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1、骨科器具安全监管探索与反思随着骨科手术技术的不断发展，手术器械种类繁多、形状各异，正确的清洗、保养和消毒可保证手术器械下面简称器械发挥指定作用并延长其使用寿命。因而，每位手术室护士都必须严格把握手术器械的管理及用后处理1。一套完好、适用的器械对手术的顺利完成起着决定性的作用。器械功能的完好性直接影响术者的手术发挥及手术时间的长短，而器械的清洗灭菌质量与术后感染的发生率密切相关，因而做好器械的管理工作，是保证手术顺利完成的关键。管理好骨科器械，提高器械的使用率和完好率，是确保骨科手术质量的有效方法。本院手术室在骨科器械的管理方面不断改良和完善，确保各环节无误，制定出合理有效的管理方法，收到良好的
2、效果，供县级基层医院手术室参考，现报告如下。1临床资料本院为二级甲等中医医院，骨科有三个科室，是本院的重点科室。2009年4月2010年5月，应用骨科器械包开展骨科手术共1386台。根据骨科手术需求，备有骨科常规器械包24个，其中创伤科上肢包4个、下肢包4个、手外科包4个，显微外科包3个，关节包3个，关节镜包2个，脊柱包4个。运用骨科器械开展手术顺利，无1例因器械原因延误手术。2管理方法2.1设立专人管理选拔经过专科培训、工作能力强并熟悉本专科业务及器械使用的主管护师担任骨科手术专科组长。专科组长固定，组员每半年轮换一次。专科组长负责器械的管理和本组人员业务知识培训，使每一位护士都熟悉并把握专
3、科器械的性能、使用方法及手术配合技巧。并结合本院的特点制定出规章制度，完善科室绩效考核方案，使科室人员做到有法可依、有章可循，确保即将开展的工作能顺利进行。2.2器械包的管理根据手术种类，将手术器械分成不同的常规器械包，按各专业分类放置于无菌器械柜内，标示清楚，放置顺序根据消毒日期先后依次排放，以防过期反复消毒。针对术中器械污染或损坏、手术方式改变、骨科医生习惯的要求，以及部分较少使用的特殊器械，我们采用不同规格3M纸塑包装封口后，进行高压或低温等离子灭菌备用，并放置于专设的备用器械柜内，分类摆放。专科组长经常检查以保证备用器械的有效性。骨科器械房内备用器械每周定期检查盘点，按普通器械、贵重器
4、械、精细器械分类排放于器械柜内，造账立册，账物相符。柜门保持关闭，防尘、防潮，每月上油保养1次。2.3器械盘点卡的建立和使用本院所有器械包内均放有一份耐高温的器械清单，注明包内器械的名称、基数，供巡回护士和器械护士在使用中盘点核对。一方面确保了手术器械及时有效的供给，杜绝了由于器械缺乏而影响手术，另一方面能够让使用者有查对根据，防止器械的遗失。特殊器械采用器械图片与器械名称卡片相对应的方法对专科器械进行管理：每增加一套新器械时，在使用前将器械编号后用照相机摄图片2张，1张由护士长存档，另1张存入专科器械相册上，便于护士准备器械时使用。遇特殊手术，根据专科医生爱好和习惯组合一套器械，摄下列图片，
5、便于下次手术时准备器械。2.4外来医疗器械的管理2.4.1器械的预约、接收由于骨科植入器械价格昂贵，大多数医院多采取租借的方式使用，本院亦如此。根据手术安排及准入制度，手术医师提早通知器械公司。术前1日，公司业务员将器械经手术医生盘点后送至消毒供给中心，与供给室器械专科护士共同盘点核对无误后在器械接收盘点单上签名。2.4.2器械的清洁、灭菌器械清洁是灭菌成功的前提条件，清洗不彻底常带有机物和无机物而导致灭菌失败。由于租借的器械在多家医院使用，因而租借器械必须经过供给室规范处置，植入性器械无菌要求最高，根据器械的不同性质，选择不同的灭菌方法，骨科的器械重、品种多，对灭菌参数要求高，必须根据器械的
6、大小分类包装灭菌，装载时被灭菌物品之间留有空间，防止灭菌不彻底而造成术后感染，导致手术失败。如非紧急手术需要，手术所需的植入物均应在生物监测合格后方可投入使用，以保障患者的安全，有效控制医院感染。紧急手术可在PCD装置中参加第5类化学指示物，灭菌合格后提早放行，做好登记签字以便追踪观察2。2.4.3器械的使用、管理严格执行查对制度，租借骨科器械产品的品牌和种类繁多，同一产品不同的品牌器械都有所不同，因而手术配合人员术前必须进行系统培训，全面把握器械及工具的构造、原理、作用以及使用方法等。洗手护士术中按器械管理规定，与主刀医师认真核对器械规格、型号等，防止器械使用不当造成手术失败。2.4.4做好
7、有关信息记录随着举证法律条文的施行，巡回护士对使用植入物的患者必须做好有关信息记录，以作为法律原始根据。内固定物使用后，需保留一式两份的产品标签由代销商或生产厂家提供，标签上注有材料规格、生产厂家、生产日期及注册证号，一份附在病历手术同意书背后，另一份附于经销商提供的植入性医用材料登记表上，并将相关资料具体登记在表格上，以备查证。3规范器械管理流程3.1术前建立质量全程监控系统，严格执行交接制度，落实安全目的，确保各个环节均有专人负责，做到环节追踪。术前访视和术后回访时与骨科医师沟通，了解器械情况，发现问题及时解决，并记录在器械使用登记本上，及时提出整改措施。建立奖励和约束机制，充分调动大家工
8、作的积极性、主动性和创造性。3.2术中严格无菌操作，认真执行盘点制度。洗手护士提早30min上台，整理好器械台，并根据器械盘点卡与巡回护士认真唱点，对于器械细节处如关节、轴节处的螺丝等小配件亦认真查对，并具体记录在手术护理单上。如发现数目不符，及时与骨科组长获得联络。术中监督手术医生的操作，纠正不恰当的使用方法。器械分类放置，护理人员在使用经过中做到心中有数，取用自若。不因寻找器械造成工作忙乱，进而有效地提高了工作效率。建立内固定器材使用登记本，内容包括病人相关资料、内固定器械名称、厂家、使用情况等，并将合格证一式两份粘贴于登记本和手术护理记录单上，便于产品质量追溯管理。3.3术后手术结束后及
9、时告知后勤组员工回收器械。后勤组员工协助洗手护士或巡回护士按包内器械卡数量轻轻地、稳妥地将器械装入回收箱内，需维修或报废的器械系缝线做标识。巡回护士在包内器械卡上签名、标注手术间号后，将器械卡贴于回收箱盖内壁。密封回收箱，沿清洁走廊送达手术部供给室污染器械交接处暂存，开箱喷洒保湿剂后上扣可靠密封。4骨科器械的保养器械使用方法正确，注意轻拿轻放，防止折断、摔坏、暴力损坏。各种手术器械用不锈钢制成，需经常检查其性能，如各种刀剪能否锐利，钳类器械闭合能否良好，咬合能否严密，器械关节部位螺丝有无缺损等，以保证其在手术经过中性能良好，手术顺利进行。金属器械避免碰撞，不可接触腐蚀物，应注意齿部、轴节部位的
10、清洗及螺丝零件的完好。应使用润滑剂进行保养，不应使用液状石蜡等非水溶性产品作为润滑剂3。贵重精细手术器械建立“使用登记本，做好每次使用登记。使用时，不可用精细器械夹持粗厚物品或挪于他用、不可投掷或相互碰撞，注意保护利刃各尖端，不用时应用硅胶管套住器械前端，防止损坏。锋利与精细器械一律采用特制的盒单独包装消毒，加用软帽或套管保护，与普通器械分开，以免压坏器械。严禁用火焰法对器械进行灭菌处理，以免损坏器械。关节镜用蒸馏水清洗，不用生理盐水或林格氏液，以防其中的钠离子、氯离子的导电和腐蚀作用。5小结精细化是一种意识、一种观念、一种认真的态度、一种精益求精的文化。精细化管理器械，提高器械的使用率和完好率，是确保手术质量、保证安全的有效方法之一。手术是器械使用和监控管理系统中的重要环节，所有植入性器械都要通过手术植入患者体内。对手术室使用骨科器械的严格管理，需要重视每一个细节，以保证器械使用的安全性，保障患者的健康和生命安全，提高手术质量，降低医疗风险。器械管理是一个不断完善的经过，科学的管理手段是提高护理质量的重要保证，器械管理逐步规范化、制度化、法律化是手术室管理的发展方向。建立系统的器械管理方法有效地降低了器械损坏的程度，同时也减少了器械丢失的数量。科学地管理方式及奖罚制度地建立，加强了护士和医生对于器械的爱护观念，加强了工作责任心，延长了器械的使用寿命，降低了科室和医院的经济损失。