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1、临床药学服务问题及改良措施药学服务是指药师在在预防保健、药物治疗之前和经过中及预后恢复等任何时期，围绕提高生活质量这一既定目的，为公众提供直接的、负责任的、与药物治疗有关的服务1。药学服务体现了一种全新的药房工作理念，是医院药师的责任。药学服务施行的主要内容是:把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同介入临床用药经过的咨询和决策;既为患者个人服务，又为整个社会的国民健康教育服务，告知患者整个药物治疗计划及药品可能产生的不良反响及并发症;积极介入疾病的预防、治疗和保健，开展药学咨询和评估，确保合理用药，并到达预防的治疗效果;指导、帮助患者合理地使用药物，在疾病治疗经过
2、中，对患者进行治疗药物监测，制定个体给药方案;协助医护人员以药动学、药效学为根据，结合患者个体状况选择药物、剂型、用药剂量;定期对药物的使用和管理进行科学评估，监测药物治疗的安全性、有效性和临床效果。1药房工作的现状1.1工作形式比拟陈旧我院药房采用的仍然是传统的工作形式，一些工作程序不适应当代药学服务的需要，如工作人员要同时负责审方、发药、调配、咨询等工作，难以在短时间内对患者及其家属进行全面、具体的服务;有时工作人员在审方时碰到患者的询问，就边审方边回答，一心二用，假如当时取药的患者较多，对个别患者的问题进行解释和回答常影响其他患者的正常取药，由此引发医疗纠纷。1.2工作人员能力有限药房的
3、工作常得不到医院各部门及领导的重视，药房工作常被以为是技术含量低，重复性强，只要不发错药就能够。前来取药的患者或家属大多不懂药理常识，无法判定用药能否安全有效，医师开什么药，就取什么药，对药物的用法、用量不清楚，常在取药时咨询工作人员，无形中增加了工作量。药房工作人员日常忙于取药、发药、领药，拥有的药学知识在工作中得不到运用，遗忘率高;加上新药层出不穷，对药学专业知识的更新缺乏动力，对药房内的药品不能清楚的表述其药理作用，用法用量、毒副作用、禁忌证和适应证。由于药房工作人员专业知识把握不精，经常忙于日常工作，不进行业务学习和知识更新，面对患者的提问时，不能很好的进行解释。高素质的药学人员欠缺，
4、专业人数和人才远远不能知足临床开展合理用药实际工作的需要。受市场经济的利益驱使，医生非专业因素开方提成，拿回扣、收红包等不正当黑幕交易屡禁不止，致使药物经济学、药品不良反响监控等合理用药问题及患者利益至上等工作落实步履困难。2药学服务的主要内容药学服务的主要内容包括:药学监护、药物监测、药物咨询、药学信息的收集和整理、药物治疗合理化方案的建议和设计、合理用药的疗效分析和成本分析等2。药学监护:药师要深化临床，与患者建立联络，收集、整理相关信息，建立药历，并向患者列出与药物相关的目前存在及潜在的问题，针对问题提出解决或预防措施;随时对治疗经过中的药品使用进行监督，并提出合理的给药方案，协助临床医
5、生选择合理的药品及正确的用法用量;药物监测:通过测定血液中或其他体液中药物的浓度并利用药代动力学原理使给药方案个体化，与患者一起决定最适宜的药物、剂量、剂型、用法和日程安排，提高药物疗效、避免和减少药物的毒副作用，为临床治疗提供实验室根据。对药物在治疗中的药动学和药效学监测，药物的血药浓度测定提出合理化的治疗方案，更好的提高药物的治疗效果。药物咨询:药师利用本身的专业知识，为临床医生和患者提供药物知识的教育和解释，包括患者的疾病信息和使用药物的注意事项，进而提供安全、合理、有效、科学的用药指导，降低和减少药物的毒副作用到达最佳的治疗目的。如:在服用铁剂或钙剂时，避免饮用浓茶;腹泻患儿如使用肠道
6、吸附剂蒙脱石散应在使用恢复肠道平衡药物4h后使用。合理用药分析:应用统计学和经济学原理对临床药物的疗效或成本进行分析，为临床医生提供治疗效果最佳而成本最低的用药方案，指导和规范临床合理用药。3药学服务的重要性和必要性临床药学工作在医院内占有非常重要的地位，可为医院创造良好的社会效益和经济效益，直接减少由于用药不合理造成的人身伤害、经济损失、家庭及社会负担等不良后果，减少医药资源的浪费。临床药学工作涵盖面广、潜力大，应更深化、更广泛地开展下去。3.1开展药学服务可避免医疗纠纷的发生药房是患者在医院接受医疗服务的重要环节，处方错误、收费不明、指示不清或其他原因造成的患者往返，使患者心生不满。针对这
7、种现象，药师要加强服务意识，提高沟通技巧，急患者之所急，想患者之所想，最大限度的帮患者解决问题，知足患者的合理要求，防止医疗纠纷及事件的发生，缓和医患关系。3.2开展药学服务可促进合理用药药房人员在提供药学服务时应针对不同的药品尤其是麻醉药品和精神病用药等特殊药品的使用特点，具体介绍用法、用量及注意事项等，提醒患者用药期间可能出现的不良反响，提高患者安全用药的意识，避免药物间互相作用发生药源性不良反响。药物不良反响的产生是多因素的，临床药师要积极开展药物不良反响的监测，收集不良反响的信息并进行分析，提出合理化建议，最大限度的降低不良反响的发生率。3.3促使药师提高业务水平药房开展药学服务使药房
8、由过去的单纯供给型向技术服务型转变，在方便患者的同时提高了服务的质量，提升了药师在患者心目中的形象和地位。药师利用专业知识为患者提供药学服务，体现了其本身的专业价值，同时提高了医院的学术地位。在药房，面对患者各种不同的用药咨询，可促使药师不断地充实本人，提高本人的业务水平，不断地完善本人。同时医院要经常组织药师参加各项业务学习和各种学术沟通会，实现将药房工作从“以药品供给为中心向“以患者为中心转变的目的。4药房工作的改良措施4.1建立严格的工作制度严格药品的计划、采购、入库制度和财务制度，严把质量关，以质量管理为手段。由药房主管领导定期和不定期进行检查制度的落实情况，对药品进行盘点，做到账实相
9、符，做好逐日消耗统计。加强有效期的检查，每次进药都及时查对药品的有效期，做好效期登记，避免因药物失效造成的经济损失。4.2建立专门的用药咨询窗口和药学服务岗位随着药品分类管理的施行和非处方药市场呈不断上升趋势，患者自行购药的现象日益普遍，因而药物咨询和用药指导成为药学服务的主要组成部分。药师要自觉引导患者自我用药，为患者提供准确可靠的药品咨询，医院要设立专门的咨询窗口，一方面避免工作人员在审方、取药的同时回答患者的问题分散注意力;另一方面能够为患者提供更具体、准确的服务。另外设立专门的药学服务岗位，负责药房的处方分析，药物利用分析、信息收集、药物的临床评价等工作。4.3提高药房人员的综合素质药
10、师的工作内容主要是向患者提供药学服务，发放药品只是其中的一部分，这就要求药师要学习临床医学、药学基础理论和临床安全用药知识，熟悉药物间的互相配伍变化、配伍禁忌及影响药物发挥疗效的不利因素。低年资药师可到相关临床科室轮转，与临床医生一起了解患者的病情3，直接介入临床药物治疗的经过。既促进了药师学习临床知识和技能，又能够和临床医生一起介入用药方案确实定，熟悉临床医学的工作方法，接受专科医生及患者的用药咨询，并提供用药知识，进而保证患者用药安全有效。另外工作人员要加强语言修养，提高本身素质。总之，医院药学服务是医院医疗服务的重要环节，其质量的好坏直接影响到医院的整体医疗服务水平，提供全方位、高质量的药学服务是医院药学工作的核心内容4。药学工作者应注重不同学科领域之间的穿插与互相融合，对医院常用基本药物的功能、主治、不良反响、配伍禁忌等有所把握，在更高的高度认识本人的学科，延展本人的服务领域，以临床和患者需要为向导5，做好临床药学服务，逐步树立和加强医院药学的学科地位。药房工作形式的转变要求药师必须提高业务水平，努力完善药学服务，更好的为患者服务。