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2、Ag(+)，肝功能反复异常，但未诊治。既往有食管胃底静脉曲张破裂史。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣(+)，腹水征(+)。实验室检查：ALT250U/L，TBiL320umol/L，HBsAg(+)，PTA18%。最可能的诊断是：A.慢性肝炎急性发作B.HBsAg携带者C.慢性肝衰竭D.急性肝衰竭E.亚急性肝衰竭3.男，46岁。突起寒战、发热伴右上腹胀痛2天。查体T40，P100次/分，BP130/80mmHg。皮肤未见皮疹，浅表淋逢迎无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，心音有力。右上腹压痛伴肌紧张，无反跳痛，肝肋下3cm。腹部X线：右膈肌抬高，运动受限。腹部B
3、超：肝右叶占位性病变。最可能的诊断是：A.急性肝炎B.急性胆管炎C.细菌性肝脓肿D.阿米巴肝脓肿D.肝癌破裂4.男，68岁。乏力、纳差2个月。近一个月睡眠不佳。查体T36.5，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。巩膜黄染。腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，无压痛。实验室检查ALT105/L，Alb19/L，HBV-DNA：3.15*106拷贝/ml。腹部B超：脾脏轻度增大，肝脏边缘不光滑，本质回声不均匀，腹腔中等量积液。目前不给予的药物是：A.水飞蓟宾B.甘草酸二铵C.地西泮D.多洗磷酸脂酰胆碱E.恩替卡韦5.原发性肝癌常见的临床表现不包括：A.肝大B.黄疸C.便秘D.消瘦E
4、.肝区疼痛参考答案及解析1.【答案】C。思路点拨：此题目考察的是内科学消化系统肝硬化的知识点。首先明确肝硬化的病因和临床表现，在仔细分析题干，得出准确诊断。完好解析：长期大量饮酒可导致酒精性肝硬化，可出现慢性上腹痛，肝脏内构成小结节，使B超显示肝脏回声不均匀加强。此外肝硬化一方面引起门脉高压，使脾静脉、肠系膜静脉回流不畅，脾脏淤血导致脾增大，内脏血管扩张;另一方面肝脏合成蛋白质的功能下降，白蛋白减少，血液胶体浸透压下降，血管内液体向组织间隙流出，引起腹水、双下肢水肿;此外肝脏灭活NO等扩张血管物质的能力下降，使内脏血管扩张，外周血管阻力下降，促进肾脏潴留水钠，加重腹水的产生。综上结合患者的长期
5、大量饮酒史、以及慢性上腹痛、双下肢水肿、腹水的临床表现，该患者最可能的诊断为酒精性肝硬化(C对)。慢性胰腺炎、胰腺癌、慢性胆囊炎、胃癌均可出现上腹痛。慢性胰腺炎血清脂肪酶和血清淀粉酶明显升高，胰腺癌出现顽固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜间明显，仰卧时加重，可出现不能解释的糖尿病或糖尿病忽然加重(排除A、B);慢性胆囊炎是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，临床表现多不典型(排除D);进展期胃癌最常见的症状是体重减轻(约60%)和上腹痛(50%)，另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力，除晚期转移外，一般不会出现肝脏的症状(排除E)。2.【答案】C。思路点拨：此题目考察的
6、是内科学-消化系统中肝脏疾病的知识点。首先应了解不同类型肝脏疾病特点，包括其病因、临床表现和实验室检查，然后根据题干分析得出准确诊断。完好解析：由题干可知患者反复肝功能异常、乙肝外表抗原阳性，有食管胃底静脉曲张破裂出血史，腹水阳性、肝掌蜘蛛痣等，提示已出现肝硬化征象，在此基础上出现肝功能失代偿，胆红素升高、PTA40%，考虑为慢性重型肝炎(慢性肝衰竭)(C对);慢性肝炎急性发作，是在慢性肝炎基础上、2周内病情急剧加重(排除A);HBsAg携带者表现为HBsAg(+)、肝功能正常，该病例不符(排除B);急性肝衰竭起病急，发病2周内出现II度以上肝性脑病为特征的的肝衰竭综合征，亚急性肝衰竭发病时间
7、15天26周，两者均没有基础肝病病史。该患者病史15年，不符合(排除D、E)。3.【答案】C。思路点拨：此题目考察的是内科学中消化系统肝脏疾病-细菌性肝脓肿的诊断知识点。首先应了解细菌性肝脓肿临床特点，并且熟悉与其他肝脏疾病不同点，分析题干得出准确诊断。完好解析：由题干可知患者寒战、高热、肝区疼痛、肝大，为细菌性肝脓肿的典型症状，肝右叶脓肿可穿破肝包膜构成膈下脓肿，使右膈肌抬高(选C);急性肝炎多有肝炎感染高危因素、常见黄疸、肝大，膈肌无抬高、活动受限(排除A);急性胆管炎典型症状为腹痛、发热、黄疸三联征(排除B);阿米巴肝脓肿病程一般较长，起病缓慢(排除D);肝癌破裂可出现腹膜刺激征阳性表现
8、(排除E)。4.【答案】C。思路点拨：此题目考察的是内科学中消化系统-肝脏疾病-肝性脑病-治疗的知识点。首先了解肝性脑病临床特点，对题干进行分析得出诊断，并且熟悉治疗方法，分析最佳治疗，得出准确答案。完好解析：老年男性，乏力、纳差、黄疸，实验室检查见转氨酶升高，白蛋白降低，HBV-DNA阳性，B超见肝脏边缘不光滑，本质回声不均匀，腹腔中等量积液，应诊断为乙型肝炎、肝硬化，近一个月睡眠不佳，有肝性脑病进展可能，应慎用镇静药(C对)及损伤肝功能的药物：镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂，由于这些均能够诱发肝性脑病的发生;水飞蓟宾、甘草酸二铵、多烯磷酸脂酰胆碱为保肝药，可酌情选择使用(排除A、B、D)。恩替卡韦是抗乙肝病毒药，该患者HBV-DNA105拷贝/ml，符合抗病毒指征(排除E)。5.【答案】C。思路点拨：此题目考察的是内科学-消化系统-肝脏疾病-原发性肝癌-临床表现知识点。首先了解肝癌临床表现，然后根据选项分析不符合。完好解析：肝癌早期缺乏典型临床表现，一旦出现症状和体征，疾病多已进入中、晚期。临床表现可能有肝区疼痛、肝大或右上腹肿块，乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、腹胀等全身及消化道症状(排除A、B、D、E)，则较少出现便秘症状(C符合题意，则选C)。更多信息请访问s，实时获取最新招聘信息及备考指导