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1、中医儿科教学中临床思维和能力的培养摘要：中医儿科带教要求结合儿科特点对学生进行入科教育，培养其临床思维，强化实训教学，规范病历记录，为培养优秀的中医儿科人才打下基础。文章就中医儿科教学中学生临床思维和能力的培养进行讨论。关键词：中医儿科；临床思维；临床能力（中医儿科学）是中医药院校中医学专业的主干课程，内容涉及生理病理、时疫疾病、潜方用药、预防保健等，具有很强的科学性和系统性。相对成人科室而言，儿科临床诊疗有很多独特之处，如综合性强、诊治难度大、用药要求高等。临床实习是连接书本知识与临床实践的桥梁，目的是培养学生良好的医德医风、较强的临床技能，建立科学的临床思维。为了提高学生的临床实际能力，到
2、达上述目的，我们进行了相关研究。结合临床实际，进行入科宣教经过成人科室轮转的实习生或研究生，初进儿科常感觉无所适从，既往实习科室所学的知识在儿科很难用上，究其原因是对小儿的生理病理及疾病的临床诊治认识缺乏，故学生入科之初，我们便就儿科临床工作特点对其进行讲解。简述儿科特色：小儿的体质特征“纯阳之体“稚阴稚阳“阳常有余三者之间的辩证关系，小儿的生理病理特点“三缺乏两有余“稚阴未长，稚阳未充的含义；小儿感冒易出现兼证，肺炎喘嗽、泄泻易见变证，哮喘易见重症，临床需注意观察。了解儿科病房常见疾病：常见疾病有肺系疾病的肺炎、咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染，脾胃系疾病的厌食、呕吐、腹痛，心肝系疾病的急惊风、癫
3、痫，肾系疾病的血尿、尿频，其他如紫癜、性早熟等，让学生对常见病诊疗常规进行学习，以期初步了解。结合季节特点，介绍相关疾病：如秋季腹泻、手足口病、夏季热等。介绍常用诊疗技能：如“察指纹“按头囟及体重、身高、血压计算；常用的中医特色外治疗法，如穴位贴敷、针刺四缝、指压“火丁、中药敷脐等。通过以上讲解，使学生把握中医儿科学基本理论、知识和技能，同时熟悉临床常见病的诊治，以期能够理论联络实际，到达运用所学知识，认识和处理儿科临床实际问题的目的。培养临床思维，强调四诊资料的收集学生临床思维的培养主要通过下面步骤实现：指导学生收集四诊资料；熟悉常用辨证方法及辨证思路；引导学生分析四诊资料；确立治疗基本原则
4、及治疗方药。如哮喘病，在四诊资料收集中，望诊以精神状态、面色、咽部、舌质及舌苔为主；问诊主要询问喘息发生的诱因、时间、加重及缓解因素，咳嗽的频率、节律、伴随症、处理诊疗经过及效果，尤应注意家族史、过敏史；闻诊以咳嗽声、呼吸声、语言声为主；切诊则包括切脉、切胸腹等，根据患儿的病情而定。收集到四诊资料后明确诊断，排除“肺炎喘嗽病等类似疾病，结合发病时间及伴随症状判定发作期和缓解期，结合望唇、舌、咽、痰色及问二便来判定本病的寒、热，通过望精神状态、面色，闻呼吸声、咳嗽声、语言声判定疾病的轻重及虚实。根据急则治标，缓则治本的基本治疗原则，发作时以内有壅塞之气，外有非时之邪，膈有胶固之痰为基本病机，因外
5、寒内饮，当以温肺散寒、化痰定喘为主，方取小青龙汤合三子养亲汤；若痰热相结壅阻气道，可选用麻杏石甘汤合苏葶丸；若见外有风寒之表证，内有痰热之里证，可取大青龙汤加减；缓解期则多为肺脾肾缺乏，可选益气温阳补阴之方药如人参五味子汤、玉屏风散、麦味地黄丸、金匮肾气丸等加减。理论联络实际，加强实训教学利用上海中医药大学附属市中医医院儿科实训室的临床模拟设备及条件，结合儿科门诊下设的三个专科病种，如哮喘、反复呼吸道感染和厌食，参照专科病种诊疗规范，采取床边教学、案例式教学等方式，通过中医四诊训练、方药运用等教学方式，使学生对疾病获得感性认识，激发中医学习兴趣，培养学生主动获取临床知识和技能的意识。同时，利用
6、教学录像、疑难及危重病例讨论记录、儿科教学查房等资料，进一步强化和锻炼学生的临床能力，使学生从疾病的概念、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、常用西药、中成药、中药方剂及剂量计算，中医经典文献、临床研究进展等多方面把握疾病的诊疗流程。就其急救技能及特色疗法技术，如心肺复苏、微波治疗、穴位敷贴、手压“火丁、中药灌肠等具体讲解，并将其作为中医儿科学临床能力测定考试必考科目。通太多种措施使学生系统把握中医儿科学基本技能，并将其运用于临床诊疗工作中，提高学生临床实践能力。应用多种教学方式，培养学生的临床能力教学法与案例式教学法的结合教学法，即以问题为基础的学习法。它以学生为中心，以老师为引导，从以知识
7、教授为中心转向以能力培养为中心。案例教学则是一种互动式的教学方法，在医学课程的教学中使用本法能使理论与实践联络愈加密切，进而提高教学质量。两种教学方法的有机结合，能够充分发挥学生的主观能动性，促进其综合分析能力的提升，进而提高学生的临床思维能力。详细的做法是：在老师的指导下，学生先将名老中医典型医案、典型临床医案或本人采集的病例等分为若干相关问题，学生分组，根据问题进行讨论，通过分析、考虑、推理、查找相关资料、提出解决方案等步骤将小组讨论结果进行汇总，组间沟通，最后主讲老师进行总结，指出长处或缺乏。学生通过自主学习，不断发现问题，提出问题，分析问题和解决问题，并能进行知识的自我计划、自我调整、
8、自我指导和自我强化，有利于学生创新能力和时间能力的提高。同时，部分性格内向的同学也增加了与同学和老师沟通的时机，缩短了师生间的距离，密切了师生关系。精品课程网站与讲座报告相结合（中医儿科学）精品课程网站是由本教研室整合既往课程资源，结合本身特色创立的将课堂面授教学与网络远程教学相结合的教学平台。学生可在本网站上查询到中医儿科学教学大纲、授课教案、授课课件、授课录像、技能操作影像资料、名医医案等内容，同时在实践板块编排了病史书写指导、教学查房、临床医案、常用操作、中医适宜技术、临床考核等，基本涵盖了中医儿科学理论授课和临床实践知识点，实现了理论和实践结合、重点和难点突出、条理明晰，对构成立体化的
9、教学格局进行了有益尝试。利用精品课程网站教学的同时积极举办学术活动，期间开展了“小儿膏方简介“小儿肺系病症外治疗法“小儿十井穴的临床应用等专题讲座。同时邀请儿科专家作“董廷遥教授学术经历撷要“小儿慢性咳嗽的诊断与治疗解读“抽动障碍的中西医治疗进展“青春期代谢紊乱与月经病等专题报告，弥补了精品课程网站的滞后性，使学生在把握专家治疗疾病思路的同时提高了临床思维意识和能力。临床见习与本科生导师制度结合学院本科生导师制度的设立为本科生综合素质的提高奠定了基础。中医儿科结合本身临床工作特点，为每位学生配备至少名临床老师，从角色转换、学习催促等方面进行引导；并从临床技能、临床思维和职业规范等方面进行具体的
10、指导；鼓励学生对导师的临床经历撰写心得体会，介入课题研究，促进其科研意识产生，培养其科研兴趣。同时，聘请虞坚尔、王霞芳名老中医工作室成员担任导师，带教采取入科告知学生侍诊实际讲解独立应诊出科考试的形式，提高学生的实践能力。带教诲师有针对性地对学生存在的共性和个性问题进行讲解，利用典型病例温习等锻炼学生的临床能力，使学生在采集病史、查体、书写病历、中医辨证思维及独立分析处理患者等方面得到提高。严格医疗规范，提升病历书写能力病历不但能够反映医生的诊疗水平，而且作为真实记录患者病情的具有法律意义的医疗文件，是处理医疗纠纷的重要根据，必须认真对待。病历书写也是临床医生必须把握的基本功，是临床上正确诊断疾病，更好地为患儿服务的先决条件。目前我院采用电子病历，很多实习学生经常参照模板病历进行简单的复制粘贴，缺少认真考虑，故带教教师要对其书写病历认真修改，订正错误并讲解修改的原因和意义，注意使用规范专业术语，避免歧义；同时强调必须及时、客观记录病情变化及处理方案。一份优秀病历的完成常需翻阅很多相关书籍，使学生在书写病历的同时稳固了所学知识，加深了学习和记忆。中医儿科学教学，使学生的沟通能力、临床思维能力和动手能力等得到明显加强，对师资水平的提高和学科发展也起到了促进作用。