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1、脉诊-沈绍功_脉诊-沈绍功脉诊-沈绍功脉诊-沈绍功脉诊脉诊亦名切脉，是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。脉诊临床上密而不传，师不传徒弟，脉诊一定要练，能够反映很多临床问题。脉诊时，病人的胳膊和心脏放在同一水平上，诊脉时指头不同时按压在脉上，摸脉最好要摸一分钟，要心平气和，心无杂念。诊脉时要看脉有没有胃、神、根。1、什么是胃气呢？主要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气的表现；脉位居中，不浮不沉；脉率调匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小；脉势和缓，沉着、流利。而其中最主要的就是和缓、沉着、流利。2、神就是应指有力柔和，节律规
2、整。3、根，即脉根基。脉之根基关系到肾，因肾乃先天之本，元气之根，人身十二经脉全赖肾间动气之生发，肾气犹存，好比树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，当有生机；若久病及肾，本元亏乏，虽有灵丹亦难起沉疴。脉之有根主要表如今尺脉有力、沉取不绝两个方面。根，重按一下能否摸到，临死前的病人的脉，重按一下没有了，很快病人就完了。重按没有脉了，就像朔料泡沫仍在水面上一样，按一下下去了，手一放又浮上来了，像摸到这种人得脉，胃气和五脏六腑之气全散。胃气主要是有没有气力，和缓不和缓。假如这脉很弦很硬，今天在门诊，脉诊-沈绍功脉诊-沈绍功我看一个女病人，脉就很弦很硬，女人不能出现男人脉，女人的脉应该和缓有力很柔和，尺脉
3、应当很沉紧；假如六部脉很弦，这种女人容易生气，肝火旺而且全身疼痛，这个患者就是全身痛，经前乳房胀痛，如今还痛得受不了，弦脉主痛，女人出现男人脉，她气机不通。同样，男人也不能出现女人脉，男人脉很沉很细，重按无力，这种人很累，气缺乏40岁像70岁，就是气不够。另外看脉的上下左右，有没有停止，有没有快，应指有力没力。不要去看六部脉如何，假如六部脉都差不多，那就是安然平静质。你看男人脉，六部都很弦很有力，有病不重，假如一部脉出现了问题，沉细或者滑，那就是病在那部脉，一看就知道，也不能看六部脉都坏了，那除非是垂危的患者，六部脉都摸不起来。正常人摸六部脉，挑不正常的脉，不正常的脉代表他的那部脉所主的脏器有
4、问题。例如；（金匮要略）有一条原文非常经典：“寸口脉沉迟，关上小紧数，胸痹心痛者，瓜蒌薤白白酒汤主之。寸口脉沉迟，左寸沉迟，沉是主里，迟是阳气缺乏和内寒。关上小紧数，紧主痛、痉挛，数主热，滑主痰。这是一种感觉，一个脉不可能出现又数又迟。处方：瓜蒌，清热、化痰、泻火、宽胸理气；薤白，温阳理气，寒热并用，病人不单纯的寒热，他还有痰，白酒温阳气，所以描绘得非常经典。详细来讲，左寸候心，左关候肝胆，左尺候左肾水；右寸候肺，右关候脾胃，右尺候右肾火。切脉时要分清寒热虚实，表脉诊-沈绍功脉诊-沈绍功里阴阳。如一领导发烧，大概两个月，家里有三个西医大夫，一个在人民医院，一个在儿童医院，检查；白细胞3200-
5、3700/ml，没查出其它病，诊断为神经性发热，先天性白细胞缺乏，宽杰医院一著名的女老中医，用知柏地黄丸加龟板、鳖甲、西洋参，服完后发热更高，胃胀。经一朋友介绍，找教师看病。一看患者苔特腻，患者失眠，调整脾胃，用茵陈温胆汤治疗，茵陈一定要后下，一周后体温正常。患者白细胞为先天性白细胞缺乏，后经治疗三个月，两个月后白细胞4700/ml。临床要认识7种基本脉象。浮主表；沉主里；迟主寒；滑主食；不管外寒内寒都迟；数主热不管实热虚热、低热高热都数；弦主痛，肝胆气机不利；滑主食积、妊娠、痰湿、湿热；细脉主五脏六腑气血缺乏。弦滑主实；沉细主里虚；数，一分钟大于90次；迟，一分钟小于60次。浮脉：轻取既得，
6、有外感证，或外感未好，刚外感时脉浮而紧或浮滑。寸浮，感冒快好，发烧一般六部脉都快，脉浮数。沉脉：轻取不应，重按始得；举之缺乏，按之有余。十分是双尺发沉，重按应指，假如重按不应指，为五脏气血缺乏，与各部候相应。一般沉脉加力应指是正常的。假如双寸关加力摸不着为气虚，重按摸不着就危重了。迟脉：小于60次每分钟，主阳气缺乏，行动过缓。对于心动过缓，西医治疗几乎没有办法，用阿托品治疗后，患者脸红，心率快。中药羌活治疗缓慢行的心律失常效果良好，桂枝能够提脉诊-沈绍功脉诊-沈绍功高心律。什么叫数脉？一息5至以上，也就是脉率每分钟90次。其实西医的描绘，心率60-90次每分钟为正常。然而在临床上，病人的脉率到
7、90次每分钟时就不舒适，病人自觉症状心慌。数脉是热症，有虚实之分，举例讲明：一病人，来的时候，低烧四个月，西医查：血象20000多，其余检查正常，用西医抗菌素治疗，病人不舒适。来就诊时，病人最典型的症状是心率120次/分，手脚凉过肘膝关节，手碰凉水更凉、痛而且手指肤色变黄，西医诊为雷诺氏综合症。查舌苔特腻，先退舌苔，用温胆汤合三仁汤，舌苔退后，患者冷的更明显，为阳气内闭，不达四肢，改用麻黄附子细辛汤合温胆汤加青蒿10g后下、生麻黄5g、附子10g先煎半小时、细辛3g，此患者睡眠不好加夜交藤。用完后，低热退40天的发烧退，心率降为90次/分。这一例子充分讲明，数脉不一定是热，看由什么而起，此例患
8、者为阳气内闭，行温经散寒而取效。像这种病例，低热由阳气不能外达而起，可用麻黄附子细辛汤开一下阳闭。麻黄附子细辛汤应用得三个指证：1病人怕冷，手脚凉，后背凉。2患者血压不高，生麻黄、附子可提高血压。3心律不要快。但阳气缺乏，不能外达的除外。麻黄附子细辛汤的主要治疗：1甘温除大热。2治疗心动过缓。如一病人心率36-50次，此人最快心率为50次/分，一般为33-36次/分，晚上30-33次/分。40次下面西医就要装起搏器，怕脉诊-沈绍功脉诊-沈绍功心脏骤停。医院和家里主张换起搏器。朋友介绍来看，问我怎么办？我讲：“先试试看，实在不行就装起搏器。装起搏器5-6年就得换，最少花费8万元。而且装起搏器，做
9、CT、核磁共振、打雷、闪电易使心脏停止跳动。用麻黄附子细辛汤，一定要患者的胃口好，把患者的胃调到最佳状态。3治疗顽固性哮喘和肺心病。这时的麻黄要换成炙麻黄，生麻黄宣肺解表散寒，炙麻黄止喘，一般用5-10g。4临床发现麻黄附子细辛汤对全身关节痛、冰冷、透心凉效果较好。一个女患者找我看病，冰凉透心，盖三床被子都不能缓解，用其它药效果不好，改用麻黄附子细辛汤治疗。此药不要用的时间太长，或用两周-一个月换药。麻黄附子细辛汤走窜力强，走而不守，一旦经络疏通，要用肉桂、补骨脂、仙灵脾守而不走的药，才能获得疗效。麻黄附子细辛汤就像将军一样，像先锋部队，冲过去、扑过去，后续的部队要跟上，所以用1-2周要换药，
10、换之后能够再用，光用这三个药，就像大火烧开锅一样，没有火的维持，很快效果就不好。这几个药患者一上，好了以后要用温养、温阳的药，病情就控制住了。所以麻黄附子细辛汤治疗关节痛、怕冷、透心凉，效果非常好。5治疗关节炎，类风湿性关节炎的人。有一个女患者，关节痛的衣服穿不上，来就哭，夜间更痛，讲明阳气缺乏，阴寒太盛。而有任何病只要夜间加重，病就比拟重，人和天地自然相通。十分是风湿和类风湿性关节炎的病人，脉诊-沈绍功脉诊-沈绍功外界环境还没变化，他就感觉到，一到冬天就受不了了，这种病人病的就比拟深了。麻黄附子细辛汤加在杞菊地黄汤、温胆汤、二仙汤效果都不错。所以数脉在临床上要区分出来。滑脉：往来流利，如盘走
11、珠，应指圆滑。右寸滑主痰湿，患者有咽炎、扁桃体然，上呼吸道感染等炎症，右胸膈以上有问题。有一回看一病人，右寸脉滑，我就问他近期有没有感冒？没有啊？你头痛吗？没有啊？但是他脉滑，我觉得他还是有热有火，肩膀脖子以上不舒适，她讲；太对了，你怎么那么厉害!原来脖子上长了一个很大的疮，西医药给我手术呢，我不想手术呢，我看中医有没有什么办法。所以右寸脉滑，一定在胸膈以上有问题。有没有发烧啊？没有，有没有呼吸道感染？没有，有没有感冒啊？没有。我就讲你颈部以上有问题，有痛，有热呀。他讲：“是呀!我这发烧啊。我一看那么大的一个痈肿。左寸滑，心血管疾病，心慌气短。一教授左寸脉滑，是突发性耳聋，突发性耳聋时左寸脉一
12、直是很滑，家里放炮给震了一下，以后左寸脉一直很滑，几年都滑，后来没治好，就是血脉不通。肾脉浮取不见，沉取应指有力，肾脉滑主痰湿或湿热。胃脉滑，食滞，吃得太多，吃的不适宜。所以在哪个部位，痰浊讲的是上焦，食滞是中焦，湿热是下焦。弦脉：脉来有力，如按琴弦。男同志的脉弦而有力，比拟柔和，老年人脉弦而硬，一般是动脉硬化和高血压。女人脉见弦，不是痛经，就是肝郁，全身痛。有脉诊-沈绍功脉诊-沈绍功一个女患者脉弦，他讲好似被人打了一样，全身痛，睡不着觉。涩脉：形细而行迟，往来晦涩不畅，脉力与脉率不均，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。一般主淤血，不孕症。如女孩的痛经的时候，尤其是子宫内膜异位症，子宫腺肌症
13、，都有这样的变化。虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称。虚脉细脉、沉细脉：如线如丝，脏腑气血阴阳都比拟虚。这种人最常见的症状是乏力、疲惫。你30岁的人70岁的脉。20-30岁年轻人，老想睡觉，所以爱睡觉不一定是他懒，他身体不好，气不够，你看看不是我懒吧，大夫都讲了，气不够。所以有句俗语，气足，少眠；气缺乏，多眠。所以有的人老困，吃完后还困，气缺乏。这是有这种讲法，你看有人就睡3-4个小时精神充沛，有的人睡10个小时还困，这就是讲大家平常要仔细去分析。右寸：主的是呼吸系统病，浮数的主外感。假如是滑、滑数、滑实、弦滑、主实证。有呼吸道的感染，而且是最近内的感染。有否嗓子不舒适，鼻
14、子不舒适，咳嗽，还没好利落。浮数主外感表热。假如右寸脉十分沉细，呼吸系统的功能减弱，有慢性气管炎，慢性哮喘，慢性鼻炎有很长时间了，至少一年或二年以上。肺气缺乏的人，有时脉也弱。假如右寸脉滑，坚硬如石，推之不动，一般是肺癌或支气管癌。假如各部脉坚硬如石，一定要注意良恶性肿瘤。哮喘的病人，缓解期基本脉沉，急性期的时候见滑脉。右寸脉滑，脉诊-沈绍功脉诊-沈绍功一般痰多，嗓子不舒适。右关脉弦滑：弦主痛，肝胆气滞。患者经常胃痛、胃胀。你能够问他，有没有胃痛？饭前痛还是饭后痛，愿吃凉的还是愿吃热的，疼痛是半夜痛还是饥饿痛，你要区分开来。滑脉在中焦是食积，胃不舒适。右关脉滑，病人肚子胀、胃胀、腹胀、排气；在
15、小儿主要是恶心呕吐。滑脉和弦脉放在一起，主要都是实证，病得得比拟最近，还没好利落；脉沉细，轻按不得，重按始得，有消化系统疾病也很多年了，至少两年以上，脉才能变化，由于五脏气缺乏，到一两年后脉才会显现出来；一摸脉，跳不起来的人易胃胀，尤其是吃完后，脾胃要运化，气不够就感觉胀，不能吃得多，一紧张，他就胀。有人讲我揉一揉，胃就好受点，讲明气缺乏。放热水袋舒，讲明他寒，阳虚寒凝。或月经的时候，尤其是痛经，你这痛的时候是不是用热水袋捂一下舒适，这都是阳虚寒凝。有的人疼痛、恶心、呕吐、下泄，这些都是胃肠气机不和。有的人讲我让别人揉一揉舒适，这都是气缺乏。也就是讲，很多疾病性质的区分，在很多疾病上都很类似。
16、右尺脉：主火，属肾阳。男女都不应当出现弦脉和滑脉。摸男性脉弦，问他有没有腰痛，尤其40-50岁，一般都有腰痛，不腰痛的很少，有没有腰椎间盘损失，有的20-30岁就有腰扭伤，所以在肾脉上会有反响。腰椎间盘脱出压迫坐骨神经的时候他会麻。象男同志假如出现了滑脉，问问小便，男同志过50岁10个有8个前列腺增生肥大，尿脉诊-沈绍功脉诊-沈绍功不痛快，尿滴沥，老有尿意；还有的患者，晚上尿7-8次，8-9次，一般为膀胱气化不利或肾阳虚或湿热。例如，一女同志，50多岁，遗尿。咳嗽一下，打喷嚏，紧张都会遗尿，天天带尿垫。去别的医院看病，拿药都是500-600元，多的600-700元每次。找沈老看病只花了30几元
17、钱，一周后遗尿有时有，有时就遗尿一次，两个月痊愈。像这例患者，一般为下焦湿热，小便次数多，有灼热感，有尿骚味或者黄，这属于下焦湿热。有时膀胱气化不利也会遗尿，小孩遗尿，老年遗尿，产妇产后遗尿，尿潴留。所以先看虚证还是实证。第一个描绘的是实证，小便有尿味，有尿骚味，有热的感觉或者有点涩痛、黄，这都是湿热。有一种是阳气缺乏的那种，怕冷，小便颜色淡，刚喝完水不到半小时就上厕所，是膀胱的气化不利，肾的温煦蒸化气力缺乏，这时就要温补肾阳。用缩泉丸；乌药和益智仁，当然还要配别的药，要升提一下，用点升麻、葛根。像我治遗尿，小女孩14-15岁，一跳马一运动就遗尿，小孩脸蜡黄蜡黄的瘦，像这种孩子就先调脾胃。用车
18、前草30g，由于孩子舌苔腻，这孩子又是单亲家庭很焦虑，羡慕别人又不敢讲，所以孩子就压抑，比拟抑郁，所以就调调脾胃，用车前草、升麻、葛根，症状很快缓解，不到一个月就好了。女同志脉滑要注意妇科病。如有泌尿系感染，子宫肌瘤，卵巢囊肿，还有妇科的肿瘤。肿瘤的脉有点滑，有点硬而且动不了。有糖尿病的病人，尺脉是滑的。妇科见脉诊-沈绍功脉诊-沈绍功弦脉，也主腰痛等，假如没有上述疾病，建议到妇科去查一查。举两个例子，在我们院里，有两个患者知道我是中医大夫。一个女同志48岁，一个女同志37岁，要看看脉有什么病。我摸第一个女子，左尺脉滑。问：“查了妇科吗？你要排除子宫肌瘤和卵巢囊肿。她讲：“有肌瘤。而且月经量大，
19、淋漓不断，时间长，一个月经净得时间没几天。大夫讲：“要手术。教师讲：“先不做，你48了，马上就到绝经期了，一绝经肌瘤就萎缩了。要记住，更年期先不要手术，要观察，假如长得很快，一定要切除。另外出血不止，会贫血，用中药效果不好，要切除。生长很快，出血多，疼痛受不了，这是手术指证。假如不是这样就不要手术。她问：“吃多少天才会好？至少三个月。结果吃56付时，有个东西从子宫里掉下来，估计是内膜下的子宫肌瘤。后来再做B超检查，剩两个肌瘤，而且都小了不少。第二个女子，当时也是左尺脉滑。我讲：“你查一查。她讲：“刚查完。在宫颈部长一肌瘤，西医讲部位长的不好，易癌变，叫我切除。我讲：“那你本人做决定，我讲的话只
20、要参考权。患者讲：“我切了再讲吧，防止癌变！我当时和第一个女子就讲了：“手术一作，其它的地方恐怕会生瘤子。我在这给大家讲什么意思呢？良性的肿瘤，不要轻易切除。像子宫肌瘤、乳腺增生、脂肪瘤、囊肿，除非大，有三个指证再切，服中药控住不住再切。在滑脉的时候更要注意，尤其在肾脉，无论是男女都要问清楚。脉诊-沈绍功脉诊-沈绍功另外，在滑脉时常见于湿疹。尤其是全身性湿疹、荨麻疹。湿疹是一个老头来看病，当时他的尺脉滑，问他什么症状都没有，吃了两周后，后来回来问韩大夫用什么药？我原来天天晚上睡两三点钟我就痒醒，我至少挠两个小时，挠出血就好了，我吃你的中药也痒，痒一会就好了，所以教师揣测脉滑是有湿疹。右尺沉细，
21、免疫功能低下，可有各种各样的免疫疾病。如红斑狼疮，类风湿性关节炎，肾炎，浮肿。假如右肾脉非常沉细摸不着，右肾主火，有的人水肿。所以有的患者50-60岁他讲：“我没讲水肿，你怎么知道？一摸脉就知道，一看他的状况。他讲：“这个肿啊，下午肿，晚上肿，早晨休息起来后不肿。这是肾的阳气缺乏，温化水湿的功能降低。浮肿，有的人脸肿，身上胀；还有的人，关节痛，腰膝下面关节肿，怕冷；有的人有痛风；有的人下肢麻木；有的中风后遗症，腿麻，没有感觉，右肾脉摸不着。左寸弦滑：左寸弦时，心脏有没有不舒适。尤其是左脉滑时，病人有心慌、心率快，有早搏；有没有头痛、肩膀脖子痛不痛；左脉弦，是不是有颈椎病。治疗一病人，中国人民银
22、行副行长，头晕，受不了，很可笑，第一次来门诊时两个人驾着。我讲：“高血压病人不应当这样啊！他40来岁，我一摸脉，他还心慌，他左右脉都十分弦。记住！颈椎病寸脉弦的要长要超出本位弦长脉气机不通，有时患者后背肩膀都硬。我摸脉弦，就讲：“你拍个片子看看。他讲：“我刚从北京医脉诊-沈绍功脉诊-沈绍功院西苑医院出来，没事。又不能吃西药，一吃西药血压降得受不了，也晕；不吃西药血压高，也晕。我看了舌苔很腻，就开了一星期药，吃完后，他的头晕有所减轻，但还是晕。原来来的时候是两个人搀着，一星期后是一个人搀着。我讲：“你找一个大夫。后来一个从美国回来的博士，张口位检查，颈椎旋转，2-3节颈椎旋转压迫血管出现头晕、脚
23、软等临床症状。上次有一个朋友在泡澡时忽然头晕，在澡堂里停了一个小时没人知道。她有时头晕的时候都起不了床，躺半天最少2-3个小时能缓解过来。问有没有颈椎病。她的两寸脉也是弦长，后拍核磁共振，在第三、四节颈椎有问题。颈椎病的病人手麻或变换一个体位病人会晕倒，就是压迫神经的症状，但高血压的患者不会一转身就晕倒。左关脉弦滑：肝胆湿热，气机不畅，情绪急躁。肝有两方面的调节，肝气疏泄太过，性情急躁，脾气大，情绪不好，胸胁胀痛。肝的疏泄不及，可出现情绪低落，抑郁。肝还有藏血功能，免疫功能。左关脉沉细，肝胆脾胃功能减弱，或情绪低落，郁闷，肚子胀，不想吃东西。左尺脉：主水、主阴。弦滑同右尺，下焦湿热，经脉不畅。
24、左尺脉弦，腰疼痛，腿麻，腰椎间盘的问题，泌尿系感染，盆腔炎，小便不通，左尺以肾阴缺乏为主。左尺沉细以肾阴缺乏为主，有的为阴虚火旺，也主免疫功能低下。右尺滑，红斑狼疮，关节炎，下肢浮肿。很多患者得荨麻疹，一得就几十年。像我看过一个患者，荨脉诊-沈绍功脉诊-沈绍功麻疹30年不好，西医只能打点激素，推抗过敏的药，越推发作越频繁。中医怎办？中医就得调肾、调肺，让他的功能提高。还有就是左尺脉比拟沉的时候口干，口渴，喝水也不解渴。像我门诊有一病人，舌头涩涩的，舌头不是很干，就是口渴，所以左尺脉管阴液。枯燥综合症，一定要调肾阴。但一定要记住，补肾阴的病人会腹泻。所以补肾阴的同时，一定要加点健脾胃的药，加木香、砂仁防止它的腹泻。另外，补肾阴的药补得多的话，容易湿气盛；补阳补得多容易上火容易燥。所以沈教师把补肾改为调肾的阴阳。