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1、中医内科学考试方法的改革中医内科学是高等中医院校的主干课程之一，既是对以往中医基础各门课程的总结，也是学习和研究中医其他临床学科的基础。为了培养学生的综合能力，提高学生临床思维能力、学习的主动性，我们对中医内科学的考试方式进行了改革，将过去几十年的期末闭卷考改革为期中考试与期末考试、开卷考试与闭卷考试相结合的方式，以提高教学质量。关键词：中医内科学；考试方法；教学改革中医内科学是中医的临床课程，它既是对以往中医基础各门课程的总结，也是培养学生综合能力、临床思维能力的重要环节。在以往的教学经过中，我们发现学生的学习成绩、学习主动性和独立的临床思维能力并不理想。为此，我们从考试改革入手，旨在提高学
2、生的学习兴趣、考试成绩以及临床思维能力。考试是教学中的另一个重要环节。考试的内容、形式、方法与教学的内容、方法直接关联，它对教学有着正向反应即促进和调节作用，但高校的考试大多呈现闭卷多、开卷少，笔试多、口试少，理论多、技能操作少，期末考试多、经过考试少的局面。这种考试形式经常存在如下弊端：1不能同步客观地反映老师的教和学生学的情况，使考试不能充分地在教与学的关系中起到促进与协调的作用。中医学是传统与当代、经历与验证、理论与临床严密结合的学科，仅凭一张期末考试卷，很难覆盖或考出学生把握本学科内容的客观水平。2现行的考试方法仍以老师为主体，学生处于被动状态，不利于培养学生在专业课学习中的主动性和创
3、新性，学生成了重现知识的记忆工具，陷入了学生为考试而学和老师为考试而教的循环中，不能起到以考促教、促学的作用。这也是近年来高校存在着高分、低能和高学位、低能力现象的原因所在。3一门课程只要一次时机和结果，其成绩又与学生的命运相关，如评优、评奖学金、学位、毕业、就业关联。由于上述原因，必然导致很多学生为考试成绩而“拼搏，甚至冒险违纪作弊，高校考试作弊现象屡禁不止与此种考试形式也有关系。针对上述现状近年来国内一些院校进行了很多教学方法或考试方法改革的实践与探索，积累了很多行之有效的经历，并获得可喜的教学成果。为此，我们教研室根据中医内科学这门课程的特点并结合我院的实际情况，对中医内科学的考试方法进
4、行了改革探索，目的是在临床专业课教学中最大程度地激发学生的自主创新学习和兴趣学习，使考试教学中的重要环节对老师教和学生学两个方面都能起到积极的双向促进作用，而不会让考试成为老师的特权和学生的负担，使考试成绩能够真实客观反映学生的知识储备和学习能力，真实客观反映老师教学方法改革后的教学质量。中医内科学的理论课时为108学时，分两个学期讲授，第一学期40学时，第二学期68学时，第二学期末进行一次考试，期末考试的成绩成为学生的最终成绩。根据以往学生的考试成绩分析来看，第一学期的内容把握的较差，因这学期中医内科学不是考试课，很多同学放松了对中医内科学的学习，导致期末成绩亦不理想。针对这种情况，我们进行
5、了考试改革，将过去几十年的期末闭卷考改革为期中考试与期末考试、开卷考试与闭卷考试相结合的方式。详细方法如下：第一学期40学时结束后，进行期中考试，试题内容为主观性试题，考试形式为开卷；第二学期68学时结束后，进行期末考试，为传统的闭卷形式。将期中、期末成绩进行加权后成为学生中医内科学的总成绩。期中的开卷考试我们采取主观试题的形式，卷面成绩为100分，其中3道阐述题，1道病案分析题，每题25分。主要是考核学生对所学知识综合运用的能力以及培养其科学探究精神。考试前2周我们告知学生回答问题时不必拘泥于教材，阐述题中多参加本人的想法，可以以参加其他的参考文献中的观点，假如观点正确或者是有新意，能够适当
6、加分。病案分析题我们就第一学期中讲授的的肺系和心系病证出题，考试范围不超大纲，同时精心挑选了临床中的真实病案，并不完全按照教材中的证型出题，要求学生在开详细方药时要把各药物的剂量、煎煮方法等写明确，提示学生在临床实践，每一步都必须做到位，这样能够更好地模拟临床实践。要求学生答题时能够根据本人的想法做分析，想法源于教材，而不拘泥于教材。同时为了保证成绩的客观性，我们采用了流水式判卷方式，即每位教师判只判一道题，并要求在评分上要注意权衡考虑，一定要注意学生在答题方法和观点上能否有所创新。为了培养学生的学习兴趣，我们在考试结束后进行了点评和讨论，学生与学生之间，老师与学生之间进行了剧烈的辩论。通过考
7、试让学生体会到中医的基础理论是工具，而要用好这个工具，临床的思维训练必不可少，中医学习的经过更是一个体会和考虑的经过，不是一个枯燥的、单纯依靠死记硬背的学习经过。没有平常的刻苦训练，就没有临证时漂亮的“临门一脚。让学生们明白，中医内科学是一门临床思维的训练课程，学习就是考虑，就是训练。从期中考试的结果看，我们获得了预期的效果。首先，不少学生并没有将思维停留在题目本身，完全照着课本答题，而是将一些近年来中医药研究的新观点、新思维引入了详细题目的回答中，并且学生能够大胆地在答题的经过中将本人的想法写出来。其次，在答题形式上我们看到有的同学不仅是文字回答，为了更好地讲明问题，还做了一些诸如五行关系示
8、意图，病机演化经过图等一些别出心裁的内容，结果表明，这些示意图讲明问题要比单一的文字阐述要明了得多。再次，在病例分析题中，很多同学并没有用到教材中的特定方药，而是根据病例的实际情况，有理有据的开出了本人理想中的方药，愈加符合临床实际。从对学生的影响来看，开卷考试弱化了死记硬背，可有效减轻学生考试负担与心理压力，但强化了分析综合问题的能力。学生能够充分利用课余时间到图书馆大量查阅相关的文献与资料，加强了学习中医以及积极介入教改的兴趣，拓宽了视野，有利于提高综合素质和自主学习能力的培养。从第二学期的上课效果来看，学生对中医学习的兴趣更浓了，更愿意与老师沟通了，课间的休息时间也成了师生讨论、沟通的时间，这样就真正的实现了一个互动的学习经过。从期末考试的结果看，由于学生的学习主动性得到了加强，考试成绩的优秀率及格率都有了大幅度的提高。科学的考试观是从“人出发的，着重强调人的素质的全面协调发展，考试的目的不仅是为了让学生把握所学的知识，而且更强调通过考试让学生学会学习，加强学生把握知识的能力1-2。尤其是中医临床课程的考试，反映的是学生的对基础知识的把握以及运用知识的综合能力和思维创新能力，应将正确的学习方法授予学生，给学生一个自由发挥的空间，不断考虑、不断训练、总结经历，鼓励学生在学习中提出问题，在质疑中思维、在思维中提高，适应当今社会对中医药人才的需求。