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1、护理学发展中循证护理的影响循证护理的产生背景循证护理(evidence-basednursing,EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念。在过去的几十年,护理学科发生了宏大的变化,如开展以病人为中心的整体护理、用批判性思维寻求最佳护理行为、施行全面护理质量改良程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时,有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增加,加之护士把握了计算机文献的检索方法,这些变化极大地促进了循证护理的发展。近几年来,循证护理观念在护理领域逐步兴起。如在加拿大渥太华的一项研究应用形式(OMRU),旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证;英国的McInnes等系统地提出了治疗腿部压
2、疮的RCN循证护理指南;美国的Rasmussen应用循证护理实践形式成功地探索了胸痛的最佳管理方法。循证护理的概念与内涵循证护理,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对病人施行最佳的护理。它包含了3个要素:(1)可利用的最适宜的护理研究根据。(2)护理人员的个人技能和临床经历。(3)病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。循证护理的实践程序循证护理形式包括4个连续的经过:循证问题(evidencetriggered)、循证支持(evidencesupported)、循证观察(evi
3、denceobserved)、循证应用(evidencebased)。从护理长远发展的角度而言,循证护理形式比全面质量改良(totalqualityimprove-ment)的形式意义更深远。EBN形式针对在护理实践经过中发现的实践和理论问题,通过权威的资料来源收集实证资料,寻找最佳的护理行为,再用批判性的目光来评价它能否获得最佳成效,或者能否需要进一步开展研究。如此循环,不断地上升,到达持续改良护理质量的目的。循证护理对护理学发展的影响1循征护理理念融入当代护理是护理学发展的需要。护理理念是护理专业的价值观和专业信念,是护理事业发展的内在动力1。传统护理是以个人经历为主,强调以理论知识为基础
4、,以临床经历为指导。而循证护理是以客观证据为主,强调以临床护理经历为基础,以最佳证据为指导。循证护理理念融入当代护理是护理学发展的需要,要求护理人员要有循证意识,不仅注重护理技术的提高,更应通过客观证据发现并提出病人存在的和潜在的健康问题,利用循证护理的现有成果,积极开展循证护理的应用研究,为病人健康服务提供最佳和有利可行的“证据。循证护理是一种观念,应浸透到护理的各个领域。传统护理阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式,护理人员只要树立了循证护理理念和意识,才能在护理实践中,始终学习循证护理基础理论,改变个人习惯和行为,投身于循证护理临床研究,用最有力、最可靠的护理证据为病人提供最佳的健康
5、服务。2.循证护理充实、丰富并促进当代护理理论的成熟与发展。护理学是以自已独特的理论体系与形式,作为护理实践的基础和指导思想。循证护理是当代护理领域新兴发展的临床护理形式,具有广阔的外延,所提供的实证是科研结果、专家经历以及病人意见的综合体,并具有较强的系统性、连续性和动态性,并注重终末质量评审,它的诞生为临床确认和解决健康问题奠定了扎实的理论基础,丰富并促进当代护理理论的发展。3.循证护理将护理研究和护理实践有机结合。循证护理将护理研究和护理实践有机结合,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,证实了护理对健康保健的独特奉献,并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为根据,
6、为临床实践制订指南,改变了临床护士以经历和直觉为主的习惯和行为。加拿大多伦多医院的Simp-son强调,护理研究者与实践者应更严密地联络起来。护理人员介入循证护理有利于:(1)鼓励护士介入医疗干涉。(2)发现护理问题及解决问题的措施。(3)发展并使用标准语言来描绘问题、干涉和结果。将护理问题与循证护理有机结合,可在医护合作问题上获得较好的效果,如对疼痛、脱水、失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完好性受损等问题的处理。我国的护理实践活动具有丰富的经历,开展“实证为基础的护理,对这些珍贵经历进行科学的整理、系统的应用,对提高护理学术水平、临床护理质量、护理实践的科学性、护理服务的有
7、效性有着积极的促进作用。4.循证护理使护理管理发生变革。21世纪的医院,无论从组织、经营、服务方法和范围均将发生重大变革,传统的临床护理管理,仅凭经历去应对,远远不能知足服务对象和时代要求,循证护理注重以“实证为根据的科学管理,管理者必须接受循证护理继续管理教育,系统进行循证护理管理理论、信息、方法、科研、教育等学科的学习,用循证护理管理理论指导临床护理管理实践2。英国利物浦大学的Caine和Kenrick护理管理者促进循证护理的角色研究中,通过对临床护理管理者在预算分配、目的和政策制订等方面的调查表明,临床护理管理者假如试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败。5循证护理使当代
8、护理教育面临新挑战。(1)护理教育理念的挑战。循证护理教育不同于传统的护理教育形式,它的兴起促使护理教育者本身需要反思。首先,在护理教学中向学生教授的知识里,有多少是有确切的基础研究和质量可靠的随机对照试验或系统分析的结论?其次,临床护理教学中,怎样培养学生循证的临床思维方法,主动研究性学习和解决问题能力,将教授护理实践中的临床经历与循证护理和临床证据结合起来,培养护生在临床护理实践中循证护理观;第三,学校护理老师应积极主动接受循证护理教育,尽快把握本专业领域中最新的科学论证,教授给护生,要求护理老师首先应树立循证护理教育理念,有责任在护理教学中帮助学生养成“临床护理问题从循证护理中来,回循证
9、护理找答案的科学思维态度与方法,这样才有助于护生良好思维方式的建立,在教与学的决策中,应使学生转变观念,运用批判性的思维对现存的实践形式寻务实证,积极考虑,勇于讨论,在将来的护理实践中不断改良护理质量。(2)护理教育实践的挑战。循证护理要求临床护理工作者运用循证护理基础理论、知识和技术对护理对象施行“以问题为基础的护理。护理对象来自不同的国家,不同的民族,其文化、教育、经历、宗教、语言及生活等方面的特殊性,护理人员面对不同国家、不同医院管理方式和服务理念,人际交往惯例的差异,要求护理人员必须在思维和行动上实现一元到多元的转换3。当代护理教育者理应在这种日趋多元化,日趋全球化的格局下,搭建多元化
10、护理教育平台,对护生进行多元化护理(transculturainursing,TCN)理论教育,构成多元化护理教学与实践体系4。培养学生多元文化价值观、态度和行为,从护理角度出发,了解不同民族、不同地区人们的历史背景、生活方式、风俗禁忌、宗教信仰、饮食习惯、健康观念、医疗卫生保健制度及常用护理手段5予以循证护理科学证据,施行多元化护理,使循证护理与多元化护理在护理实践中得以应用,摆脱旧的护理观念,成为人类健康维护、教育、组织和实践方面的专家,进而有利于促进和提高临床护理质量。(3)护理继续教育的挑战。循证护理已深化临床护理和护理继续教育中,成为国外很多护理学院护生的必修课程。全科护士及临床各科
11、护士必须接受循证护理继续教育,通过学习“四新知识,即新理论、新知识、新技术和新方法,培养“以实证为基础的护理观念,提高确认问题、分析问题和解决问题的能力。护理老师须构建终身护理教育体系,教学中以突出科研、带教、管理为目的,以能力培养为本位,以老师为中心的“训练型转变为以学生为中心的“自主研究性终身学习,激发新思维,探求新知识,强调以“循证护理和以问题为基础的终身自我教育学习方式,实现以“经历为基础的护理形式转变为“以证据为基础的护理形式,多层次、多形式、多渠道开展继续护理教育,提高护理人员素质,是循证护理在护理实践中得以落实的前提和基础。(4)护理教育层次的挑战。随着知识经济护理体系的发展,护
12、士的能力是提高护理质量的关键,而护理的能力取决于受教育的程度。我国目前护士队伍的整体教育层次仍以中专学历为主体,中专教育比拟注重实践技能,理论基础知识不够充分,其学习能力、知识构造、专业水平、职业素质和独立工作和决策等能力难以适应当代护理工作要求。因而,积极调整护理教育层次构造,大力发展高等护理教育,使护理教育开放化和国际化,是当代护理教育发展趋势6。教学中重新界定护生知识、能力和素质的要求,确定新的知识模块,本着“必需、“够用、“适度的原则,优化教学内容,进行课程构造改革,由平面封闭型向立体开放型转变,构筑宽厚的基础知识和循证护理理论与知识平台,使学生具有针对性和实用性的专业知识和一定的可持续发展的护理能力,适用的社会、人文、管理科学知识7,才能适应社会的需要和当代护理专业发展的需求。