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1、腹腔镜手术治疗妇科急腹症妇科急腹症是妇科常见、多发病之一，常引起出血休克等严重并发症，若不及时诊断和积极抢救，可危急生命。腹腔镜手术具有微创，术后恢复快，诊断及时，并能同步早期手术治疗。近年来，随着设备改良，操作技术不断成熟，我院应用腹腔镜治疗妇科急腹症23例，获得较满意效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：2005年2006年在我院住院的妇科急腹症患者23例，行腹腔镜手术观察组，年龄2135岁，平均25.3岁。其中异位妊娠10例5例合并失血性休克，腹腔出血6002000ml；黄体破裂3例；卵巢囊肿扭转3例，卵巢囊肿大小为1.55cm；盆腔炎7例。同期收集妇科急腹症行常规剖腹手术36例
2、对照组，年龄2337岁，平均年龄25.6岁。异位妊娠15例5例合并失血性休克；黄体破裂5例；卵巢囊肿扭转5例，卵巢囊肿大小为1.36.6cm；盆腔炎11例。两组在年龄、病种、病情无差异P0.05。所有手术切除标本经术中冰冻切片及手术后病理证明。1.2手术方法：采用电子腹腔镜手术器械，全麻或硬膜外加静脉复合麻醉成功后，于脐轮下切开皮肤10mm，穿刺气腹针注入CO2气体，压力维持在1214mmHg。左下腹穿刺直径为10mm鞘卡Trocar，右下腹直径为5mmTrocar。异位妊娠手术根据生育情况和病情施行输卵管切除或输卵管开窗去除胚胎，手术结束前反复调整体位，吸尽膈下两侧髂窝及子宫直肠窝积血至冲洗
3、液清亮为止，术后应用抗生素3天。卵巢囊肿扭转行患侧附件切除术，残端电凝止血，应用生物蛋白胶防粘连，术后应用抗生素3天。急性盆腔炎术中以无损伤器械钝性分离，同时用冲洗吸引管进行水分离，吸出脓液、渗出液，钳取脓苔，反复冲洗后留置腹腔引流管，术后应用抗生素57天。1.3统计学处理：计量资料以均数表示，t检验；计数资料以百分比表示，采用2检验。2结果2.1两组手术情况：腹腔组23例均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术，无1例中转手术，无术中、术后并发症，切口愈合良好，57天痊愈出院。剖腹组36例均顺利完成手术，915天痊愈出院。2.2手术效果比拟：两组术中探查及冰冻切片检查未见恶性肿块病例，两组手术时间
4、比拟差异无显著性p0.05，但腹腔镜肛门排气时间、术后住院时间比剖腹对照组显著缩短p0.01，术中出血量也明显减少p0.01，2.3两组病人术后恢复情况：观察组术后镇痛剂使用率，术后发热指术后体温1次38为发热发生率分别为8.69%和4.34%，而对照组分别为41.67%和36.11%，两组差异具有显著性p0.01。观察组恢复日常工作，家务时间为15.96.9d，而对照组27.39.3d，两组差异具有显著性p0.01。2.4并发症：两组均无脏器损伤、术后出血、休克和化学性腹膜炎，切口甲级愈合。3讨论本文结果显示：腹腔镜治疗妇科急腹症，均能明确诊断并顺利完成手术，无中转开腹手术，无术中、术后无并
5、发症发生。腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、术后镇痛剂使用、术后发热、住院天数及恢复日常工作、家务时间比剖腹组显著缩短p0.01，讲明腹腔镜手术具有损伤小，术后疼痛轻，住院时间短，恢复快，腹壁疤痕小等优点。改变了过去单一开腹手术，为妇科急腹症开拓了一种微创手术的新途径，随着医疗器械的发展和术者操作技能提高，微创腹腔镜手术将会在妇科急腹症领域得到广泛的应用。妇科急腹症包括：异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎，是妇科临床常见病、多发病，诊断与鉴别诊断有时很困难。异位妊娠是指受精卵着床于正常宫体腔之外，其中以输卵管妊娠最为常见，少有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。异位妊娠黄体破裂，常引
6、起内出血等严重并发症，假如诊断处理不及时可危急生命。通常需急诊开腹手术探查，而腹腔镜诊断是异位妊娠诊断的金标准，诊断准确性可达99%，腹腔镜手术兼诊断与治疗为一体，近年来其应用在国内呈明显增加趋势1。但对极早期异位妊娠，由于胚胎较小，着床部位输卵管尚未膨大，可能导致漏诊2。对于并发失血性休克的患者施行腹腔镜手术则要求手术操作熟练，在抗休克治疗基础上迅速对出血处行电凝止血。在腹腔镜下切除破裂输卵管，迅速止血疗效好。关于腹腔镜治疗急性盆腔炎，过去被以为是腹腔镜手术的禁忌症，以为腹腔冲洗及头低脚高位会引起炎症扩散。而实践证实腹腔镜手术能及时将炎症渗出液、脓肿切开引流后加用抗生素治疗，可有效预防败血症
7、及感染性休克的发生，并降低盆腔粘连的发生率3。本组7例盆腔炎均治愈出院。因而，笔者以为把握好手术要点，吸尽炎症渗出液，认真冲洗腹腔，腹腔加用大量抗生素，急性盆腔炎能够成为腹腔镜手术适应征，但还需在临床中进一步完善。腹腔镜治疗急性妇科急腹症主要并发症是出血，皮下气肿，脏器的损伤。笔者以为腹腔镜手术应注意下面几点：熟悉各种在腹腔镜下使用的能源损伤，谨记镜下的能源应用都有可能发生并发症。术毕要排空腹内气体，以免引起腹痛及肩痛。对卵巢囊肿扭转，要避免囊肿破裂，十分是巧克力囊肿；粘液性囊肿瘤、畸形瘤要彻底冲洗，以免复发和假性囊肿的构成。重视术后持续性腹痛、腰痛和发热等表现，因其是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征4。