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1、氟斑牙冷光漂白与家庭漂白结合研究摘要目的比拟氟斑牙冷光漂白与家庭漂白后结合黏接剂应用减少术后再着色的临床疗效。方法将中度着色氟斑牙患者例，随机分成、组各例，组冷光漂白釉质黏接剂，组冷光漂白，组家庭漂白釉质黏接剂，组家庭漂白。治疗结束后比拟各组色阶变化、牙齿敏感性及牙周组织刺激情况。结果治疗结束后个月时组总有效率均为。治疗结束后个月时，组总有效率高于组，组总有效率高于组，差异有统计学意义。组与组术后即刻和术后，牙齿均无敏感发生；组术后即刻和术后牙齿敏感率高于组，组术后即刻和术后牙齿敏感率高于组，差异均有统计学意义；组与组、组与组术后，牙齿敏感率差异均无统计学意义。组中度着色氟斑牙漂白后牙龈指数差
2、异无统计学意义。结论中度氟斑牙冷光漂白与家庭漂白后结合釉质黏接剂应用，可有效减低再着色率，降低氟斑牙漂白后空气刺激的敏感性。关键词氟中毒，牙；牙漂白；牙科黏固剂氟牙症又称氟斑牙或斑釉，具有地区性分布特点，河北省内衡水、沧州地区较为常见，氟斑牙常表现为牙面上有白垩色或褐色斑着色，影响美观，造成患者心理负担甚至社交障碍。临床对无牙体缺损氟斑牙患者治疗方法有漂白、贴面及全冠修复。牙齿漂白技术以不毁坏牙齿广为患者接受，然而氟斑牙漂白后再着色是氟斑牙治疗的难题，本研究采用冷光漂白与家庭漂白后结合应用釉质黏接剂治疗氟斑牙，以封闭釉质的微孔减少色素的沉着，对其疗效进行观察分析。资料与方法一般资料选取年月年月
3、河北医科大学口腔医院收治的中度氟斑牙患者例。纳入标准：年龄岁以上，全身无系统性疾病，有牙齿美白要求；牙列基本完好，口腔卫生状况良好，无牙周疾患；前牙无牙釉质缺损，无龋坏，无隐裂，唇颊面无充填物，无修复体；符合中度氟斑牙诊断标准。排除标准：患有全身系统性疾病；过敏体质患者；女性妊娠期及哺乳期；正畸治疗患者；有精神病史者。随机分成、组各例。组男性例，女性例，年龄岁，平均岁；组男性例，女性例，年龄岁，平均岁；组男性例，女性例，年龄岁，平均岁；组男性例，女性例，年龄岁，平均岁。组性别、年龄差异均无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查通过；患者均签署知情同意书。器械与材料冷光美白治疗仪，美
4、国；冷光美白剂套装，美国；漂白系统，美国；牙釉质黏接剂，瑞士；光固化机，法国；佳能数码相机，日本；青红黄黑，色值表。比色方法以色值卡为标准，根据氟斑牙着色情况，选择以为主要颜色，、为辅助色，按其含量多少，由浅至深排列的个颜色作为比色板表。色值卡比色时，患者在一样自然光线环境下，将色值卡与实验牙着色最深处比照，确定与实验牙相匹配的色值并记录。表青红黄黑色值表治疗方法漂白治疗前常规牙周洁治，色值卡比色，拍摄全口数码照片，留底。组用冷光美白剂套装中牙龈保护剂遮盖附着龈及游离龈，用光固化灯固化，保护软组织；棉卷隔湿，唇颊面均匀涂布美白凝胶，厚度，冷光美白仪垂直光照，第一步骤结束后，用强吸吸去美白凝胶，
5、重复第一步骤次；美白完成后温水彻底冲洗牙齿外表，当医师和患者均对患牙漂白效果满意时，枯燥涂布釉质黏接剂，光固化灯固化。组冷光漂白步骤同组，当医师和患者均对患牙漂白效果满意时，温水彻底冲洗牙齿外表。组取模型制作个别托盘，具体根据漂白系统讲明书步骤进行，周复诊次，总疗程为周；当医师和患者均对患牙漂白效果满意时，停止漂白，枯燥牙面涂布釉质黏接剂，光固化灯固化。组漂白步骤同组，当医师和患者均对患牙漂白效果满意时，停止漂白。上述治疗完成后即刻数码照片留底，名医师于一样自然光源下独立比色，记录即刻色阶。分别于治疗完成后个月和个月进行复查，数码相机拍照留底及色值卡比色分析，与即刻效果比拟，记录色阶差。观察指
6、标及断定标准漂白后疗效：显效，漂白效果较即刻色阶降低个色阶或无变化；有效，漂白效果较即刻色阶降低个色阶；无效，漂白效果较即刻色阶降低个色阶以上。牙齿敏感性：空气法对漂白完成后的牙齿敏感程度进行测试，采用三用枪向待测牙吹气的方法，标准化方案为气温，气压，刺激时间；检查时用手指或棉卷隔离邻牙，将患者的反响分成级，观察患者的反响，可根据患者的主观反响将敏感程度分为无不适、稍微不适、中度疼痛和重度疼痛；疼痛程度断定方法采用法视觉量表法。牙周软组织刺激情况根据牙龈指数评估分为级：级，牙龈健康，无红肿、出血现象；级，牙龈轻度炎症，牙龈颜色轻度改变，轻度水肿，探诊无出血现象；级，牙龈中度炎症，牙龈色红，明显
7、水肿，探诊出血；级，牙龈严重炎症，牙龈腐败状态，有自发性出血倾向。统计学方法应用统计软件分析数据。计数资料比拟采用检验；等级资料比拟采用秩和检验。为差异有统计学意义。结果临床疗效比拟治疗结束后个月时复查色值卡比色，组总有效率均为，临床疗效差异无统计学意义。治疗结束后个月时复查色值卡比色，组总有效率高于组，组总有效率高于组，差异均有统计学意义。牙齿敏感性比拟牙齿敏感性评价分别在临床漂白术后即刻和漂白术后，对患者进行随访。组与组各个时间段牙齿均无敏感发生；组术后即刻和术后牙齿敏感率高于组，组术后即刻和术后牙齿敏感率高于组，差异均有统计学意义；组与组、组与组术后，时牙齿敏感率差异均无统计学意义。软组
8、织刺激评估结果比拟组中度着色氟斑牙漂白后牙龈指数差异无统计学意义讨论氟斑牙是由于牙齿发育经过中，机体摄入太多氟元素，影响了成釉细胞的发育，引起牙釉质矿化异常，难以构成正常构造的羟基磷灰石晶体，导致牙釉质表层微观上呈现多孔性，易吸附色素，临床常表现为牙釉质透明度降低、白垩色或棕褐色，影响患者的美观。随着人们生活水平改善和牙齿美容意识提高，越来越多的患者要求对本身的着色氟斑牙进行治疗。临床对无牙体缺损氟斑牙患者治疗方法有漂白、贴面及全冠修复，诊室的冷光漂白和家庭漂白是目前应用较多的氟斑牙漂白方法。冷光漂白技术是牙面美白剂在高强度蓝光照射下与氟斑牙外表及深层的色素产生氧化作用，能够使氟斑变色牙快速到
9、达漂白效果，所用美白剂主要以直径为的二氧化硅和过氧化氢等为载体，该技术利用高强度蓝光加强了美白剂向牙本质小管的浸透能力，提高了脱色速度，其不仅使氟斑牙快速漂白，而且使氟斑牙外表富有光泽。家庭漂白技术是美白凝胶中的过氧化脲分解为尿素和过氧化氢与氟斑牙色素进行氧化反响，进而到达牙齿美白的效果，实验所用美白凝胶的有效成分为过氧化脲，延缓了超氧自由基的释放，延长了药物作用时间，家庭应用操作方法简单、安全，不对周围软组织造成损伤，患者本人能够操作，减少复诊次数及椅旁操作时间。冷光漂白与家庭漂白技术均已成熟，短期漂白效果已被很多临床研究证实。本研究初期阶段临床观察显示组均能够到达理想效果。与以往研究一样。
10、氟斑牙漂白治疗后再着色一直是维持疗效的治疗难点，随着时间的延长，本研究组与组美白疗效均有不同程度的反弹。究其原因：牙齿漂白技术中酸的作用能够使釉质脱钙产生类酸蚀变化，同时将色素带走，并且降低了牙釉质的整体透明度，遮盖住了着色牙本质的颜色；釉质再矿化恢复透明度以后，着色牙本质再次显露出，再加上不光滑的牙齿外表吸附色素，故颜色出现反弹。本研究采用釉质黏接剂封闭氟斑牙外表的多孔构造，减少牙齿外表色素的附着，进而到达降低氟斑牙漂白后反色的目的。组与组应用釉质黏接剂封闭了氟斑牙脱钙的类酸蚀外表，减少了牙齿外表外源性色素的附着，故治疗结束后个月时组有效率一直维持在。氟斑牙的着色程度随年龄的增长越来越重，主
11、要原因是氟斑牙外表吸收外界的色素，色素主要成分为为锰铁等元素，这些元素吸收的越多着色就越重。对氟斑牙流行地区儿童进行普查，对牙面钙化不良的儿童牙面能否能够考虑尽早涂布釉质黏接剂，封闭牙体外表微孔，减少色素附着，减轻牙体外表着色，这方面的研究有待进一步深化。本研究采用空气法对漂白完成后的牙齿敏感程度进行测试，在临床漂白术后分阶段对患者牙敏感程度进行随访评价，结果发现使用釉质黏接剂的组与组无牙齿敏感发生，未使用釉质黏接剂的组与组出现不同程度的牙齿敏感。氟斑牙牙釉质在构成晚期，牙釉质硬度低于正常牙，外层牙釉质疏松多孔和矿化不全，牙釉质的孔隙主要分布在外层，釉质黏接剂不会毁坏深层牙釉质，能够封闭氟斑牙
12、釉质外表多孔构造，隔绝了三用枪吹气时的刺激，故组与组漂白完成后牙齿没有敏感反响，且操作经过简单。冷光美白剂凝胶很容易对口腔软组织造成损伤，故治疗经过中需要采取完善的保护措施，本研究组与组牙龈指数几乎为级。家庭漂白治疗经过中也会对软组织产生不良刺激，可能造成周围黏膜变粗糙，稍微充血肿胀，程度较轻，一般不会引起组织永久性改变。本研究结果与以往研究类似。本研究漂白后涂布釉质黏接剂最长观察时间为年，疗效确定，但随着机械刷洗及咀嚼时间的延长，长时间的疗效尚不明确，故需要更长时间的临床观察。参考文献李妍氟斑牙应用冷光美白仪治疗的疗效评价中国实用医药，：尹普广，李湛洁，辛志强小型嵌体化贴面修复前牙切角缺损固位效果的比拟研究河北医科大学学报，：栗洪师，刘乙颖，刘洪臣着色牙应用代冷光美白仪治疗临床疗效观察口腔颌面修复学杂志，：高洁，程政冷光美白联合祛氟剂对氟斑牙疗效观察北京口腔医学，：钱程辉，李国强皓齿牙齿美白系统对四环素牙和氟斑牙漂白效果的临床观察口腔医学，：师苏萌，刁健，鲁莉冷光美白技术治疗变色牙的临床疗效观察口腔颌面修复学杂志，：作者:赵增波王惠敏陈志宇吕炳建李晓娜杨运田单位：河北医科大学口腔医院急诊综合科