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1、血清在结直肠癌患者中的临床价值摘要：目的讨论血清肿瘤坏死因子的表达在结直肠癌患者诊断中的应用价值。方法选取年月至年月于广州市中医医院住院治疗的结直肠疾病患者共例，分为经手术病理组织明确诊断为结直肠癌患者例结直肠癌组，包括肠癌未转移患者和肠癌转移患者，经病理组织活检为结直肠良性疾病患者例结直肠良性疾病组，同一时间段来院体检健康人员例健康对照组，检测所有受试人员血清及肿瘤标志物癌胚抗原、糖类抗原水平。各组数据不呈正态分布，采用非参数统计方法分析比拟。结果结直肠癌组患者血清水平在临床分期中位数、期、期明显高于期；在肠癌转移组高于肠癌未转移组，差异有统计学意义；在不同年龄、性别受试者上的表达没有明显差
2、异。各检测指标曲线下的面积：为，为，为，项联合检测为。结论在结直肠癌发生、发展经过中表达增加，其血清水平检测有一定临床应用价值，在不同年龄、性别受试者上表达没有明显差异，具有广泛适用性。血清、的联合检测，在结直肠癌患者中水平明显升高，项联合检测可起到优势互补，增加大肠癌诊断的敏感度，作为大肠癌的早期诊断、疗效评价和预后监测有意义的参考指标。关键词：结直肠癌；肿瘤坏死因子；转移结直肠癌是发生于结直肠部位的常见消化道恶性肿瘤，好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，近年来发病率逐年升高，年生存率较低，肿瘤侵袭和转移是导致结肠癌患者预后差及死亡的重要因素。近年来研究表明细胞因子失衡与肿瘤的侵袭和转移密
3、切相关，慢性炎症可能是导致肿瘤侵袭和转移的重要原因之一。肿瘤坏死因子是主要由单核巨噬细胞系统分泌的一种重要的细胞因子，有研究发现其与肿瘤细胞的浸润和转移密切相关，促进肿瘤的进展。本文通过比照不同临床分期、肠癌能否转移患者的血清水平，讨论其在结直肠癌患者早期诊断中的意义。资料与方法一般资料选取年月至年月于广州市中医医院住院治疗的结直肠疾病患者共例，男性例，女性例，年龄岁，平均年龄岁，其中例结直肠癌患者结直肠癌组，男性例，女性例，年龄岁，平均年龄岁；结肠癌患者例，直肠癌患者例，结直肠癌患者例；肠癌未转移患者例，肠癌转移患者例；临床分期期例、期例、期例、期例。例结直肠良性疾病患者结直肠良性疾病组包括
4、结肠息肉、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等良性病变，结直肠癌和结直肠良性病变患者均经病理组织活检或手术病理组织明确诊断。选取同一时间段来院体检健康人员例健康对照组，男性例，女性例，年龄岁，平均年龄岁。仪器与试剂血清测定仪器使用西门子全自动化学发光免疫分析仪，血清癌胚抗原、糖链蛋白测定仪器使用罗氏全自动电化学发光分析仪，试剂和校准品采用其公司原装配套试剂，离心机为北京白洋。方法组患者于治疗前空腹用一次性真空采血管采集静脉血，室温静置，离心，分离得到血清，置于冰箱保存待用。血清、检测采用化学发光法，参考值：，。以上项目均按试剂盒讲明检测，严格根据标准操作规程操作，并在室内质控在控范围下检测。统计学处理统
5、计学处理使用统计软件进行数据处理。各组数据不呈正态分布，采用非参数统计方法，用中位数及四分位间距，表示，两数据间比拟采用非参数完全随机两独立样本的轶和检验法，多数据间比拟采用非参数完全随机多组独立样本的轶和检验法。诊断效能评价指标采用敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值表示，采用软件绘制受试者工作特征曲线并进行回归分析，评价各标志物指标单独和联合检测的诊断价值，以为差异有统计学意义。作为结直肠癌的血清标志物的适用性研究在不同年龄、性别的受试者表达上的差异不具有统计学意义，作为结直肠癌血清标志物具有较广泛适用性。在结直肠癌患者分期的不同表达水平研究在肿瘤发展经过中起重要作用，具体结果显
6、示，在结直肠癌患者期表达水平最低，与期比拟差异均有统计学意义。在结直肠癌患者肿瘤能否转移的表达水平研究在结直肠癌患者肿瘤转移患者中的表达水平高于肿瘤未转移患者，差异有统计学意义，提示在肿瘤浸润及转移经过中表达增高。联合、在组受试者中的表达水平差异联合、在结直肠癌组患者中的表达比结直肠良性疾病组及健康对照组明显增高，差异有统计学意义，项血清标志物在结直肠良性疾病组和健康对照组的表达无明显差异。、联合检测作为结直肠癌的血清标志物的准确度及曲线、作为结直肠癌血清标志物的准确度评价见表，曲线见图见（国际检验医学杂志）网站主页“论文附件。、作为结直肠癌血清标志物的曲线下面积分别为：、：、：、：。结直肠癌
7、是常见的消化道恶性肿瘤，发病率位居恶性肿瘤第位，肿瘤的侵袭和转移是导致患者预后差及死亡的主要原因，其发病经过有多个因素影响。有研究发现肿瘤微环境是由肿瘤细胞、间质细胞如炎性细胞、成纤维细胞等、趋化因子及细胞因子等共同构成。炎性细胞是肿瘤微环境中间质的重要组成部分，可分泌多种炎性细胞因子、，其中主要由肿瘤相关巨噬细胞分泌，能够启动慢性炎症。研究表明，慢性炎症在恶性肿瘤的发生和进展经过中发挥着重要作用，不仅能够促进肿瘤细胞的生长、侵袭、转移和血管生成，还为肿瘤的发生和进展提供适宜的肿瘤微环境。本研究结果显示，在结直肠癌组、结直肠良性疾病组和健康对照组的含量中位数结果分别为、，表明结直肠癌组的明显高
8、于结直肠良性疾病组和健康对照组，讲明对结直肠癌的诊断有一定意义，很可能在结肠癌发生、发展经过中起了促进作用。研究表明通过激活核转录因子和活化蛋白两种炎性信号通路关键因子，通过这条信号途径来促进细胞的增殖和逃逸，进而促进肿瘤的定植。还能够通过稳定肿瘤上皮间质转化的相关转录因子，促进肿瘤的转移。本研究结果还发现，作为结直肠癌血清标志物，对判定肠癌能否发生转移具有重要意义。在肠癌转移患者中的表达比肠癌未转移患者明显增高，而在临床分期上，期患者表达水平最低，有肿瘤细胞淋巴转移及远端转移的、期表达水平较高，这对判定肠癌及其预后具有重要意义。生理学研究结果显示具有促进肿瘤生长的作用，其内源性自分泌的可诱导
9、成纤维细胞分泌蛋白酶，毁坏间皮表层导致肿瘤发生浸润，调控中性粒细胞的基因表达而促进肿瘤浸润和转移。曲线显示，诊断结直肠癌最佳判定界值为，：，灵敏度，特异度，而最佳判定界值为，：，灵敏度，特异度，曲线下面积高于，但作为非特异性肿瘤标志物，仅有结直肠癌患者的血清升高，有研究表明部分结直肠癌患者血液检测结果呈阴性，而部分良性结肠病患者则轻度升高；作为胃肠道肿瘤和卵巢癌的标志物，在本研究结果显示，其灵敏度为，特异度为，诊断结直肠癌的曲线下面积，单独使用高于单独使用；、联合诊断曲线下面积为，证实项血清标志物联合诊断能够有效提高诊断效能。作为结直肠癌的血清标志物，对其早期诊断和转移及预后具有重要意义，后续将扩大样本量进行深化研究。