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1、医患沟通在防备医疗纠纷中的重要性摘要:当前，随着生物医学形式逐步向生物-心理-社会医学形式转变，并随着患者自我维权意识逐步加强和相关法制的健全，体现构建“以患者为中心的新型医患关系确实立，医患纠纷事件频繁发生，医患矛盾呈逐年上升的趋势。其中，医务人员沟通能力缺乏是一个重要原因，医患沟通越来越成为医疗服务中必不可少的重要工作环节。因而，医学生作为医学界的将来，在临床实习教学中，医学生医疗纠纷风险显著增加并备受关注，怎样培养其减少和防止医患纠纷发生，怎样培养其提高医疗纠纷防备意识，越来越成为现今临床教学的重要组成部分。医患沟通是实习医生综合能力培养中的一项基本技能，实习医生把握良好的医患沟通能力是
2、实现和谐医患关系的基础，也是提高医学生临床医疗技能的前提。本文以医患沟通为导向，讨论神经病学临床实践教学中加强实习医生医患沟通能力培养的策略和技巧，以期找出加强医患沟通能力培养的最佳解决方案。在临床工作中的各个环节上学会真诚有效地与患者沟通，不断提高专业技术水平，构建和谐医患关系，最大限度地防备医患纠纷发生，努力提高神经病学临床实践教学质量，保证神经病学临床实践教学中医学生医疗安全，促进神经病学学科健康发展。关键词:医患沟通;神经病学;教学质量医患沟通是指在医疗经过中，医患双方围绕疾病、诊疗、健康等相关因素，以医方为主导，针对患者的疾病、知足患者健康需求进行的一种必要的沟通，包括信息、情感、行
3、为等，建立双方互相尊重、信任、理解并达成共鸣，实现医患双赢。神经系统疾病临床表现复杂，病情瞬息万变，很多患者对发病经过缺乏了解，加之当代医学存在一定的局限性，对于医疗结局期望值过高，一旦出现一些并发症、后遗症或其他异常情况，家属难以接受，便会引起纠纷。医学生作为医学界的将来，在（神经病学）临床教学中，对其进行正面引导和教育，是防备医疗风险、预防和减少医疗纠纷发生的关键。因而，本文从下面几方面讨论加强医患沟通，强化医疗纠纷防备意识的措施，提高（神经病学）临床实践教学质量。1临床实践教学中加强实习医生医患沟通能力培养的策略11重视学生基本技能的培养，历练过硬的基本功，贯穿浸透到每一天的临床教学中高
4、超的医疗技能是防备医患纠纷的重要条件。老师在临床教学中，重视医学生基本功培训，使学生做到理论扎实、技术熟练、处理疾病有条不紊，对典型临床特点及诊断思维做具体讲解，使学生分析病情全面，避免误诊、漏诊，提高学生运用基本知识、基本理论的能力。进入临床后，强化临床的各项操作，放手不放眼，拓展知识层面，不断提高本人。实习生拥有扎实的理论知识，才能在碰到紧急情况及相关疾病时当机立断，不会由于知识缺乏导致不知所措，进而减少医患纠纷的发生。12重视学生法律意识的培养，强化医疗纠纷防备意识，贯穿浸透到每一天的临床教学中国家法制的健全和卫生法规建设的发展，为开展医疗风险意识教育提供了丰富的内容。通过各种途径和方式
5、对学生进行相关医疗法律法规、规章制度、医疗纠纷防备条例、医疗事故处理办法、侵权责任法、医务人员行为规范、医疗服务准则、医患沟通技巧、医疗操作规范等教育，让医学生树立法制观念，知法、懂法、守法，依法执业，用法律法规来规范本身的行为和保护本人，并自觉加强服务意识，强化医疗法制观念，培养良好的医德医风。13重视学生医疗文书的质量，培养学生树立科学严谨的态度，贯穿浸透到每一天的临床教学中医疗文书反映患者病情变化和诊疗全经过，是医疗、教学、科研的原始文件，是处理医疗纠纷的重要法律根据。询问的病史、查房所了解到的情况、交代的病情、检查的结果、上级医师查房指示、患者的知情情况、能否接纳或拒绝某种治疗方案等均
6、应体如今案，记录应客观、真实、及时、准确、全面，描绘精练，字迹明晰、不能有缺项、漏项，严禁涂改、伪造。一旦发生医疗争议，作为法律证据和保险理赔证据，不会因病历书写质量的低劣而影响证据力，因而平常注重通太多写多练来提高医学生医疗文书水平，减少病案记录和管理中存在的缺陷，保证病案的法律效力。14重视学生责任意识的培养，强化医疗纠纷防备意识，贯穿浸透到每一天的临床教学中在临床教学中，培养学生良好的责任意识，以认真负责的态度对待每一个患者。接诊患者一定要具体询问病史，不遗漏任何与疾病相关的细节，对于病情、转归、治疗措施、并发症等，如实告知，知情同意，减少隔膜，避免纠纷，严密观察病情变化，不能主观臆断，
7、更不可粗心大意，让学生换位考虑，去谅解理解患者及家属焦虑心情，利用把握的医学知识，为患者答疑解惑，主动介绍一些相关的医学知识、操作检查的作用、注意事项等，严格遵照规章制度及诊疗规范，尊重患者，碰到病情变化时，及时如实地向患者及家属交代病情，求得其对病情的了解及对治疗的认同，避免误解，最大限度地防备医疗纠纷发生。15重视学生良好的个人素质及道德修养的培养，注意仪表、言谈和行为举止，贯穿浸透到每一天的临床教学中医疗活动中强调实习医生加强本身素质及个人修养，接诊患者仪表端庄，举止得体，言语得当，态度和蔼，亲切柔和，使患者及家属对医生第一印象良好，产生信任和依靠感，适时利用微笑语言艺术，让患者消除陌生
8、就医环境带来的不适感，建立和谐的医患关系。16采用多种形式进行医患沟通实践教育的培训，强化医疗纠纷防备意识，贯穿浸透到每一天的临床教学中161在（神经病学）专业课教学中优选医患沟通能力强的老师授课，灌输医患沟通意识在临床专业课教学中，优选临床经历丰富、医患沟通素质过硬的老师，专门挑选在医疗纠纷和各类突发事件中有关医患沟通内容的经典案例，进行重点分析讲解，适时、准确地把医患沟通的意识、技巧、方式、方法等传递给学生，极大地提高了课堂的教学效果。162每月举办医疗安全分析会我院成立了“医务科纠纷办，专门化解医患矛盾、解决医患纠纷，主要内容包括门诊投诉接待、住院纠纷接待等，负责全面受理医疗、护理、财务
9、、医保、行风等医院各类医疗投诉和医患纠纷，实现患者投诉和纠纷处理的“一站式服务。每月举办医疗安全分析会，请医务纠纷办经历丰富的专家，分析目前医患关系紧张的原因、后果，就当月医患纠纷典型案例的原因、处理结果进行分析，让实习医生从中汲取经历、教训，引以为戒，避免类似事件发生。163定期请全国知名专家进行医患沟通等多方面培训，共享医患沟通经历我院定期邀请院内外德艺双馨的医学专家，为实习医生和住院医师举办系列专题讲座，定期进行规范化培训及拓展训练，如:医患沟通的艺术、怎样防备医患纠纷、如何成为合格的医生、医学生应具备的基本素质、职业道德修养、言行规范、礼仪培训、法律知识等，通过分析形形色色患者，结合本
10、人多年从医的亲身经历，生动形象教授医患沟通的技巧，行医体会，收到很好的效果。2临床实践教学中加强实习医生医患沟通能力培养的技巧医患沟通是一门艺术，高度浓缩凝练着医生的知识、技术、能力、经历、品德、修养、智慧等丰富积累，是医生个人魅力的综合展现，绝非简单意义上的医患对话，良好的医患沟通可加强与患者之间的亲和力，避免很多潜在的冲突，是防备医疗风险，预防和减少医疗纠纷发生的关键。21在临床实践教学中牢固树立“沟通第一，技术第二的服务理念分析以往发生医患纠纷中的矛盾所在，大部分不是技术问题，而是对问题的观点认识不同，即医患双方，在同一个问题上没有达成共鸣，体如今医疗效果上，患者有可能将期望值定位太高，
11、而医者没有将医疗风险在事前解释的尽详尽细，实际结果与预期结果不一，双方反差太大，导致医疗纠纷。因而，在进行临床实践教学活动时，要强调把“沟通第一，技术第二这个服务理念传给学生。22在临床实践教学中牢固警觉时刻把握言谈分寸，注意留有余地，避免随意承诺医学是严谨的科学，疾病的发展及转归瞬息万变，并且受医疗技术水平发展局限性的影响，医生向患者交代疗效及预后时更应客观，切忌随意讲“绝对能治好“没有任何问题之类的保证。任何情况下讲话都要把握分寸，留有余地，避免医患理解误差导致纠纷的发生。23在临床实践教学中时刻谨记加强风险防备意识，扑灭纠纷苗头当前很多患者错误地把医疗行业定位为服务行业，理所应当地以为支
12、付了医疗费就应该享受优质的服务，得到良好的治疗结局。然而医疗行为受科学发展的客观现状制约，有的疾病尚不能得到有效的根治，有的疾病临床表现千变万化可能短时间内难以明确诊断，有的疾病其诊断、治疗不能到达本人的期望结果，治疗经过费用高感到不满，迁怒于医务人员，医疗纠纷在所难免。像这种有纠纷苗头的情况，一定要加倍耐心、细心、小心，加强风险防备意识。“预防更重要这句话可能永远都不会错。24在临床实践教学中重点培养介入危重病情交代和知情同意单的签署环节医生在诊疗活动中，十分是向危重症患者，要具体介绍患者病情、诊断、必要的检查、有创的操作、治疗方式的选择;或者手术前介绍手术必要性、手术方式，还要解释术中可能
13、出现的各种情况，同时还要强调手术风险和各种可能出现的并发症，进行相关知情同意单的签署。这些经过对医生来讲是一项严峻的挑战，要求医生具备深厚的理论基础和扎实的专业技能，临床经历丰富，更要求医生具有良好的医患沟通技巧，这不但是临床老师个人能力和人格魅力的展示，而且是一次生动形象的医患沟通技巧教学示范。25在临床实践教学中把握医患沟通原则，加强沟通技巧训练医患沟通的主要原则是通过认真的倾听、分析，能够清楚而专业地向患者表达疾患的发病原因、治疗经过及费用和疗效等，能够提出有效的康复及预后的健康教育。在临床实践教学中着力培养学生爱心、耐心、同情心，尊重患者，讲求诚信，努力做到“老吾老以及人之老，幼吾幼以
14、及人之幼，要像对待本人亲人一样对待患者。时刻把握患者的病情变化、检查回报、治疗情况、医疗费用情况、洞察患者的社会心理状况、留意患者对疾病的认知程度。主动发现医疗活动经过中可能出现的风险苗头问题，灵敏运用多种方式与患者进行有效沟通，如不同级别的医生轮番上阵与患者沟通;针对同一种(类)疾病能够召集家属，举办健康课堂培训班的形式与家属们沟通，讲解疾病的原因、治疗及预防知识等，发放健康教育资料进行书面沟通，强调沟通的重要性。26在临床实践教学中重视与患者及家属的沟通，注意语言和非语言沟通艺术的培养医生对学生进行训练时，要学习把握职工言行规范，多使用文明礼貌用语，对患者进行安慰和鼓励;注意语音、语调和速度，明晰流畅、条理清楚，偶然的诙谐能增进医患的感情，坚决杜绝伤害话。灵敏运用肢体动作等非语言沟通如扬眉、撅嘴、挥手、耸肩、点头、摇头等进行沟通，肯定的目光鼓励是医患关系和谐的辅助和补充。总之，良好的医患沟通是医疗活动顺利进行的保证，医患沟通能力的培养和提高是一项系统工程，离不开带教教师孜孜不倦的指导，也需要实习医生坚持不懈的努力，我们希望能够以医患沟通为导向，严格遵守各项制度法规、诊疗规范，提高维权意识，强化医疗纠纷防备意识，不断提高（神经病学）临床实践教学质量，促进神经病学学科健康发展。