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1、通识教育下的医学伦理学教育新理念 摘要结合医学伦理学教育的目的、通识教育对医学生的社会文化价值理念的塑造以及国内医学伦理学教育面临的主要问题，提出了基于通识教育先行的医学伦理教育新理念，并根据医学生的特点提出了通识教育课程设置的初步规划设想，即以人文科学的通识教育为主，使其具备独立考虑和批判性思考的能力，进而在面对医学伦理问题时，能够从自然、社会和个人价值取向的综合判定中做出合理的选择。关键词医学伦理教育;通识教育;人文素养随着新的医疗技术的发展，尤其是新的基因编辑技术的出现和日趋成熟，使我们所处的时代、社会和生命个体都面临着新的医学伦理挑战1。对医学生进行医学伦理教育，成为解决不断涌现的医学
2、伦理问题的重要途径。然而，我国传统的医学教育长期以医学专业课程教育为主，只注重医学知识的教授，而忽略了人文素养和价值理性的教育。此外，医学伦理教育在医学院校中未受重视，地位边缘化，这体如今院校课程设置偏少、教育形式不合理、师资气力匮乏、社会实践活动少2，进而使医学生的伦理教育流于形式，导致医学生在面对新伦理问题时无法做出正确的医学行为。针对这些潜在的问题，笔者通过对我国当前医学伦理学教育存在的问题、医学伦理学教育目的的阐述和分析，提出了基于通识教育先行的医学伦理教育新理念，以期使医学生具备独立考虑和批判性思考的能力，进而在面对医学伦理问题时，能够从自然、社会和个人价值取向的综合判定中做出合理的
3、选择。1国内当前医学伦理学教育存在的问题11医学生面临的医学伦理窘境对于刚刚步入大学殿堂的医学生，研究显示，其价值目的趋于功利化、医学技术至上、人文素养欠缺3，这些使得世界观、人生观和价值观尚未成熟的医学生很容易陷入迷茫，导致医学生对生命伦理问题的理解过于简单，对复杂的医患关系的处理不仅缺乏人文关心，还缺乏合理的推理和考虑能力。十分是新的基因编辑技术对传统生命伦理价值取向的冲击，使当代的医学生在科研中面临着更大的生命伦理窘境。12国内医学伦理学教育的缺陷尽管在我国的医学院校内普遍对医学生开展了医学伦理学教育，但是很多学校设置的医学伦理学教育过于体制化、形式化，没有遭到足够的重视，进而使其处于医
4、学教育的边缘地位。单纯的传统的医学伦理学教育很难使医学生具备真正的伦理和职业道德4，这也是我国医疗实践中出现大量的医患矛盾和科研道德问题的重要因素之一。现有的医学伦理教育难以使医学生到达医学伦理教育的目的。2重新认识医学伦理学教育的目的21医学伦理学教育的目的正确的医学伦理教育理念首先依靠于教育工作者对医学伦理学教育目的的深入认识。19721976年，美国生物伦理协会协商确立了医学伦理学教育的目的，包括:帮助学生确认和澄清生物、医疗经过中的道德问题;发展分析医疗道德问题的医疗策略;把道德原则与十分的医疗问题和病例联络起来;训练专门从事医学伦理学的专职工作人员5。由此可见，正确分析和处理“道德问
5、题是医学伦理学教育的核心。这一核心理念也与中国自古以来的“医德理念相吻合。然而需要强调的是，这里的“道德问题绝非仅限于我们习以为常的“常识性道德问题，这就给医学伦理学教育带来了概念上的窘境。22应引导医学生对伦理学四个关键主题的认识笔者以为首先需要明确的是医学伦理学首先是一门伦理学，伦理学包括美德伦理学、道义、非认知主义和功利主义四个关键的主题。美德伦理学揭示了人类作为道德存在所可能或者应该达成的美德成就或道德境界;道义论强调行为的道德价值不能以它所带来或促进的后果来决定，而是由行为本身甚至动机本身所决定;非认知主义者以为道德是正常人类的感性，是感觉与世界交互作用而产生的;功利主义以为人的行为
6、应当有助于达成“最大多数人的最大幸福，也是目前对公共政策制定最有效的伦理学理论。因而，除了我国医学院校内一直坚持教授的医学伦理原则、规范与范畴外6，考虑怎样引导医学生对伦理学上述四个关键主题的认识，对于医学生在面对复杂和新的医学伦理窘境时学会怎样独立分析和处理这些窘境有着特别重要的引导作用。刚步入大学校门的医学生对于伦理学中涉及的德性、价值、认知和功利性的认识和判定基本属于意识和概念上双重盲区。因而，对于医学生的医学伦理教育必然离不开先期这些社会价值属性的概念引导，这种引导将为医学生的医学伦理教育提供坚实的社会、人文和伦理价值基础，有利于医学生识别医学领域的善与恶等价值，对新环境和新形势下医学
7、伦理问题做出批判性考虑和正确的处理行为。笔者以为，通识教育是实现这种有利引导的最佳途径。3通识教育的重要意义31通识教育的理念通识教育(GeneralEducation)于19世纪初由美国学者帕卡德(ASParkard)引入大学教育体系，并于20世纪成为欧美大学的必修科目。其理念是希望在当代多元化的社会中，为受教育者提供通行于不同人群之间的知识和价值观7。美国的通识教育课程要求学生在外国文化、历史、文学与艺术、道德修养、自然科学、社会分析6个领域各修若干课程，其总量应达毕业要求的学量的1/48。由此可见，通识教育在美国大学教育的课程设计中占有极为重要的地位。通识教育着重培养学生的逻辑思维能力、
8、终身学习能力、良好的职业道德以及健全的人格，对培养高层次的医学人才具有极为重要的意义。32通识教育有助于医学生构成正确全面的文化和社会价值判定通识教育作为培养学生人文素养的有效手段，可打破不同专业教育之间的壁垒，弥补传统专业教育形式的缺陷。一方面使受教育者学习关于自然科学、社会科学、人文科学等优秀的人类文明成果，汲取不同学科的精华，进而建立完善的知识体系和能力构造。另外，通识教育能够使受教育者在学习经过中把握不同学科间的内在联络与区别，不断地提出问题、解决问题，使受教育者具备有效考虑、逻辑推理的能力，进而在复杂的环境下能够判定并理解关系，达成有效的沟通，并针对多种价值观做出正确的识别和选择9。
9、4基于通识教育的医学伦理教育理念41通识教育先于医学伦理教育的新理念通识教育可使医学生对前述的伦理学的关键主题有初步的认知和了解，有助于他们构成正确而全面的文化和社会价值观，进而在接受医学伦理学教育之前对社会文化、人际和道德有基本的认知和自我考虑能力。因而，通识教育是医学伦理学教育的统领与基石，是专业教育的灵魂，通识教育对于培养兼具深厚人文素养和专业知识的人才是不可或缺的。而医学伦理教育是以通识教育为铺垫，对医学生进行专业道德教育的重要方式，是通识教育的深化与延伸。基于前文理念，笔者建议广大医学院校应在大学教育中全面施行通识教育，先于医学伦理学课程之前对医学生施行通识教育，通过各类通识教育课程
10、使医学生把握人文科学分析方法，提高医学生的人文素养。42高等医学院校通识教育课程设计的现状我国医学生的通识教育在很多医学院校是缺失的，医学专业知识的纵深发展使学校过于重视专业知识，而忽视了人文与社会科学的重要性。即便部分院校开展所谓的“通识教育，然而其老师构造不合理、教授内容单一、课程设置不合理，使其无法获得预期成效10。综合来讲，目前国内通识教育课程比重较低，且课程设计缺乏系统标准的制度规范，易陷入随意性窘境，影响通识教育的最终效果11。43对于通识教育课程的施行设想431教学内容的设置。在通识教育课程设置上，应将其与医学类专业课程放置于同等重要的位置，分为优选课与必修课，并将通识教育课程列
11、入医学院校的支柱课程体系，避免课程开设的随意性。考虑到中国学生在高中阶段即接受了较为全面的自然科学知识，因而医学院校的通识教育应以人文科学的通识教育为主。第一阶段应设置基础人文课程，包括基础伦理学、社会学、心理学、哲学简史、文学通史、艺术学理论等。这些课程有助于医学生对社会构成和价值选择构成概念性认识、使其具备独立考虑和批判性思考的能力，培养医学生的人文素质和健全人格。伦理学和社会学等课程的概念和基础知识，将有助于医学生理解和实践医学伦理学的抽象概念。第二阶段可设置医学人文穿插课程及应用型人文课程，包括社会医学、医学哲学、医学逻辑学、卫生经济学、医学与人文、卫生国情等。这些课程的学习能够使医学
12、生面对潜在的医学道德和伦理问题时，能够从自然、社会和个人价值取向的综合判定中作出合理的选择。在引导和实践医学伦理教育课程中(如PBL教学)，学生们能够愈加积极主动的运用通识课程所学知识对医学伦理问题做出更深化的讨论和分析，到达医学生对医学伦理真正的理解和实践的目的12。第三阶段可开展实践教学课程，通过情景演示、辩论赛等课堂活动和健康宣传、下乡送医等社会实践活动进一步培养医学生的医德风气、人文素养，使其获得理论到实践的升华。432教学方法的优化。对于通识教育的课程施行经过，应摒弃枯燥且低效的单纯课堂灌输方式，采用师生共同介入的双向教学活动，注重教学的实用性。针对每一门课程的阐述主题，在理论教学之
13、后，设置医疗卫生行业的典型案例，通过情景模拟、互动介入、多角色讨论等方式，利用医学及人文知识进行综合分析，拓展教学的实践性和临床应用性，以到达更佳的教学效果。另外，对于通识教育课程教学成果的评价，需要强调学生在整体课程学习中的介入情况，将其学习经过纳入最终的成绩评价体系中。着重考评学生的情感体验与理性认知情况、对知识的理解运用和拓展能力、对事物的分析判定能力、面对纠纷的沟通能力以及实践创新意识。通过通识教育课程考核方法的改革，充分调动学生兴趣与积极性，促进通识教育的实际教学成果。44全新通识教育课程理念的重要意义笔者建议的全新通识教育课程理念是对我国医学院校长期以来过于注重专业教育的一种反思。
14、卓越的医学人才不仅要具备扎实的医学理论知识和熟练的医学专业技能，更要具备多元的知识构造和深厚的人文素养，进而在面对医学伦理问题时，能够弥补传统医学教育的缺乏。大学阶段是医学生的世界观、人生观与价值观塑造构成的关键时期。在医学伦理教育课程之前对医学生施行全面的以人文科学为主的通识教育，一方面能够帮助医学生树立正确的、科学的生命价值观，使医学生深化理解人与医学、人与社会之间的关系，到达医学道德素养与人文精神境界的共同提升，进而使其在走上工作岗位后能够树立良好的医德，更好地履行救死扶伤的职责。另一方面，随着新的医疗技术的推进，出现了一些医学本身难以解决的生命伦理难题，而系统的通识教育课程能够在价值层面帮助医学生解决这些生命伦理的困惑，使其通过伦理讨论、道德论证等多种方式从人文、社会多角度出发做出合理的分析判定。综合来讲，这一全新的通识教育理念及课程体系，是将医学科学知识和人文教育严密连接起来的全新探索，笔者相信基于这一新理念的课程设置体系将有助于促进中国医学人才培养形式的转变。