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1、探究针刀医学中解剖学的相关知识 摘要本文结合多年的教学经历和对针刀医学的认识，从解剖学的知识要点和学习方法等方面叙述了针刀医学中的解剖学相关知识，为针刀医学教育的发展提供理论基础。关键词针刀医学；解剖学；教学针刀医学具用简、便、廉和验的特点，治疗点少，痛苦小，操作简单，见效快，被广大患者高度关注。针刀疗法是属于闭合性手术，不打开皮肤，在人体内进行切割、松解、剥离等操作的治疗方法。开放性手术是在直视状态下进行，而闭合性手术是在盲视下进行的，所以，解剖学知识成为进行闭合性手术的关键。1人体解剖学分科人体解剖学是研究正常人体形态构造的科学，属于生物学中的形态学范畴。人体解剖学与其他医学学科有密切联络
2、，在临床认证、诊断和治疗上离不开人体解剖学知识。人体解剖学由于研究方法和目的不同，可分为人体解剖学系统解剖学、局部解剖学、外表解剖学、功能解剖学、X线解剖学、应用解剖学、立体解剖学、外科解剖学、运动解剖学、断层解剖学、生长解剖学和艺术解剖学等。随着科学技术的不断发展，还在构成新的学科，如微观解剖学、躯体解剖学、内脏解剖学、动态解剖学等。人体解剖学是第一门医学基础课程，学习中医、西医、美术、运动等的必需课。人体解剖学是人体分成若干个系统，例如运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、感觉器和神经系统等，按各个系统进行形态构造等的描绘。局部解剖学是研究人体各个局部区域的层次、器官
3、的位置及毗邻关系的科学，将人体分成若干个部分，例如头、颈、胸、腹、上肢和下肢等部分，叙述每个局部有关器官构造的层次排列、位置、毗邻、形态和互相关系。体表解剖学又名外表解剖学、体表定位解剖学，是研究人体深层构造与外表关系的科学，通过观察和触摸来研究人体体表的形态和构造以及深部构造和器官在体表的标志和投影，是神经、血管和内脏器官的体表投影，以及骨、肌肉和皮肤的体表标志。动态解剖学是非标准解剖学姿势下，体表与内部的解剖构造位置改变的关系。2人体的层次构造第一，皮肤被覆于身体外表，约占成人体重的16%，总面积1.2-2.0。皮肤由表皮和真皮组成。浅筋膜位于皮肤深层，又称皮下组织。第二，浅筋膜构成纤维束
4、连接皮肤和深面的深筋膜、腱膜或骨膜，使皮肤有一定的活动度。浅筋膜内有浅静脉、浅淋巴管和皮神经分布。第三，深筋膜又称固有筋膜，主要由致密结缔组织构成。深筋膜构成筋膜囊或筋膜鞘，如血管神经鞘。深筋膜伸入肌群之间，构成肌间隔也称肌间隙。肌间隙附着于骨膜，共同构成骨筋膜鞘或骨筋膜间隙。某些部位深筋膜增厚构成腱性构造，如胸腰筋膜、髂胫束。腕部和踝部的深筋膜增厚构成支持带，深面有肌腱及腱鞘、血管和神经通过。第四，肌有肌腹与肌腱腱膜构成。肌腹由肌纤维构成，肌腱主要由致密的胶原纤维构成，附着骨或筋膜。第五，动脉管壁厚而具有弹性，静脉数量较多，管壁薄而缺乏弹性。浅静脉位于浅筋膜内，深静脉与同名动脉伴行，走行于血
5、管神经鞘内。第六，淋巴包括淋巴管和淋逢迎。淋巴管壁薄，位于浅筋膜内。深淋巴管与深层血管相伴走行。淋逢迎沿血管配布，受感染或有癌细胞侵袭后，可引起淋逢迎肿大。第七，除了浅筋膜内的皮神经外，躯体神经与血管伴行，并被深筋膜包裹构成血管神经束。内脏神经构成神经丛，分布于脏器邻近的血管周围。3把握重要体表标志和体表投影3.1重要体表标志头部体表标志：额纹、鼻翼、鼻唇沟、人中、内眦和外眦、危险三角、翼点、乳突、枕外隆突和下颌角。颈部体表标志：喉结、锁骨上窝、胸锁乳突肌和第7颈椎棘突隆椎。胸部体表标志：胸骨角、剑突、锁骨、肋间隙、肋弓和乳突。腹部体表标志：腹上窝、腹直肌、脐、耻骨联合、腹股沟、髂嵴、胆囊点和
6、阑尾点。盆部体表标志：坐骨结节、骶骨、尾骨和会阴。脊柱区体表标志：棘突、脊柱沟、竖脊肌和脊肋角。上肢体表标志：腋窝、肩胛冈、肱二头肌、肘三角、腕横纹、鱼际、小鱼际和指甲。下肢体表标志：臀股沟、腘窝、股骨大转子、髌骨、髌韧带、内踝、外踝、跟腱和趾甲。3.2重要体表投影头部体表投影：脑膜中动脉、中央沟、外侧沟和大脑下缘。颈部体表投影：颈总动脉与颈外动脉、面动脉、锁骨下动脉、颈外静脉、副神经、臂丛和胸膜顶。上肢体表投影：腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、颈丛和臂丛。下肢体表投影：臀上血管与神经、臀下血管与神经、坐骨神经、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉。腹部体表投影：腹主动脉、腹腔干、肠系
7、膜上动脉和肠系膜下动脉。脊柱区体表投影：肾脏、肋膈隐窝、骶髂关节和肝反面。4针刀应用解剖学的学习方法针刀医学是实践性很强的一门学科，所以在教学方法上注重实践教学。十分是与针刀医学有关的课程，如局部解剖学应该重视实际操作。为把握好解剖学构造、位置和毗邻等，在进行解剖操作前做好预习，才能避免操作的盲目性。解剖操作时应逐层进行，先暴露主要构造，再追寻次要构造。为便于观察主要构造，可切除阻碍操作的构造和次要构造。解剖操作时应有明确分工，如主刀、阅读指导、查图等。擅长观察，做到理论联络实际。以针刀解剖研修班为例，叙述解剖学的学习方法。针刀应用解剖学讲授分为两部分。第一部分是理论讲授。学习应用解剖学要坚持
8、理论联络实践，以书本知识为基础，指导解剖操作和标本观察，才能学好人体构造、位置和毗邻等。第二部分是解剖操作。针刀医学是实践性很强的一门学科，解剖操作是针刀医学专业学生的实习的需要。在老师的指导下，学生亲身解剖操作，把握本专业所需要的知识。针刀医学是新生事物，对针刀应用解剖学的教学方法方面，没有前人的经历能够借鉴，需要授课老师把握针刀医学所需的解剖学相关知识，收集大量信息充实授课内容。解剖学知识对于针刀医学基础课程，但什么样的解剖学才能知足针刀医学的发展还有待进一步讨论。经太多年的解剖学教学经历，总结出上述针刀医学中解剖学的相关知识，供同仁参考。相信随着针刀医学课程的逐步完善，针刀应用解剖学的教学内容和方法会得到发展。参考文献朱汉章.针刀医学原理M.北京：人民卫生出版社，2002:693-728.2万碧江，江天民.针刀医学整体观念理论研究J.中国民间疗法，2010,187：5-6.3张义，郭长青.针刀医学的学科属性J.中国组织工程研究与临床康复，2010，1428：5297-5300.4李志明，孟庆才.小针刀作用机制的研究进展J.新疆中医药，2010，284：85-87.