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1、案例教学对妇科带教的影响护理能力本位教育competency-basednursingeducation，CBNE是指以护理能力为基础，对学生教授知识、培养专业素质与护理能力的一种教育理念1。CBNE教育理念重视培养学生的专业核心技能及逻辑思维能力，在CBNE教育理念下，医院需转变护理形式，使护理工作与该理念匹配，提高护理质量2。案例教学casebasedteaching，CBT是指在带教经过中，利用案例作为媒介进行教育，使学生更易于把握教学内容3。鉴于此，本院选择2013年6月2014年6月于我院妇科实习的136例护生为研究对象，分析CBNE下CBT法在护理带教中的应用价值，现报道如下。1资
2、料与方法1.1一般资料选取2013年6月2014年6月于我院实习的136例护生作为研究对象，2013年612月68例为对照组，2014年16月68例为观察组，均由同一批带教者授课。纳入校方与本院有合作关系且通过（妇科护理学）4考核的应届护生。排除中途离院或转入我院实习者。对照组：男2例，女66例，平均22.532.04岁；专科12例、本科46例、研究生10例；实习前考核成绩6786分，平均75.936.76分。观察组：男3例，女65例，平均22.282.34岁；专科15例、本科41例、研究生12例；实习前考核成绩6285分，平均74.386.12分。两组一般资料比拟，差异无统计学意义P0.05
3、，具有可比性。1.2带教方法对照组：采用常规带教法。带教者根据本身经历，整理护理难点、重点内容，并示范操作。护生在学习经过中提出疑难问题，带教者给予解惑。观察组：采用CBT法。1带教前培训：选取10名工作年限10年的带教者，在正式带教前，均安排学习CBNE知识，并接受CBT培训，互相讨论确定CBT方法与内容，保证其专业性、规范性。2根据CBNE理念选择案例及提问设计：所选案例需临床资料齐全，既往病史明晰，各项相关检查完善，病情诊断无误。考虑到CBNE理念重视职业能力养成，带教者还应遵循案例典型、方法实用原则，针对常见妇科疾病选取12个典型案例，其中包括宫颈炎、子宫肌瘤、宫颈癌等，为保护患者隐私
4、，均不透露真实姓名。按带教要求及目的整理病案，并介绍护理操作手法、手术配合、急救护理等技巧，根据实际需求设计教学任务。每展示一个案例后，由带教者提问，如该疾病的发病机制、诱因、临床表现等，可设计68个问题。3施行方法：采用案例介绍提问小组讨论解答问题带教者补充五个步骤进行，并于每周一进行3次，每次12h。将学生分组，由带教者讲述经典案例，根据案例详细病情进行针对性提问并组织讨论。每组选择1名代表发言，每次35min。最后由带教者进行总结，纠正错误观点，补充讲明妇科护理工作的难点、重点以及突发事件应对方法。1.3观察指标本研究所使用的统考试卷、调查表均发放136份，回收率为100%。1考核成绩4
5、包括基础理论035分、问诊技能020分、病例分析015分、病案书写010分、实际操作020分，分值越高成绩越好。2护理操作评分5包括护理态度、沟通能力、操作手法、消毒卫生、手术配合、急救护理、注意事项告知，每项计04分，分值越高护理操作越好。3护生对工作满意度采用（护士工作满意度调查量表）6评估，共8项，每项计020分，分值越高满意度越好。以上指标分别于带教前、后各评估1次。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以均数标准差表示，采用t检验；计数资料以n，%表示，采用2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。2.1两组考试成绩比拟两组带教后的各项考核评分均高于带
6、教前，差异具有统计学意义P0.05。带教后，观察组问诊技能、病例分析、实际操作以及总分均高于对照组，差异具有统计学意义P0.05。2.2两组实际护理操作评分比拟两组带教后的各项护理操作评分均高于带教前，差异具有统计学意义P0.05。观察组带教后的操作手法、手术配合、急救护理、沟通能力、总分均高于对照组，差异具有统计学意义P0.05。2.3两组满意度评分比拟两组带教后对妇科护理工作满意度评分高于带教前，差异具有统计学意义P0.05。带教后观察组成就感、职业认同、专业提升、个人发展、总体满意度、总分均高于对照组，差异具有统计学意义P0.05。妇科疾病具有急危重症多、风险高等特点，一旦护理不当，可导
7、致月经不调、子宫位置异常、宫颈炎等多种并发症，为提高妇科整体护理质量，医院须重视对护生的带教工作。“能力本位教育最早由美国护理联盟提出，主张培养护理人才实践操作能力，使护理工作朝专业化、科学化方向发展7。CBT法是指通过案例分析讲解使护生更易于把握所学知识，促进师生双向互动，对实习生的推理能力、逻辑思维能力进行培养8。研究表明，这种带教形式不仅突出了学生主体地位，而且能对其进行引导，使学生主动寻求多元化方式进行学习9。陈卫东等10以为，CBT打破了传统方式中局限于理论的局面，它重视培养学生思维能力，通过启发式教学方式引导其考虑，注重创新。基于此，本研究分析了CBNE下CBT用于妇科护理带教的应
8、用效果。在本研究中，观察组采用CBT法后，操作手法、手术配合、急救护理、沟通能力评分及妇科护理学考核总分均高于对照组。这提示CBT法能提高护生学习的积极性、主动性，进而改善教学效果。周艳丽等11关于心内科护理带教应用CBT法的报道中，护生的技能成绩、理论成绩高于常规带教，且其提出、分析、解决问题的能力提升，与本研究结论相符。本研究两组护理态度、消毒卫生、注意事项告知评分比照，差异无统计学意义P0.05，原因在于上述三项属于常规带教任务，在传统带教经过中带教者讲解细致到位，而CBT法是对传统教学的扩展与延伸，能通过实例描绘使各项护理操作讲解愈加详细化，从多个方面激发学生创新思维，提高护理专业技能。本研究显示，观察组带教后的成就感、职业认同、专业提升、个人发展、总体满意度评分均高于对照组，表明案例带教能提高护生对妇科护理工作满意度。米元元等12以为，CBT法能使护生从中得到知足感与认同感，找到将来职业规划的方向，与本研究结论一致。综上所述，在CBNE理念下引入CBT法，能有效提高护生的操作能力与对妇科护理工作的满意度以及带教质量。