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1、兽医内科学教学考虑摘要:兽医内科学是一门综合性应用技术学科，要求理论与实践并重。在兽医内科学教学中运用案例分析法，能有效调动学生主动学习的积极性，提高学生自主学习、应用理论知识解决临床问题的能力，进而提高教学效果。笔者就案例式教学法在兽医内科学理论教学中的应用进行阐述，旨在为深化教学改革、提高教学质量提供参考。兽医内科学是研究动物非传染性内部器官/系统疾病、营养代谢性疾病和中毒性疾病为主要内容的一门综合性临床学科。兽医内科学涉及面广、整体性强，是兽医临床学中各学科的基础和主干课程，并与它们之间保持着密切的联络1。同时，兽医内科学也是国家执业兽医资格考试的重要部分，学好内科学与否直接关系到学生临
2、床门诊中理论联络实际的能力，对常见病、多发病的诊治能力也关系到能否通过国家执业兽医资格考试成为一名合格的兽医师。传统的兽医内科学教学只是老师授课与板书、多媒体相结合，老师从概述到病因、发病机理、症状、病理变化、诊断及防治等经过进行讲述，缺乏师生互动性，学生上课缺少主动性，老师对学生把握知识点的程度不了解，学生不能发挥教学中的主体作用，固然考试成绩尚可，但是临床解决实际问题能力较欠缺，缺乏临床诊断思维能力，对常见病的初步诊断和治疗的知识模糊;因而，提高兽医内科学教学效果和教学质量，使学生主动把握临床知识，激发学生主动学习的积极性是每个兽医内科学老师都非常关注的问题。案例教学法是通过模拟真实的事例
3、，让学生在特定的情境中进行体验、分析和决策，进而培养他们独立考虑及解决问题能力的一种教学方式2。该教学方式具有明确的目的性、深入的启发性、突出的实践性、充分的自主性和较强的综合性，与传统理论教学“授人以鱼的教学方式相比，案例式教学更注重“授人以渔。因而，笔者着手在兽医内科学这门专业课程施行案例式教学方法，打破以前单纯“从理论到理论的教学形式，以案例来论证理论，从源头设计方案、在课堂实践中施行、通过问卷调查发现问题、不断充实完善方案等等方面入手，着重在于探索怎样设计出更为符合兽医内科学课程特点的案例式教学方法，使兽医内科学的教学更为生动活泼，促进兽医内科学课程的教学改革，提高教学质量。1案例式教
4、学的施行方法案例的设计案例式教学中病例的恰中选择是成功的关键，并要精心设计教学内容，主要可遵循下面原则。11紧扣（国家执业兽医资格考试）大纲要求病例选择要有利于学生基本知识和基本技能的培养，重点围绕考试大纲的内容，引导学生理论联络实际，运用所学知识对病例进行分析，明确鉴别要点，分析辩证要点，学习药剂的运用，提高临床技能。12针对常见病、多发病兽医内科学课时有限，教学内容多，教学对象是本科生，教学目的是使学生学会临床常见病的诊治。复杂疑难杂症病例不仅会使学生产生畏难情绪，而且达不到良好的教学效果。案例编排一般先易后难，逐步深化。13丰富多彩，激发兴趣病例的选择要具有多样性，能够是国内外经典兽医内
5、科学书籍中介绍的病例，能够是成功诊治病例或失败病例，能够是完好的诊治具备的病例或有侧重的不完好的病例，能够是文字图片形式或视频形式还能够在互联网上某些知名兽医专家的微博或网站中下载相关病例。如日本的（兽医杜立德）是世界上第一部关于兽医的电视剧，选取电视中典型兽医内科学的镜头和片段，制作多媒体课件，请学生寻找诊断线索，目的是使学生熟悉兽医内科学某些疾病的临床表现和诊断根据。总之，医案的选择不仅是为了丰富教学内容，更要有利于拓展学生临床思维。2教学的组织教学施行方法可有三种形式:以讲述为主插入案例分析(主要用于教学初期);以问题为主导引入案例分析(主要用于教学中期);以案例为中心组织小组讨论(主要
6、用于教学后期)。而对以案例为中心组织小组讨论，则需要精心准备。授课前制订确切的课程进展计划，由于案例资料大多与教材内容不完全一致，提早1周将准备的案例资料提供应学生，给学生充足的预习准备时间，结合案例资料进行相关知识的查阅、讨论和预解答。授课时，老师首先简单介绍讲授章节的教学目的和重点内容，然后为学生提供讨论案例，学生结合正常和基本病变部分基本知识和理论的学习，对病历资料进行系统深化的分析。在整个教授经过中，老师以主持人的身份逐步引导学生结合所学知识由浅入深、由局部到整体地对案例资料进行分析，提出讨论的主线。学生们通过前期预习和查阅资料，在老师的引导下逐一解决提出的问题，并初步把握案例所在章节
7、的重点内容。对于学生回答不完全或者是存在争论和分歧的问题，老师从专业角度引领学生逐步理顺问题的关键点，使问题答案明确。通过对案例的分析和问题的解答，老师在无形中将本节内容的知识点教授给学生，学生在热烈的讨论中较全面地把握兽医内科学知识，同时熟悉相关课程的专业知识。随后，老师针对案例进行的总结就是对该章节内容的系统温习。3案例教学法在兽医内科学中应用举例31以讲述为主插入案例分析以呼吸系统疾病中的大叶性肺炎和小叶性肺炎讲解为例:大叶性肺炎是以支气管和肺泡内充满大量纤维蛋白性渗出物为特征的急性炎症，又称纤维素性肺炎。病变起始于局部肺泡并迅速波及肺脏的整个或多个大叶，临床上以稽留热、流铁锈色鼻液、肺
8、部出现广泛浊音区和定型经过为特征。胸部听诊和X线检查结果均随病程的变化而变化。小叶性肺炎由非特异性病原微生物感染引起的以细支气管和肺泡内浆液渗出和上皮细胞脱落为特征的炎症。由于肺泡内积聚由脱落的上皮细胞、血浆和白细胞等组成的卡他性渗出物，因此又称卡他性肺炎。炎症首先始于支气管，继而蔓延到细支气管及其所属的个别或多个肺小叶，临床上以弛张热或间歇热，咳嗽、呼吸数增加，叩诊有局灶性浊音区，听诊有啰音间或捻发音等为特征。X线检查肺野为大小不等的小片状云雾样阴影。此时插入如下病例。病例1:马，食欲下降，咳嗽，呼吸困难，流黏液性鼻液，体温401，叩诊胸区出现灶性浊音区，胸部听诊有湿啰音，病灶部位肺泡呼吸音
9、减弱。本病最可能的诊断结果是什么?病马的热型最可能的表现是什么?病马的X线检查最可能出现什么影像?病例2:中国荷斯坦奶牛，4岁。主诉近期几天精神沉郁，心跳加快，食欲下降，反刍、嗳气减少，瘤胃蠕动无力，瘤胃内容物黏硬。咳嗽明显，流浆液性鼻液，喘气，耳尖、角尖发烫，越来越严重。若体温一直维持在412420之间，肺部听诊左侧肺脏肺泡呼吸音大面积消失，在肺脏中后部有明显支气管呼吸音和干啰音，该病的诊断结果是什么?该病叩诊检查结果应该是什么?该牛所流的鼻液最应该为什么状态?若进行血液常规检查，最可能出现的变化是什么?此时治疗应避免的措施是什么?病例3:犬，体重10kg，精神差，食欲下降。初流浆液性鼻液，
10、随后流黏液性鼻液，痛性咳嗽，呼吸频率为40次/min，体温在400415之间波动，叩诊胸区一侧肺脏出现灶性浊音区，胸部听诊有干啰音、湿啰音和捻发音，病灶部位肺泡呼吸音减弱。本病最可能的诊断是什么?病犬最可能表现为什么热型?病犬的血常规检查最可能出现结果?卧位X射线拍片，显示什么影像?假如请你治疗，应避免的措施是什么?32以问题为主导引入案例分析以营养代谢性疾病为例:在当代畜牧生产中，把以生产人类食品为主要目的的动物如奶牛的饲养纳入工业生产范畴，使其最大限度地知足人类物质生活的需要。但畜禽毕竟是一种活的有机体而不是机器，在工厂化生产中，在高产目的下，动物经常处于饲喂和管理方面不能适应高产目的所需
11、要的特殊的生理性和代谢性要求的状态，很容易发生营养代谢紊乱。比方:奶牛在产犊后，能否会有特殊的生理性和代谢性要求?假如没有到达，能否会出现营养代谢紊乱?包括哪些种类的营养代谢紊乱?学生回答如“糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，引出奶牛酮病。奶牛酮病是指奶牛在产犊后几天至几周内由于体内碳水化合物及挥发性脂肪酸代谢紊乱所引起的一种全身性功能失调的代谢性疾病，其特征是血液、尿、乳中的酮体含量增高，血糖浓度下降，消化机能紊乱，体重减轻，产奶量下降，间断性地出现神经症状，在此处导出如下病例。病例1:中国荷斯坦奶牛，4岁，体重450kg，1周前顺产，现发现该牛精神沉郁，食欲下降，逐步消瘦，乳汁减少。临床检查反刍减
12、少、无力，瘤胃空虚，5min蠕动3次，且蠕动无力，粪便干，外覆黏液。阴户常见分泌物，乳房肿胀，尿液和乳汁起泡沫，煮乳汁和尿液时发现有烂苹果味。最应怀疑的疾病是什么?若要进一步确诊，最必要的检查项目是什么?该牛实验室检查，应该出现的一个重要实验室指标是什么?治疗该病，最有明显效果的措施是什么?要预防该病的发生，最常采用的主要措施是什么?此外，学生还可回答引发“矿物质代谢紊乱，引出奶牛产后瘫痪。奶牛生产瘫痪是奶牛分娩前后忽然发生的一种严重的代谢性疾病，其特征是低血钙、全身肌肉无力、知觉丧失及四肢瘫痪。奶牛生产瘫痪主要发生于饲养良好的高产奶牛，而且出现于一生中产奶量最高时期(58岁)，此病大多数发生
13、在顺产后的3d内(多发生在产后1248h)。在此处导出如下病例。病例2:高产奶牛顺产后出现知觉丧失，不能站立，首先应考虑哪种疾病?33以案例为中心组织小组讨论例如，在兽医内科学教学后期，中毒性疾病是国家执业兽医资格考试的重要考点，也是临床上的常见病。但学生对各种毒物中毒的病因及症状不易区分，此处能够多留一些时间，插入病案进行讨论。首先介绍各种毒物中毒，然后插入如下病例。病例1:奶牛食入大量刚收割的青绿饲料，忽然出现流涎、腹泻、腹痛、肌肉震颤、瞳孔缩小，据此症状，最有可能发生的疾病是什么?组织学生对病例进行讨论，设定问题进行回答，如病例1中病史提示什么?症状提示什么?通过病史和症状讨论该病的病因
14、是什么等等。“流涎、腹泻和腹痛、瞳孔缩小为M样症兴奋，“肌肉震颤为N样症状，根据这些临诊症状，结合可能接触有机磷农药的病史“食入大量刚收割的青绿饲料，即可做出有机磷中毒的初步诊断。另一种农药有机氟中毒时，出现的症状是中枢神经系统障碍和心血管系统障碍。青绿饲料在经过不恰当的堆放和蒸煮后，或者施用硝酸盐后才会使动物出现亚硝酸盐中毒，并且亚硝酸盐中毒时表现的症状为可视黏膜发绀、呕吐、血液颜色黯黑和呼吸困难。假如采食的是富含氰苷的青绿饲料而引起的氢氰酸中毒，那么动物所呈现的症状则应该是极度不安、张口伸颈、四肢强直痉挛、呼气有杏仁味、血液颜色呈鲜红色和病程短等。假如是霉菌毒素中毒，则应该是饲喂一段时间后
15、才会出现中毒症状。各种霉菌毒素的中毒症状均不一样，也和题干所提示的症状不符。瘤胃酸中毒则是由于食入大量谷物或者精料，且症状也不相符。这样通过相应病例的讨论，学生可能对中毒性疾病的重点就有所把握。4案例式教学的效果案例式教学是由师生在课堂上共同完成，因此进行案例式教学的课堂既是学生各持己见的考场，也是老师展现知识与才华的舞台。与传统的讲授式教学方法相比，案例式教学方法的教学效果更为显著。41提高老师的教学能力通过案例式教学方法的施行，深入体会到“要给学生一杯水，老师要有一桶水的内涵。老师想要讲好一堂课，必需要同时具备深厚的文化底蕴、扎实的专业知识基础、较高的专业理论水平以及较强的业务能力。这就要
16、请教师本身要具有丰富的临床实践经历和较高的临床技术水平，同时不断地接受继续再教育，不断更新知识，充实本人，并及时地了解和把握学科领域内的新观点、新技术以及与专业相关的人文社会科学知识等。在教学经过中，老师要引导学生自主分析问题，梳理学生的不同观点并对其进行归纳总结。由此，使老师的教学艺术得到很大的提高，驾驭课堂的能力得到充分的锻炼。这才是一种真正的“教学相长的教学方式。42改良老师的教学方法在案例式教学中，老师是其中的一分子，学生更是其中重要的角色。以往的填鸭式教学，似乎已不能适应现代的大学教育。使用案例式教学法，通过课堂上的讨论，改变了传统兽医内科学课堂呆板的讲解形式。内科学理论讲述的大多都
17、是枯燥的看不到的东西，案例式教学法能让学生看得见、听得懂，使学生易记、易学，增加了内科理论教学的生动性和趣味性。43培养学生主动学习的能力案例式教学能充分调动学生的学习积极性，使学生把兴趣集中到进行案例讨论的各个环节，锻炼学生主动学习的能力，其中最重要的环节就是进行分组讨论。进行分组讨论准备不仅能培养学生的独立考虑能力和口头表达的能力，还能培养学生的沟通、协调能力和团队合作精神，综合培养学生解决问题的能力，并发展学生自主学习和终身学习的能力。在进行病案讨论的经过中，学生通过听取不同小组的不同见解，一方面能够从不同的角度来认识、分析疾病，另一方面能够使其感遭到本人与同学之间的差距，提高其学习的动
18、力与积极性。44锻炼学生的兽医内科学的辩证思维能力学生通过课前对病例的认真研习，逐步养成自主学习、独立考虑的好习惯，一方面使学生能将书本上的知识进行融会贯穿，另一方面还能提高学生的内科辩证思维能力。尤其在分组讨论的准备环节，学生在准备经过中对病例所涉病症的兽医内科学理论及相关知识点要进行全面的了解和认识，在讨论经过中不断稳固所学的兽医内科学理论及相关知识点，同时在分析中又锻炼了学生的兽医内科学辩证思维能力。同时通过对病例连贯的综合讨论和讲解，让学生能真实、完好地把握当代兽医内科学诊疗的完好程序，感遭到兽医内科学治疗方法确实切疗效，并激发学生学习兽医内科学的兴趣，加强对学习的自信心。45活跃了课
19、堂气氛在教学经过中遵循“老师为主导，学生为主体的指导思想，使老师由“教向“导进行转化，即引导学生在学习知识的经过中，使学生以“主体的身份愈加注重本身能力和素质的培养。案例式教学法使枯燥、深奥的理论知识富有了趣味性、生动性，变得易学、易记，同时使课堂变得生动活泼，让学生真正变成了课堂的主人，进而使学生在学习兽医内科学时感到轻松、直观、有临证感，并能获得良好的学习效果。5小结古语云“授人以鱼不如授人以渔，故在教学经过中，应突出学生是学习的主体，最大限度地开掘他们的潜力，使他们既能把握基本、必需的知识，又能获得主动学习知识、不断充实本人的终身学习的能力。因而，开展兽医内科学案例式教学改革研究与实践，目的是转变“以课本、老师为核心的教育思想，改变“填鸭式教学方法，解决学生“高分低能(理论考试分数较高，但临床思维能力、自主学习能力、实际沟通能力较弱)，进而提高兽医内科学教学质量。参考文献:1王建华家畜内科学M4版北京:中国农业出版社，20102崔焕忠，张辉，王开，等案例教学法在（兽医内科学）教学中的应用讨论J畜牧与饲料科学，2011，32(6):5859