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1、依达拉奉对肺切除患者肺脏保护分析摘要目的讨论依达拉奉对胸腔镜下肺上叶切除术患者体内炎症反响与氧化应激反响的影响及其对肺脏的保护作用。方法选择择期胸腔镜下肺上叶切除术患者例,随机分为对照组和依达拉奉组,每组例。在麻醉诱导前分钟对照组给予生理盐水,依达拉奉组给予依达拉奉溶解于生理盐水。于静脉输注依达拉奉前、麻醉诱导后双肺通气时、单肺通气分钟、肺叶切除膨肺后小时个时间点分别采集桡动脉抗凝血,离心取血浆于低温冰箱保存。用法测定血清白细胞介素、白细胞介素、肿瘤坏死因子和肺外表活性物质相关蛋白;用比色法测定超氧化物歧酶。结果依达拉奉组于时、水平均低于对照组;于时高于对照组,于时低于对照组,差异均有统计学意
2、义。结论依达拉奉能够减少胸腔镜下肺上叶切除术患者体内氧自由基和炎性因子的生成,减轻全身炎症反响和氧化应激反响,降低肺组织的损伤,对其肺脏有一定的保护作用。关键词依达拉奉;胸腔镜下肺叶切除术;炎症反响;氧化应激反响;肺保护;肺癌是我国常见的一种恶性肿瘤,其发病率和死亡率都位于恶性肿瘤首位。日常生活中雾霾天气增加人群对肺癌的易感性,患者围术期的肺保护成为麻醉医生关注的热门和难点,。肺上叶为临床上肺癌的高发部位且手术相对复杂,目前外科处理肺癌的主要方法是胸腔镜下切除肿瘤部位肺叶,术中常规用双腔支气管导管来隔离双肺,即行单肺通气。由于造成肺内分流、通气血流比例失调等生理紊乱,触发机体的炎症反响和氧化应
3、激反响,引起肺组织损伤。本文对胸腔镜下肺上叶切除患者应用依达拉奉,观察其体内炎性反响和氧化应激反响的变化,讨论依达拉奉对肺癌患者的肺保护作用,报告如下。资料与方法临床资料选择唐山工人医院年月择期行胸腔镜下肺上叶切除患者例,年龄岁,体质量指数,美国麻醉医师协会麻醉分级级。患者随机分为两组:对照组和依拉达奉组,每组各例,其中男例,女例。所有患者均为初次进行肺部手术,手术均由同一组麻醉医师和外科医师施行完成。排除标准:对依拉达奉过敏者;患有高血压、糖尿病者;术中血流动力学不稳定者;术中及术后有麻醉和手术相关并发症者;患者或家属不同意介入本组实验者。本研究经过医院伦理委员会批准,并与患者或家属签署知情
4、同意书。麻醉方法所有患者均无术前用药,术前禁食水小时。患者进入手术室后开放上肢外周静脉通路,监测心电图、心率、脉搏、脉搏血氧饱和度、脑电双频谱指数。局麻下行左侧桡动脉穿刺并置管,连续监测有创动脉血压,采集动脉血标本;麻醉诱导后行术侧锁骨下静脉穿刺并置管,连续监测中心静脉压,并指导术中输血输液。入室后麻醉诱导前分钟内对照组静脉输注生理盐水,依拉达奉组输注溶有依达拉奉的生理盐水。麻醉用药两组一样,顺序静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵,肌松满意后插入号一次性双腔支气管内插管,潮气量,维持二氧化碳分压在,术中时维持气道压。麻醉维持用药均为丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库胺,记录术中出入量。
5、监测指标两组患者入室开场分别输注生理盐水或依达拉奉时为,麻醉诱导后前即刻为,分钟为,膨肺后小时为。分别于时抽取动脉血,离心分钟,留取上清液,于冰箱保存。法上海麦莎生物科技有限公司提供试剂盒检测肺外表活性物质相关蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素、白细胞介素浓度,比色法北京晶美生物公司提供试剂盒检测超氧化物歧酶水平。校正后计算测定结果以排除术中输血、输液造成的血液稀释对测定值的影响校正值实测值输液前红细胞比容采样时红细胞比容。统计学处理采用统计软件分析处理数据。计量资料组间比拟采用成组检验,组内比拟采用重复测量设计的方差分析,数据采用表示;计数资料的比拟采用检验,为差异有统计学意义。两组患者临床资料
6、及手术相关指标比拟两组患者各指标之间差异无统计学意义,见表。两组患者各时间点炎症反响指标比拟两组血清、和水平在时比拟差异无统计学意义;与比拟有上升趋势,但差异无统计学意义;、与时比拟明显升高,差异均有统计学意义,且组间比拟差异有统计学意义;、与比拟、与比拟明显升高,差异有统计学意义,见表。两组患者各时间点氧化应激和肺损伤指标比拟对照组各时间点水平逐步降低,与时比拟,降低,差异有统计学意义;依达拉奉组各时间点水平逐步增高,与时比拟,、时升高,差异有统计学意义。组间时比拟水平差异有统计学意义。水平组内比拟,两组时较时升高,差异均有统计学意义;组间比拟两组时差异无统计学意义;时依达拉奉组低于对照组,
7、差异有统计学意义,见表。胸科手术特殊的要求使肺组织产生更多氧自由基,期间肺泡巨噬细胞和中性粒细胞增加,引发炎症因子大量释放,加之手术麻醉本身对患者产生的影响,使患者体内产生显著的炎症反响和氧化应激反响,因而,减轻围术期患者体内的炎症反响和氧化应激反响有重要的临床意义,成为麻醉医师的重要课题。在炎症反响中释放大量炎症因子如、,其中在调节炎症反响中起重要作用,是目前反映炎症反响的主要指标之一;为炎症反响中引起肺组织损伤的特异性因子,与肺组织损伤程度呈正相关;是由多种细胞分泌的一种抗炎因子。因而,检测、的水平能够反映肺组织的炎症反响程度。氧自由基能够诱发肥大细胞产生炎症因子,加重炎症反响。本研究发现
8、,随麻醉手术时间的延长,对照组和依达拉奉组、的浓度均逐步升高,但依达拉奉组与对照组相比每个时间点、均降低,而均升高,讲明手术和麻醉能够增加炎症因子而激发体内的炎症反响,而依达拉奉能够降低体内的炎症反响,增加抗炎反响。内源性抗氧化物质在氧化应激反响中去除氧自由基,一定程度上其本身被大量消耗,故对机体氧化与抗氧化的平衡起重要作用。为肺泡型上皮细胞和气道细胞合成并分泌的脂蛋白复合物,正常人血清中含量很少,当肺组织缺氧时大量进入血液循环,是反映肺损伤程度敏感可靠的指标。依达拉奉是临床常用的脑保护剂,能去除氧自由基减少炎症因子释放,减轻肺泡细胞膜脂质过氧化防止细胞因过氧化而损伤,进而到达对肺组织的保护作用。本研究发现,对照组随时间的延长,水平逐步降低,而依达拉奉组则有逐步增高的趋势,讲明依达拉奉能够降低体内的氧化应激反响所造成的消耗。随手术时间延长,两组均逐步升高,而依达拉奉组低于对照组,讲明手术和能够造成肺损伤,而依达拉奉能够降低这种肺损伤,有一定的肺保护作用。综上所述,依达拉奉能够通过降低体内的炎症因子水安然平静去除氧自由基进而减轻胸腔镜下肺上叶切除术患者在期间的炎症反响和氧化应激反响,有一定的肺保护作用。