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1、疝分类及防治_疝分类及防治疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下构成明显突出，伴有不适感和疼痛。十分长时间站立、大小便或举重物时症状会愈加明显。病因病理疝气的构成原因疝气的构成和患者的体质有着很大的关系。疝shn，英文为hernia；俗名疝气。即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。患病的因素有很多，包括会给腹壁增加额外压力的动作或活动，如:慢性咳嗽、或哮喘，如吸烟者的咳嗽；喷嚏，肥胖腹部过肥；大小便时腹部受力用力排便；怀孕妇女妊
2、娠；小儿过度啼哭；举起重物时腹部受力；老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。大部分疝是由于人体内有长期存在的薄弱区。通常腹壁的薄弱区域是与生俱来的，会随着年龄的增长，遭受创伤或手术切口变得更薄。举重物或干重体力活会加剧疝的严重程度。固然男性得疝气比女性愈加普遍，但疝还是会发生在任何人身上。病理解剖典型的腹外疝腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比拟狭窄的部分
3、，是疝环所在的部位，是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。各种疝通常以病门部位作为命名根据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胧等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。中医关于疝的描绘（医源资料库）：疝，病名。指内脏凸出或因寒袭而致引痛之类的病证。（素问长刺节论）：“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝。得之寒，刺少腹两股间（五十二病方）以穨疒颓为题，对疝之治疗颇多阐述。又名疝气、膀胱小肠气、贼风入腹、小肠气、膀胱气、奔豚气、蟠肠气、肾系阴肿、穨
4、疝、狐叉疝、穨疝、股痈鼠腹等。历代由于对疝病之概念未能统一，医学家理解认识殊异，因而特别混乱而乏规范。（素问大奇论）：“肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急，为心疝；肺脉沉搏为肺疝；三阳急为瘕，三阴急为疝。（诸病源候论）卷二十所论：“七疝者，厥疝、症疝、寒疝、气疝、盘疝、附疝、狼疝，此名七疝也。又载：“五疝候，一曰石疝、二曰血疝、三曰阴疝、四曰妬疝、五曰气疝，是为五疝也。其后，（儒门事亲）、（疡医大全）等等，均各有其一样、相类或互异之七疝论等，名目繁多，所指病证也多互异。就该病在历代文献所述，大致可有两大类。即指体腔内脏向外突出，并或有气痛之症状，或腹部剧痛而兼有二便不通之证候。此外，其
5、所描绘多指生殖器、睾丸、阴囊等部位之病证，例如男女外生殖器之肿痛、溃脓、尿道口流出败精浊物，阴囊、睾丸之肿胀疼痛等，或兼有腹部之牵引疼痛症状者；或仅以“脉弦紧者疝也等为诊断根据。若以临床为根据，大致可归纳为：1.腹股沟斜疝：如（儒门事亲）：“狐疝卧则入小腹，行立则出小腹入囊中；（疡医大全）：“血疝者，状如黄瓜，在于小腹两傍。2.指男女外生殖器，包括睾丸、附睾、精索等疾病。如（诸病源候论）：“疝者痛也。（圣济总录）沿其讲，以为：“疝者痛也，邪气聚于阴，致阴器肿大而痛者。（医学入门）：“疝有睾丸痛者，有连少腹痛者。（疡医大全）：“寒疝者，筋挛卵缩结硬如石，阴茎不举，或控睾丸而痛。3.指阴囊疾病，包
6、括阴囊象皮肿，睾丸鞘膜积水等。（外科正宗）：“又有一种水疝，皮色光亮，无热无红，肿痛，有时内有聚水。（儒门事亲）：“疒颓疝，其状阴囊肿缒，如升如斗，不痒不痛者是也。4.指泌尿生殖系统疾病，如膀胱炎、前列腺炎等。如（儒门事亲）：“筋疝或茎中痛，痛极则痒，或挺纵不收，或白物如精，随溲而下。5.指腹腔肿物，或指子宫膀胱疾病。如（诸病源候论）：“腹中脐下有积聚，名曰腑疝等。6.指肠道之功能紊乱所引起的肠痉挛及某些部分性肠梗阻。如（诸病源候论）：“腹中气乍满，心下尽痛，气积如臂，名曰症疝；“腹中痛，在脐旁，名曰盘疝；“小腹与阴相引而痛，大便难，名曰狼疝等。证治参见各有关条。类型疝分为腹股沟直疝、腹股沟斜
7、疝、股疝、脐疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝等种类。腹股沟疝：此类疝可能出现、发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80%90%发生在男孩，其次为老年人。腹壁疝：这类疝主要发生在肚脐周边部位，妇女疝患者占多数。多数发生在20-50岁之间。脐疝：发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%-20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比拟常见。阴疝阴囊坠胀：男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。切口疝：此类疝发生在早先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在外科手术几个月或几年后。分类水疝水疝分为睾丸鞘
8、膜积液和精索鞘膜积液。同时分为交通性与非交通性两种。症状：逐步增大，按压不可消失，无痛感。小肠疝小肠疝分为直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝、狐疝等。一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。小肠疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿，因而应及早接受治疗。疝气类型腹股沟疝气此类疝气可能出现、发生在任何年龄，疝气类型但高峰发生在初期的童年时期，80%90%发生在男性腹股沟斜疝，腹股沟直疝多为老年人。腹壁疝这类疝气主要发生在肚脐周边部位，妇女疝气患者主要占多数。多数发生在2050岁之间。病因和发病：1.腹壁疝是腹腔脏器连同腹膜经腹壁薄
9、弱处或孔隙突出而致。各种年龄均可能发生。以腹股沟疝(大腿与腹部交界处)最多见。其他还有股疝、脐疝、白线疝、切口疝等等正常人腹壁上有一些薄弱的区域，如腹股沟管、股环。加上有的人腹壁某一部位发育有缺陷，如脐环闭锁不全、腹白线缺损等。还有手术切口、外伤造成的腹壁损伤，老年肌肉萎缩造成腹壁肌肉薄弱等是发生腹壁疝的先决条件。2.腹内压力增高，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、婴儿经常啼哭、举重、呕吐等使腹内压增高将腹腔脏器经腹壁薄弱处挤出一个小口袋状称疝囊。绝大部分脏器能够回入腹腔称可复性疝，有的则须轻揉才能回复。有的腹壁缺口较小，而用力挤出的腹腔脏器不能回复称嵌顿疝；有的压迫了血管，仅突出的脏器缺血称为绞窄
10、性疝。绞窄性疝能造成突出的脏器环死。突出物如是肠管则可造成肠梗阻、肠坏死、穿孔、腹膜炎等。可以从腹壁穿破构成粪瘘。疝构成后，随着脏器反复突出则疝囊逐步扩大症状表现：患有腹壁疝的患者首先会在腹壁发现包块突出，有的可下降入阴囊内使阴囊增大。站立、用力、咳嗽时出现，平卧时可消失。包块突出时，用于向上轻轻推挤有稍微阻力感随即很快消失。有时同时听到咕噜声。此外，肿块突出时病人有下坠感，伴有胀痛或牵扯性腹痛。如发生疝嵌顿或绞窄则出现腹痛，腹胀等肠梗阻症状和体征。治疗方案：疝是不能自愈的，早期或有轻度症状时，患者会感到疼痛，下腹坠胀，消化不良和腹泻等症状。病情不断发展后，由于肿块坠入阴囊，会造成活动及行走不
11、便。严重者会发生嵌顿，如不及时处理，会造成肠坏死，甚至危机生命，因而要采取及时的治疗措施，手术治疗是最佳方式。脐疝发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比拟常见。阴疝男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。切口疝腹壁切口疝*会阴切口疝此类疝气发生早先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在疝气手术后几个月或几年后。临床类型易复性疝(reduciblehernia)易复性疝(reduciblehernia):疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。难复性疝(irreduci
12、blehernia)难复性疝(irreduciblehernia):疝内容物不能回纳或不能完全回纳人腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因。这种疝的内容物多数是大网膜。此外，有些病程长、腹壁缺损大的宏大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，也常难以回纳。另有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠气力将囊颈上方的腹膜逐步推向疝囊，尤其是骼窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以致盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胧随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。嵌顿
13、性疝(incarceratedhernia)嵌顿性疝(incarceratedhernia):疝囊颈较小而腹内压忽然增高时，疝内容物嵌顿性疝可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或籍闭性疝。疝发生嵌顿后，如其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝囊颈处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁癖血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜渐增厚，颜色由正常的淡红逐步转为深红，囊内可有淡黄色渗液积聚。于是肠管受压情况加重而更难回纳。肠管嵌顿时肠系膜内动脉的搏动可扣及，嵌顿如能及时解除，病变肠管可恢复正常。绞窄性疝(strangulatedhernia)绞窄性疝(stra
14、ngulatedhernia):肠管嵌顿如不及时解除肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性痛。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐步失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。如继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。感染严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。积脓的疝囊可自行穿破或误被切开引流而发生肠瘘。小儿疝气的症状疝气可能在出生后数天，数月或数年后发生，通常在小孩哭闹，运动，解便后，在腹股沟处会有一鼓起块状物，有时会延伸至阴囊或阴唇，有可能在卧床休息或睡觉后自行消失，严重者会腹痛，恶心，呕吐，厌食或哭闹不安临床表现临床症状可因疝囊大小或有无
15、并发症而异。基本一般症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开场肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳时出现，平卧仰卧或用手按压时肿块可自行回纳回入腹腔，消失。一般无特殊不适，仅偶然伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐步增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。难复性疝在临床表现方面除胀痛稍重外。其主要特点是疝块不能完全回纳。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿，因而应及早接受治疗。嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时。临床上常表现为疝块忽然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的
16、内容物为大网膜，局部疼痛常轻稍微；如为肠管，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等。疝一旦嵌顿，自行回纳的时机较小；多数病人的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。疝气的症状最主要的是在腹股沟区，能够看到或摸到肿块。婴儿多系母亲在换尿布时发现，较大的小儿则多于入浴时或健康门诊时发现的。引起肿块出现的诱因是腹压的上升，最常见的原因是哭泣，其他的还有咳嗽、排便、排尿等。较年长的小孩可令其站立，腹部用力可以诱发肿块的出现，肿块可能只见于腹股沟区，有些则会到达阴囊或阴唇。当病儿平静或睡眠时，则忽隐
17、忽现。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所构成，脱出的器官以小肠居多，因而摸起来感觉柔软，退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音，其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则以卵巢脱出较多，因而常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。除了能够看到或摸到肿块之外，有些小孩会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，也有些可能会变得易哭、不安等。阴囊疝气太大则会引起行动的不便。症状学诊断疝的症状轻重不一，与疝的类型、疝内容物情况、有无嵌顿及绞窄等因素有关。腹外疝早期仅有稍微的局部症状，如局部胀痛，可复性肿块等，不影响内脏功能，没有全身症状。随着疝内容物增加，局部胀痛加重，伴下坠感。疝内容物嵌顿则出现相应的全身症状。若
18、疝内容物为小肠、结肠则可出现阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便排气等肠梗阻症状。若疝内容物为膀胱、肾脏则可出现明显的泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等。若疝内容物为输卵管、卵巢或大网膜，可有腹部钝痛、腰骶部钝痛及食欲减退、消化不良、肠道胀气等非特异性消化道症状。疝内容物绞窄时，则出现不同程度的全身中毒症状，如发热、白细胞计数升高、水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至发生休克。腹内疝发病较急，仅表现为消化道梗阻，尤其先天性腹内疝术前诊断极为困难，多诊断为机械性肠梗阻，剖腹探查后始获确诊。手术后腹内疝的诊断，结合手术史，应有所提示，但又可能误诊为粘连性肠梗阻。创伤性膈疝症状重，常
19、伴有呼吸或(和)循环功能障碍，结合外伤史，易获诊断。而先天性膈疝症状不典型，易误诊。食道裂孔疝常误诊为慢性胃炎，消化性溃疡，返流性食管炎，贲门炎等。总之，疝的症状学较为丰富，腹外疝常可凭借症状表现作出诊断，十分要注意早期症状、局部症状及症状的发展演进，因而，详尽询问病史至关重要。对早期无肿块疝，疝块小而嵌顿，全身症状重，掩盖了局部症状的疝、内疝，膈疝等，应以症状为引导，结合体格检查及辅助检查来实现疝的正确诊断。同时，在诊断肠梗阻时，病因分析中要考虑到疝的可能，切不可知足于肠梗阻的诊断，而漏诊嵌顿疝，导致疝内容物的绞窄、坏死。体征检查1.局部体征，腹外疝局部体征出现早、比拟明显。典型体征为局部隆
20、起的、可复或不可复的肿块，肿块的位置、大小、形态、张力及有无压痛等，因疝的种类及疝内容物不同而异。腹股沟斜疝之肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股沟管、出外环口、进入阴囊。其外环口宽大，腹股沟管松弛，返纳疝内容物后，手指压迫内环口(腹股沟韧带中点上方2cm处)则肿块不再突出。腹股沟直疝肿块多呈半圆形，从hesselbachs三角区向前突出，不进入腹股沟管内环和阴囊。股疝肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。白线疝、脐疝肿块呈半球形，多为无症状肿块。腰疝肿块深在，不易触及，局部可有压痛。闭孔疝、会阴疝肿块需行直肠指检方能扪及肿块。腹内疝多不能扪及肿块，如能扪及且有压痛，则常提示疝内容
21、物嵌顿、绞窄。可复性疝肿块质软，少有压痛，常于站立、咳嗽、排便等腹压增加时出现，平卧或在肿块外表加压肿块可消失。疝内容物若为肠拌时，在肿块上听诊可闻及肠鸣音，加压返纳肿块时有“咕噜声。2.全身体征(1)消化系统体征：以消化道梗阻为主要体征，如：腹胀、肠型，腹部不同程度、不同范围的压痛。腹内疝绞窄时则出现反跳痛，腹肌紧张等腹膜刺激征。腹部听诊可闻及肠鸣音亢进及气过水声。(2)泌尿系统体征;疝内容物为膀胱时、可有轻度耻骨上压痛，如发生输尿管或其开口处梗阻，可有肾区压痛、叩击痛，偶可扪及肾脏肿大。(3)呼吸系统体征：主要见于膈疝，大量疝内容物进入胸腔，可影响患侧肺泡的扩张，出现气体交换障碍及低氧血症
22、。主要体征是呼吸加快、口唇青紫、气急、咳嗽等。慢性病程者可出现杵状指，桶状胸。(4)循环系统体征;多见于膈疝，待别是心包疝，老年患者及原有心功能不全的病人。膈疝可使纵膈移位，挤压心脏使心排出量减少，心包疝引起急性心包填塞，临床以心跳加快，血压下降为常见，甚至发生紫绀、水肿、肝大、颈静脉怒张等急性有心衰体征。检查化验1、疝气检查应该到普外科，做B超就能够确诊疝气B超检查2对无合并症的脐疝患者，检查专案以检查框限心电图、肝功能检查为主3对合并有肺部腹部其他疾病而诊断未明者，检查专案可包括检查框限心电图、肝功能检查和血肌酐、血尿素氮BUN、胃肠道疾病的超声检查。疝的危害疝首先影响患者的消化系统，进而
23、出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲惫和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增加等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易遭到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝回纳困难，导致疝嵌顿，出现肠梗阻、肠坏死等危险情况。并发症睾丸鞘膜积液肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界线，其上极不与外环处相接，睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及，肿块不能回纳，亦无可复性病史，如腹膜鞘状突未完全闭合，构成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用
24、透光试验作鉴别。子宫圆韧带囊肿肿块位于腹股沟管，呈圆形或椭圆形，有囊性感，边界清楚，张力高，其上端不伸入腹腔，一般不易与疝混淆。精索囊肿或睾丸下降不全肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径，边界明晰，前者有囊性感，张力高，阴囊内可扪到同侧睾丸，后者质坚韧，为本质感，阴囊内同侧睾丸缺如。实际上，鉴别诊断并不困难。述疾病共有的基本特点是：非可复性肿块，肿块上界不进入外环或内环无“疝柄，亦无咳嗽冲击感。鉴别治疗切口疝容易与这些疾病混淆和小肠疝其它类型如直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝等鉴别。腹股沟直疝疝气容易与这些疾病混淆直疝不进入阴囊藉此可与斜疝鉴别，亦可在回纳疝块后按压内环。疝块仍然突出。
25、在术中可根据疝环与腹壁下动脉的关系判定，直疝疝环位于腹壁下动脉内侧。脐疝容易与哪些疾病混淆与腹股沟斜疝，直疝以及股疝的鉴别诊断。1、腹股沟斜疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环皮下环，并可进人阴囊，称为腹股沟斜疝indirectinguinalhernia。斜疝是最多见的腹外疝。表现及诊断腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后肿块逐步增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感检查时病人取平卧位，患
26、侧髋部屈曲、内收松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。如为难复性疝检查时肿块较难或只能部分回纳。如肿块突出后不能回纳而发生嵌顿突出的疝块有剧烈疼痛，张力高，并有压痛如疝内容物为肠管，则有急性机械性肠梗阻的临床表现。如嵌顿未解除疝内容物进而发生血运障碍，即转为绞窄性疝，肠管缺血坏死疝块有红、肿、热压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。有时全身感染高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克斜疝的手术原则是疝囊
27、高位结扎和疝修补对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和毁坏腹股沟管的生理性掩闭机制。除非腹壁有宏大缺损一般很少施行疝成形术。疝囊高位结扎：为了消灭残留的腹膜鞘状突必须在横断疝囊后，剥离其近端到内环，该处可见到腹膜外脂肪层其深面即为壁层腹膜。在此平面用丝线行疝囊颈高位结扎，远端疝囊一般不必切除囊口任其开放。疝修补：随着斜疝的发展内环逐步被撑大，腹膜强度进一步减弱。因而在疝囊高位结扎后必须行疝修补术疝修补应包括二个概念：即修补被撑大的内环，和修补腹股沟管的薄弱部位。在修补腹股沟管之前必须先探查和修补被撑大的内环否则复发将不可避免。为此，在疝囊高位强扎后必须继续解剖提睾肌将其在根部切断，
28、更好地显露撑大的内环及凹间韧带，缝合凹间韧带使内环缩小以只能包容精索通过为度腹股沟管薄弱部位修补的主要术式有下面几种：手术疗法有疝修补术、疝补片修补术、疝腹腔镜修补术三类疝修补术：通过将缺损周围组织缝合修补疝环口疝补片修补术：用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口疝腹腔镜修补术：是通过腔镜完成疝补片修补术2、腹股沟直疝疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝directinguinalhernia。1临床表现直疝多见于中、老年体弱者。直疝一般并无明显症状，只在疝块外突时有稍微酸胀感。由于疝直接在黑氏三角顶出，疝环即黑氏三角薄弱区，较宽大，无明显疝囊颈，
29、极少发生嵌顿。体格检查令患者站立，疝块即在耻骨结节外上方突出，呈半球状隆起。回纳后用手按压黑氏三角区能阻挡疝块复出。2鉴别诊断直疝不进入阴囊藉此可与斜疝鉴别。亦可在回纳疝块后按压内环，疝块仍然突出。在术中可根据疝环与腹壁下动脉的关系判定，直疝疝环位于腹壁下动脉内侧。3辅助检查1.对无合并症的直疝患者，检查专案以检查框限“A为主；2.对合并有肺部感染等疾病者，检查专案可包括检查框限“A和“B。(4)用药原则选择性手术，一般情况好者，不需应用抗菌素。2.疝嵌顿或合并其他系统疾患，年老体弱者，即需应用药物包括用药框限“A、“B。治疗措施如无手术禁忌，原则上应手术治疗。鉴于直疝极少发生嵌顿，对年老体弱
30、或伴其他慢性疾患不能耐受手术者，可用疝托以减轻症状。由于直疝无明显疝囊颈和疝囊，术中只需切除松弛突出的腹膜。有时可转变成斜疝再高位结扎。修补可采用Madden法以加强腹横筋膜强度。亦可采用Bassini或Halsted法以加强腹股沟管后壁。必须指出，对于宏大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。3、股疝概述凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝。股疝多见于中年以上的经产妇女，右侧较多见。临床上较少见，约占腹外疝的5。病因女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，加上腹内压增高的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出，故女性多见。疝内容物多为小
31、肠和大网膜。由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却突转向前，构成一锐角。加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，因而容易发生嵌顿和绞窄。症状易复性腹疝的症状较轻，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。股疝之疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或鸡旦。质地柔软，为可复性。由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。由于疝囊颈狭小，当咳嗽增加腹压时，局部咳嗽冲动感不明显，一部分病人可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女
32、，应注意检查有无股疝，以免漏诊。1.股部卵圆窝处突出肿块，伴胀痛，多见于中年以上妇女。2.肿块不大，半球形，不易回纳。3.股疝容易嵌顿，嵌顿时除局部肿块变硬、疼痛加重外，常伴有较明显的急性机械性肠梗阻表现。检查常规物理检查。1.可复性股疝检查专案以检查框限“A为主；2.嵌顿性股疝出现机械性肠梗阻或病情重者，检查专案可包括检查框限“A和“B；3.诊断不明确或需与其他疾病鉴别时，检查专案可包括检查框限“A、“B。诊断根据：中年以上妇女，股部卵窝处半球形肿块。治疗股疝易嵌顿，又易发展为绞窄，应紧急手术治疗，最常见的手术方法是McVay修补术。有两种手术经路：腹股沟上切口和腹股沟下切口。1腹股沟韧带上
33、修补术。主要用于宏大股疝或嵌顿、绞窄者。2腹股沟韧带下修补法。主要用于年老患者或较小股疝。嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，可切断腹股沟韧带以扩大股环，但在疝内容物回纳后，应仔细修复其切断的韧带。切开陷窝韧带可以扩大股环，但有损伤异位闭孔动脉的可能，应予慎重考虑。用药原则：1.股疝选择性手术一般可不应用抗菌素。2.疝出现嵌顿、绞窄时，或疝无嵌顿、绞窄但合并有呼吸，泌尿系统感染者，即需应用药物包括用药框限“A和“B。3.绞窄性疝术后出现并发症或体质衰弱者，术后除应用“A、“B外，尚可考虑应用新特药物及支持对症治疗。4、脐疝概述由脐环处突出的疝腹腔内脏
34、通过脐孔脱至皮下称为脐疝。脐疝是狗的常发病，疝内容物可能是镰状韧带、网膜或小肠。临床上分为婴儿脐疝和成人脐疝两种。前者远较后者多见。病因1婴儿脐疝。属先天性。发病原因有脐部发育不全，脐环孔没有完全闭锁闭合不全；或脐部的瘢痕组织薄弱，不够坚固。可以能由于出生后脐孔张力太大，脐带留得太短，或脐带感染所致。在腹内压增加。经常啼器、便秘、包茎等情况下，内脏能够从脐部突出而构成。被盖物仅为疤痕组织，皮下和皮肤。2成人脐疝：较为少见。可能与脐环处疤痕组织变弱有关。诱因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。疝内各物初期多为大网膜，随后还有小肠，结肠等。常因与疝囊壁发生广泛粘连，构成多房性间隙。症状脐部出现大小不等的圆形
35、隆起，触摸柔软、无痛、无热，压迫可感觉到疝孔，挤压疝囊或动物背卧位时，疝内容物可还纳，挣扎或食后隆起增大，此种为可复性脐病。少数病例疝内容物发生粘连或嵌闭，触诊囊壁紧张，压迫或改变体位不能还纳疝内容物。若嵌闭的庙内容物是肠管，则表现急腹症症状。腹痛不安，饮食废绝，呕吐，发热，严重者可出现休克。1婴儿脐疝：较常见，多属易复性疝，嵌顿少见。当啼哭，站立和用劲时，脐部膨胀出包块，一般直径12厘米，无其它症状，往往在洗澡，换衣时无意中发现。2成人脐疝：多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛。由于疝环一般较小周围疤痕组织较坚韧，因而，较易发生嵌顿和绞窄
36、。宏大的脐疝呈垂悬状。检查常规物理检查。治疗随着身体生长，有的能自行消退。脐疝则须手术整复。手术方法为将全身麻醉后取仰卧位保定，腹底部和疝囊周围做常规无菌消毒。在疝囊皮肤上做一梭形切口，打开疝囊，暴露疝内容物。如疝内容物无粘连，未嵌闭，则将之经病环还纳人腹腔，如与疝囊或疝环粘连，则仔细剥离粘连或将之切除网膜、镰状韧带。假如发生了嵌闭，先检查疝内容物如肠管能否已坏死，如未坏死，小心还纳。疝环过气胸小时，可扩大环后再还纳；如已坏死，则须切除坏死段肠管后行吻合术再还纳。修理庙环，闭合庙孔，缝合腹壁。1婴儿脐疝，色大多数可通过脐部筋膜环的逐步收缩而在一岁内自愈。因而2岁前，除非嵌顿，能够等待。采用非手
37、术疗法促使自愈如已满2周岁，脐疝直径超过15厘米者宜用手术治疗，沿脐口1厘米处，沿脐作半园形切口分高皮肤和皮下组织，显著腹直肌前鞘，疝环及疝囊，正中切开腹自线，游离疝囊，回纳疝内容物，在疝环处切除部分疝囊后，给予缝扎然后将两侧腹直肌鞘缘即腹自线间断缝合，最后缝合皮肤。2成人脐疝宜早施手术治疗，嵌顿时应紧急手术。围绕脐部作一横行椭圆形切口，分离疝囊直至颈部，细心分离粘连，在疝囊颈部切断，将疝将同严密粘连难以分离大网膜和多余的皮肤一并切除。于是，尽多的游离疝环周围的腹横筋膜、腹膜。予以横形对合缝合，然后在上下两侧游离腹直肌及其腱膜，必要时可作重叠缝合。5、切口疝概述切口疝是指腹腔内脏自腹部手术切口
38、突出的疝。下面腹部中线切口发生率较高。发病率通常为1下面，但切口感染发病率可达10。病因切口疝之所以多见腹部纵行切口，是由于除腹直肌外，腹壁各层肌肉及筋膜，鞘膜等组织的纤维大体上都是横形走行的，纵行切口势必切断这些纤维；在缝合这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱；已缝合的组织又经常遭到肌肉的横向索引力而容易发生伤口裂开。此外，纵行切口虽不致切断强有力的腹直肌，但因肋间神经可被切断，其强度可能因而而降低。除上述解剖因素外，手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织毁坏由此引起的腹部切口疝占全部病例的50左右共它如留置引流物过久，切口过长以致切断肋间神经太多，腹壁切口缝合不
39、严密，手术中因麻醉效果不佳，缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等情况均可导致切口疝的发生。手术后腹部明显胀气或肺部并发症导致剧烈咳嗽而致腹内压骤增，可以使切口内层撕裂而发生切口疝。此外，创口愈合不良也是个重要因素，如年迈、营养差、腹肌萎缩、肥胖等。症状腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心，便秘，腹部隐痛等表现。多数切口疝无完好疝囊，故疝内容物常能够与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有部分性肠梗阻。检查检查时可见切口疤痕处肿块，小者直径数cm，大者可达1020cm甚至更大。有时疝内容可达
40、皮下，此时常可见到肠型或蠕动波，触之则可感到肠管的咕噜声。肿块复位后，多数可触到腹肌裂开所构成的疝环边缘。腹壁肋间神经损伤后腹肌薄弱所致切口疝，虽有局部膨隆，但无边缘清楚的肿块，也无明确疝环可触及。切口疝的疝环一般比拟宽大，很少发生嵌顿。治疗主要为手术治疗，仅在年迈体弱，不能耐受手术或者顽固性咳嗽不能控制者可使用弹性绷带包扎。预防：预防切口疝的方法：1手术前充分的准备2手术后控制腹腔压力和剧烈活动3避免伤口感染4手术医生的缝合技术和缝合材料5控制糖尿病和体重6预防感冒保持大小便通常7手术后用腹带保护伤口治疗概述要根据患者的详细病情选择治疗途径，目前，手术治疗是根治疝气的唯一方法，目前，此类手术
41、效果已得到良好的验证。正规的无张力疝修补术术后复发率已不到1%。非手术治疗疝气较慢，对阻止疝的发展有一定的积极作用。轻度的疝可试用非手术治疗。由于人体组织随着年龄的增长机能逐步褪化，靠本身再加强确实比较困难。中老年人可选用做辅助治疗。儿童疝因根据详细情况确定。保守疗法保守治疗主要有药物疗法和疝气带疗法两类。药物疗法药物疗法能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，进而使疝气减轻；缺乏之处是无法控制疝气脱出。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等；或用肉桂研末醋调，纱布包敷脐部等。疝气带疗法功能概述疝气带疗法能迅速阻止疝的凸出，进而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺
42、点是只能治疗可复性小肠疝，无法治疗水疝。疝气治疗带是疝气患者最为安全有效的专科器械用品，主要是通过器械固定后，才能起到辅助治疗，而到达目的，本产品具有不手术、不住院、花费低、无痛苦、无任何毒副作用，使用方便，不阻碍患者的正常工作等优点。使用方法束带通过会阴部穿过，分别连接腹前部和腰带束带穿过会阴部时，不要压住阴囊和睾丸。首先把疝气患者腹股沟内或阴囊内的肿物回纳入腹腔后让患者平卧在床上轻轻用手回，把一号球托放在患者的腹沟内环束带和腰带在腹前的交界处固定在束带及腰带交界处。起到温阳散寒漏出物回纳的作用。二阶段再放至二号球托而到达理气生机和稳固治疗的目的，如双侧都有疝气的分别把一号和二号球托放至亦可
43、。注意事项1药带用过后要在太阳下晒晒。2棉布带子能够用水洗，但中药包不能用水洗。3要24小时不间断戴着疝气药带洗澡时拿下来)。4在治疗期间不要把治疗带中药包部位尿湿了尿里的病菌不利于治疗，假如尿湿了就无法再使用。手术疗法手术疗法有疝修补术、疝补片修补术、疝腹腔镜修补术三类疝修补术：通过将缺损周围组织缝合修补疝环口双层修补装置的无张力疝修补术手术原理：利用一个比疝气缺口更大的一体成型人工网片来修补并加强受损的腹壁缺口，整体构造包括上下两层人工网片及一连接中轴，网具的中轴用来堵住疝气缺口，上下两层人工网片可贴覆在受损腹壁的内外侧，运用水坝修补的抗压原理加强抗压力，可挡住腹壁的压力，不会导致腹壁拉力
44、增加，减少患者术后疼痛与复发的可能性。经过三年的追踪显示，使用无张力三合一人工网片的患者复发率低于0.05%下面，且兼有手术时间短、疼痛度低、复原速度快等优点，通常患者手术后只需住院1-2天，能够快速回复正常工作及生活。此手术目前属自费项目。人工网片的选择：该手术经过中会选择轻质量人工网膜(LightweightPartiallyAbsorbableMesh)，该网膜为运用当代科技而发展的新型态网膜，起源自欧洲，能够使用在腹股沟疝气治疗中，其主要特色为部分材质可吸收，孔洞大，使得异物残留较少，易构成较具弹性并切合腹壁构造的结痂组织。使用一般传统的疝气网膜，病患往往会抱怨因腹壁活动性受限所引起的
45、长期疼痛感，或者是有感遭到疝气网膜的异物感，然而，较大的孔洞及部分可吸收的材质，使得轻质量人工网膜减少了网膜在人体内的份量，也减少了在网膜植入人体后所引起的组织炎性反响。手术操作：整个手术采取局部麻醉，偶然采用区域阻滞麻醉，很少应用全麻。多年手术应用显示该手术术后没有进一步的并发症，没有患者发生严重的或持久性的术后疼痛，手术的复发率较低。术前护理：减少活动或减低体重可暂时的舒缓症状。穿戴疝气托带(束腹带)可以暂时的舒缓症状。无论怎样，唯一的治疗还是手术。接受疝气手术有两个理由：矫正或防止危险的绞窄性疝气，及消除会干扰你日常活动的疼痛。适当外科手术的选择能够给病人最少的术后不适，快速复原及症状解
46、除。术后护理：1.伤口护理方面：(1)手术后2-3天伤口会有些紧绷疼痛感，此乃正常现象(2)返家后伤口请保持清洁枯燥，伤口以美容胶覆盖2.饮食方面：(1)可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合(2)每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘3.日常生活方面：(1)忽然咳嗽用力或活动时以手压住伤口，可减轻腹部用力造成伤口疼痛(2)手术后三个月内避免腹压上升之活动：如咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及跑步等剧烈运动4.药物使用注意事项：请按照医师指示按时服药5.有下列情形请立即返诊：(1)发烧(2)伤口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象(
47、3)持续性呕吐或伤口剧痛疝补片修补术：用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口疝腹腔镜修补术：是通过腔镜完成疝补片修补术减轻出现疝气痛的方法大腿上方根部，医学上叫“腹股沟，是男性最容易发疝气的部位。斜疝经常从下腹部腹壁内的腹股沟管向外突出，或直接进入阴囊。这种疝气的特点是肿块时有时无，往往在站立、行走或咳嗽，十分是在做重体力劳动时突出来，局部常有坠胀和不适感。此时应立即停止劳动，并卧床休息，平稳呼吸，痛块就会渐渐回纳入腹腔。假如休息后，肿物仍未消失，可用手缓慢推送肿物回纳腹腔。对于上述方法仍不能恢复的疝气，还能够试用垫高臀部或头低足高位，再用手持续缓慢地将疝块推向腹腔，动作应轻柔，以防肠管破裂。对于疝气复位后，十分是疝块突出时间较长的病人，一定要注意观察腹部情况，假如出现腹痛加重，局部有压痛和反跳痛，应立即上医院看病，可能要手术治疗。对于另一类不能回纳的疝气，叫“嵌顿疝，此时会疼痛加剧，肿块紧张发硬。假如嵌顿的时间较长，千万不要盲目地把肿块推回腹腔。由于被嵌顿的肠管可能已发生缺血坏死，假设强行推回到腹腔，则有可能发生肠坏死、穿孔的危险。对于这类病人应立即去医院治疗，不要存在