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1、中老年糖尿病患者的疾病经济负担分析摘要：测算和分析我国中老年糖尿病患者的疾病经济负担。结果显示：我国中老年人群糖尿病患病率为5.139%，人均疾病经济负担为9594.1元/年，人群疾病经济负担总量为2598.6亿元/年,占同年GDP的0.38%；糖尿病患者的疾病经济负担随着合并症种数的增加而增加。关键词：中老年人群；糖尿病；疾病经济负担由于生活方式和饮食构造的变化，慢性病已成为威胁我国居民健康的主要疾病1，其中，糖尿病患病人数诸多，占全球糖尿病患者的四分之一2。糖尿病的病程长、并发症多，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担3，4。目前国内针对糖尿病患者的疾病经济负担研究以地区性、单一疾病为主，缺
2、乏全国性、综合考虑糖尿病伴随多种慢性合并症的研究5，6。本研究在测算全国糖尿病患者疾病经济负担的基础上，测算分析糖尿病患者伴随其他多种慢性合并症的疾病经济负担，为政府合理分配卫生资源、制定有效的疾病健康促进方案提供经济学根据。一、资料与方法1.数据来源本研究的数据来源于中国健康与养老追踪调查ChinaHealthandRetirementLongitudinalStudy,CHARLS数据库收集了中国45岁以上中老年人家庭和个人的高质量微观数据。本研究主要使用CHARLS数据库中2015年的截面数据，对我国中老年人群糖尿病患者的疾病经济负担进行测算和分析。CHARLS于2015年在全国28个省
3、自治区、直辖市的150个县、450个社区村开展调查访问，样本覆盖总计1.24万户家庭的2.3万名受访者，其中城市人口占31.6%、农村人口占68.4%。2.数据资料处理根据CHARLS数据库问卷的问题“能否有医生曾经告诉您有过下面这些慢性病，对全部个体的患病情况进行初步挑选，得出我国中老年人群糖尿病的患病情况。由于患有糖尿病且伴随其它慢性合并症的患者在疾病治疗时，费用支付的疾病指向很难界定，因而本研究将仅患有糖尿病的患者与患有糖尿病且伴随其它慢性合并症的患者分开进行疾病经济负担测算。3.疾病经济负担测算方法本研究主要从社会角度来测算我国中老年人群糖尿病患者的疾病经济负担。疾病经济负担是指由于疾
4、病、失能残疾或过早死亡给患者、家庭和社会带来的经济损失以及为防治疾病而消耗的卫生资源，包括疾病直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担。由于疾病无形经济负担很难量化测算并且考虑研究目的和数据可获得性，本研究用疾病直接经济负担与间接经济负担之和来表示糖尿病患者的疾病经济负担7。1直接经济负担测算方法。采用直接法测算糖尿病患者的直接经济负担。直接法是通过年均直接费用、地区居民人口数和疾病患病率或发病率来测算疾病经济负担的一种方法。计算公式如下：直接经济负担=年均直接费用地区居民人口数疾病患病率年均直接费用=年均门诊费用+年均住院费用+年均自我治疗费用其中，年均门诊费用=次均门诊费用包括因就诊产生的
5、交通费用月均就诊率12；年均住院费用包括因住院产生的交通费用、家人陪护费用和食宿费用=次均住院费用年住院率；年均自我治疗费用=月均治疗费用12。由于慢性病治疗周期长，而门诊服务一般是短期治疗，所以在测算疾病直接经济负担时，假设近期一个月的门诊就诊率就是当年每个月的门诊就诊率。2间接经济负担测算方法。采用人力资本法测算糖尿病患者的间接经济负担。人力资本法是利用损失时间和人均国民生产总值来测算疾病间接经济负担。本研究主要使用人均国内生产总值和患者误工天数来测算疾病间接经济负担8。CHARLS数据库中的误工天数是基于受访者有工作，因而采用误工天数来测算疾病间接经济负担能够进一步控制测算的误差。计算公
6、式如下：疾病间接经济负担=总人口数疾病患病率误工天数人均GDP365二、结果1.糖尿病患病率2015年CHARLS数据库中有效样本总数为20956例，其中1077例糖尿病患者纳入本研究。经计算，我国中老年人群的糖尿病患病率为5.139%，女性患病率高于男性，城市患病率高于农村，老年人患病率高于中年人，且差异均有统计学意义见表1。我国中老年人群中，无合并症的糖尿病患病率为0.549%，伴随其它1种慢性合并症的患病率为1.083%，伴随其它2种慢性合并症的患病率为1.226%，伴随其它3种慢性合并症的患病率为0.954%，伴随其它4种慢性合并症的患病率为0.635%，伴随其它5种及以上慢性合并症的
7、患病率为0.692%。中老年糖尿病患者伴随不同种数慢性合并症之间无性别、城乡差异，但在年龄上差异具有统计学意义，老年人患有糖尿病且伴随4种及以上慢性合并症的可能性更高。2.糖尿病患者的直接治疗费用在挑选出的糖尿病患者中，300人接受过门诊服务，门诊就诊率为28%；273人接受过住院服务，住院就诊率为25%；381人采取过自我治疗的方式，自我治疗率为35%;270人没有采取任何治疗措施。由表2可知：我国中老年糖尿病患者的年均门诊费用和年均自我治疗费用均高于年均住院费用。其中，男性患者的年均门诊费用和年均自我治疗费用高于女性患者，但年均住院费用低于女性患者；城市患者的年均门诊费用、年均住院费用和年
8、均自我治疗费用均高于农村患者；中年患者4565岁的年均门诊费用、年均住院费用和年均自我治疗费用均低于老年患者65岁以上。3.糖尿病疾病经济负担1疾病直接经济负担。我国中老年人口数采用国家卫生统计年鉴中分年龄段的数据，2015年我国45岁以上人口总数约为5.27亿人，据此测算出中老年糖尿病患者疾病直接经济负担为2199.5亿元/年。由表4可知：我国中老年糖尿病患者的人均疾病直接经济负担伴随慢性合并症种数的增加而增加，伴随其它5种及以上慢性合并症时，人均疾病直接经济负担到达11895.3元/年；伴随其它2种慢性合并症糖尿病患者人群疾病直接经济负担最重538.5亿元/年，无合并症糖尿病的患者人群疾病
9、直接经济负担最小138.8亿元/年。2疾病间接经济负担。根据CHARLS数据库中因健康损失的工作天数和人均国内生产总值，测算出我国中老年糖尿病患者的疾病间接经济负担为399.1亿元/年。由表5可知：我国中老年糖尿病患者的误工天数伴随慢性合并症种数的增加而增加，伴随4种其它慢性合并症时，患者的误工天数最大17天，人均间接经济负担也最重2322.2元/年；从人群疾病间接经济负担看，伴随其它3种慢性合并症糖尿病人群疾病间接经济负担最重96.1亿元/年。3糖尿病患者的疾病经济负担。综上，我国中老年糖尿病患者的人群疾病经济负担总量为2598.6亿元/年，人均9594.1元/年。其中，无合并症糖尿病患者人
10、均疾病经济负担为5480.9元/年，伴随其它5种及以上慢性合并症患者人均疾病经济负担为13397.9元/年；伴随其它2种慢性合并症糖尿病患者人群疾病经济负担最重626.8亿元/年。三、讨论1.本研究的糖尿病患病率小于其他研究结果CHARLS数据库反映的我国糖尿病患病率为5.139%，这个结果明显小于其他研究结果9，10。中华医学会糖尿病分会在全国14个省市开展的第五次糖尿病调查显示：以空腹血糖FPG5.5mmol/L作为诊断标准，2010年我国糖尿病患病率为9.7%；若同时以糖化血红蛋白HbA1c6.5%作为诊断标准，则糖尿病患病率高达11.6%11。这表明，糖尿病不同的诊断标准对其患病率有影
11、响。李青等研究表明，我国地区性糖尿病患病率为9.9%左右。而CHARLS数据库的调查涉及28个省市的150个县、450个社区，其样本量和覆盖的地区都是大于其他研究的。CHARLS数据库受访者中，城市人口占31.6%、农村人口占68.4%，而且农村的糖尿病检出率及患病率都低于城市，本研究的城市糖尿病患病率6.9%也是高于农村4.3%。以上原因都可能导致本研究的糖尿病患病率小于其他研究结果。2.糖尿病患者的直接治疗费用伴随合并症种数增加而增加从我国中老年糖尿病患者的就诊方式及其直接治疗费用看，糖尿病患者更偏向于采取门诊和自我治疗的方式，且两者产生的费用均较住院费用更高。由于慢性病具有病程长、易复发
12、、治疗周期长等特点，因而患有糖尿病且伴随其它慢性病合并症的患者大多采取门诊和自我治疗的方式。中老年糖尿病患者伴随其它慢性合并症种数的增加，病情越来越严重，导致直接治疗费用也随之增加。本研究结果表明，中老年糖尿病患者伴随其它2种慢性合并症的人数最多，且年均直接治疗费用增长幅度最大，讲明对糖尿病人群来讲，控制直接治疗费用增长的关键环节在于控制糖尿病合并症。3.糖尿病疾病经济负担较重疾病经济负担测算结果显示：我国糖尿病患者每年的人均疾病经济负担为9594.1元，与其他研究结果相差不大；其中无合并症糖尿病患者人均疾病经济负担为5480.9元/年，小于其他研究结果12，13；伴随其它1种、2种、3种、4
13、种、5种及以上慢性合并症时，糖尿病患者每年的疾病经济负担分别是无合并症糖尿病患者的1.2倍、1.8倍、2.0倍、2.2倍、2.4倍。以上结果表明，在我国中老年糖尿病患者中，假如无合并症，患者的疾病经济负担并没有其他研究结果所述的那么严重；但假如伴随其它慢性合并症，其疾病经济负担是大于其他研究结果的。本研究显示，我国中老年糖尿病患者的疾病经济负担总量为2598.6亿元/年,占同年国内生产总值的0.38%，可见，糖尿病及其慢性合并症给我国中老年人群带来了沉重的疾病经济负担。四、建议基于以上研究，笔者以为，减轻我国中老年糖尿病患者的疾病经济负担在于：第一，重视对糖尿病的预防和糖尿病人群的挑选工作，做到早期预防，减少疾病的发生、减缓疾病的发展；第二，重视预防与治疗糖尿病合并症；第三，将糖尿病作为特殊病种纳入医保政策时，对糖尿病伴随其它慢性病合并症的患者，通过提高补偿比例和补偿总额来减轻其疾病经济负担；第四，糖尿病不同的诊断标准、调查人群和地区等，都会对测算糖尿病患病率和疾病经济负担产生影响，怎样更准确测算糖尿病患病率及疾病经济负担，为政府合理配置卫生资源、科学安排财政资金提供根据，也是今后研究的重点。