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1、临床药学发展文献综述临床药学Clinicalpharmacy是一门以患者为对象，研究药物及其剂型与机体的互相作用和作用规律的综合性学科。其目的是用客观、科学的指标来研究详细患者的合理用药，其核心问题是要最大限度地发挥药物的疗效，确保患者的用药安全与合理1。我国的临床药学工作起步早发展晚，固然近10余年越来越遭到重视，2005年卫生部启动“临床药师培训试点基地建设，并于2007年下发（关于开展临床药师制试点工作的通知），遴选批准44家医院为试点单位2，得到了较快发展，但和一些发达国家相比还存在差距。本文通过文献回首分析，比拟同期国内、外临床药学工作的开展情况以及临床药师工作的开展情况，以期找出差
2、距，为我国临床药学发展提供参考。1资料与方法1.1资料来源中文文献以中国期刊全文数据库CNKI为检索工具，分别以“临床药学、“临床药师、“药学服务为关键词进行检索，检索年限为20082009年。英文文献以美国国立医学图书馆PubMed检索系统U.S.NationalLibraryofMedicine，：/ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/为检索工具，检索年限同中文文献，分别以clinicalpharmacy、clinicalpharmacist、phar-maceuticalcare为关键词进行检索。1.2文献挑选与提取由2名研究人员独立挑选文献，使用自拟文献提取表提取文献并穿插
3、核对，不同意见与第三方讨论解决。共获取中文文献504篇，英文文献885篇，排除动物实验、药物分析、药理学、综述、临床试验等及重复文献，最终纳入中文文献483篇，英文文献576篇。对纳入的文献进行分类统计。采用Excel对数据进行统计分析，运用Excel进行百分比的运算。2结果2.1中文文献研究内容分析在483篇中文文献中，医疗机构发表的有444篇，占91.9；高校发表的有23篇，占4.8；其他机构发表的有16篇，占3.3。参考相关文献3，4，将文献研究内容分为下面2类：1理论讨论类，包括不含详细案例的临床药师作用及工作介绍，涉及临床药师制的意义、临床药师的作用及工作方法讨论、回首性分析、瞻望等
4、；临床药师培养，包括临床药师的培养途径、方法、形式等。2临床药师实践类，含有详细案例的临床药师工作实践。在444篇医疗机构发表的文献中，理论讨论类有334篇，占75.2，临床药师详细实践类有110篇，占24.8。理论讨论性文献涉及内容排序靠前的是：开展临床药学服务的讨论、形式、作用、质量标准与评价、发展；临床药师的教育、作用和重要性、现状分析及发展等内容。详细实践类文献涉及内容排序靠前的是：专科临床药师工作实践、临床药学工作体会与总结、专病药学监护、药学咨询等。2.2英文文献研究内容分析在576篇英文文献中，高校等学术机构发表的有409篇，占71.0；医疗机构发表的有167篇，占29.0。英文
5、文献检索内容与中文文献有较大差异，无法参照中文文献方法分类。综合文献内容，排序靠前的是：药物经济学、药师学服务效果的调查与评价、计算机及信息技术在药学中的应用、药物治疗的质量评估等。实践工作类文献排序靠前的是：药学监护的开展与结果评估、药品不良反响监测、药物治疗与评价等。3讨论以相对应的检索词检索中、英文献库，英文文献较中文多，但符合中文分类的较少，而中文则相反，讲明对临床药学Clinicalpharmacy的概念中、外的范围有所不同。进一步查阅文献发现，英文文献的涉及范围较广，泛指与临床药物治疗相关的内容。而中文文献则范围相对较小，主要针对医院药学的部分内容药师介入临床工作团队的内容。这可能
6、与美国几乎不提“临床药师，而统称为“药师pharmacist，也不再提临床药学而以“pharmaceuticalpractice/pharmaceuticalcare代之有关5。由此提示，我们应该重新审视对临床药学及药师工作形式的认识。在美国等发达国家，临床药学工作被视为药师的常规工作，是注册药师工作的一部分，并且在培养、工作方法及考核方面已建立起成熟、规范的程序，药学及药师的工作得到了社会认可，并有法律保障，其重视的是所有药师介入对患者全经过的服务，并关注患者的生活质量。反观我国的临床药学，固然已提倡并开展了30余年，但仍未建立起规范的药师培养方式、有效的工作形式与考核方式，还存在法律障碍，
7、现行的医疗体制也不支持开展临床药学工作，开展临床药学工作的法律、社会、技术基础并未得到根本的改善，根本原因在于药师的工作未得到社会甚至是医院内部的认可。这一切皆有待于法律、法规的完善及医疗体制的改革，如药师法的公布、临床途径的建立、医师多点执业、实行付费的预付制等，将为临床药学的发展建立客观条件。在对临床药学及临床药师的认识上也应扩大视角，从整个药学服务的全经过及发展趋势来认识和完善医院药学的内容，建立所有医院药师培养的形式、准入标准、工作规范、考核办法，重点是关注患者用药安全，从心理、服务流程、专业的角度，让患者认识和接受药师及其关心。中文文献显示，临床药师临床实践类比例较低，仅占24.8，
8、这与李萍19822007年，24.1及史天陆19942008年，23.0的报道略有增加5，研究内容仍以讨论性的内容为主。一方面讲明我国的临床药学还处于探索阶段，还未被广泛认识和接受，同时缺乏系统的、规范的临床药师培养方式和工作形式，因此有不少文献仍然在介绍开展临床药学的作用、意义以及国外的开展情况，如：重症监护病房中的临床药师药学服务、住院药房怎样开展临床药学服务、专科临床药师介入药物治疗体会、国外临床药学教育等仍占较大比例；另一方面，临床药师的主要工作范围也较局限，主要集中于药师介入查房、咨询、用药分析等工作，如抗菌药物的使用与分析、呼吸系统疾病患者、移植患者、重症监护患者等药物治疗的分析与
9、调整等，其中回首性分析占有一定比例。而英文文献关于临床药师的工作涉及范围较广，研究的内容具体而详细，包括儿童、老年人、艾滋病患者等特殊人群用药的研究、药物治疗结果的评价、药品不良反响的预防、提高患者生命质量、降低医疗费用、控制药物滥用等，如“Reductionof30-daypost-dischargehospitalreadmissionoremergencydepartmentEDvisitratesinhigh-riskelderlymedicalpatientsthroughde-liveryofatargetedcarebundle、“Thedocumentationofhealth
10、problemsinrelationtoprescribedmedicationinpeoplewithpro-foundintellectualandmultipledisabilities等，重点在于解决与药物治疗相关的问题，具有较强的实际意义。在英文文献的发表单位中，学术机构远多于医疗机构，这与中文文献恰好相反。表明在国外，尤其是欧美发达国家，临床药学的研究范围较广，进行临床药学研究的主要是大学。这可能与国外的药学教育机制是分不开的。在中文文献中，关于临床药学的知识和信息大部分刊登在专业的药学期刊，如（中国药房）、（海峡药学）、（中国当代药物应用）、（中国执业药师）、（中国医院药学杂志）等，主要由医院药师撰写，平常阅读和使用这些信息的大部分也是医疗系统中的药师或其他药学工作者,而在医学或者其他期刊上极少刊登临床药学及相关内容，因此临床药学概念在其他领域的工作或研究人员中知晓度非常低。这也是我国临床药学、临床药师未得到广泛认可的原因之一。临床药学不仅是一门应用于医院，更是应用于国民群众、需要走进社区家庭的医疗科学，尤其是“药学服务pharmaceu-ticalcare，其旨在运用药学知识服务全体国民。但这项工作在我国能够讲几乎还处于空白状态。因而该项工作亟待为医师及群众所认识和关注，这应是现阶段临床药学及药学服务发展的基础。