻炼与血糖监测自我管理行为最差，可能与患者缺乏糖尿病运动相关知识有关。血糖监测执行力差，可能与血糖监测时带来的疼痛不适感或血糖监测花费较高，且血糖试纸未纳入当地医保范围，
8、经济负担大有关。因而，医务人员应注重2型糖尿病患者自我管理教育，十分是运动治疗、血糖监测的意义及重要性，分析相关影响因素，拟定切实、可行的健康教育方式，使患者构成良好的自我管理意识。3.2研究对象健康信念与家庭功能现状本组研究对象家庭功能处于良好者347例占85.89%，其原因可能与本组研究对象多数为非独居(385例，占95.3%)、在婚(354例，占87.6%)有关，有配偶或者其他家人的陪伴能使患者得到更好的生活照顾和情感关爱3，而整个家庭在为患者投入精心照顾的同时促进了家庭的亲密度、适应度、情感度、合作度，进而使家庭关系更严密结合，故家庭功能较好。在家庭功能各维度中，适应度得分指标最高(9
9、0.22%)，成熟度得分指标最低(84.90%)，其原因可能为糖尿病患者除住院治疗外，其余时间大部分是在家本人或者家属协助完成治疗，患者和家属在长期疾病治疗中构成了能快速适应患者角色转变的能力。患者长期依靠家属的照顾，加强作为患者的角色，忽视本人的思想、心理、行为的管理，故成熟度得分较低。3.3研究对象自我管理行为与健康信念、家庭功能相关性分析本研究结果显示，健康信念各维度中除治疗的必要性外，治疗害处与自我管理行为呈负相关，健康信念总分及其余各维度与自我管理行为均呈正相关。即以为患者越以为治疗有害者其自我管理行为越差；而患者健康信念、维护健康动机越强、越能认识到糖尿病的危害及治疗的好处，越容易
10、采取相应的健康行为，其自我管理行为越好。本研究发现，维护健康动机与自我管理行为及其6个维度均呈正相关，与国外研究4-5结果类似，讲明当患者自主维护健康的动机越强烈，对疾病的关注度越高，自我管理行为水平越高。Koponen等6对患者进行动机性访谈，认识到医务人员、家庭、社会支持有助于糖尿病患者维护健康动机，提高自我管理执行力。因而，开展健康教育时，医务人员可进行家庭教育、电话随访等措施强化患者维护健康的动机，鼓励患者进行全面有效的自我管理。本研究发现，住院2型糖尿病患者的自我管理行为总分及其各维度与家庭功能呈正相关，表明家庭功能越好，患者自我管理行为越好。而家庭功能总分及其各维度亦与自我管理行为呈正相关。家庭功能对提高患者自我管理行为水平起着重要作用。家庭成员能给予患者经济支持、情感慰籍，使患者能得到支持、关爱与鼓励，增加战胜疾病的自信心，积极配合治疗，促进患者生活方式和行为习惯的改变，引导患者家庭维持健康行为，进而提升患者自我管理行为。同时，家庭成员在照顾、支持患者的同时，又促进了家庭的合作度和亲密度，提高了家庭功能水平。因而，医护人员进行健康教育时也应注重家属的教育，积极争取患者家属的介入，建立良好的家庭功能，使其能给予患者更科学的照顾，促进患者行为改变，改善其自我管理行为。