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1、临床医学思维能力教学法1临床思维能力评估的原则和内涵临床思维能力评估的难点在于评价内容和指标的客观性和标准化问题。在设定评估指标时应该考虑哪些项目和指标能够较全面和客观地反映学生临床思维的深度、科学性和合理性，另外还要考虑对项目进行评价的客观性、可操作性和标准化的问题25。对于评估项目，我们以为应该包括下面几个方面。11临床基础知识和技能的把握临床知识面的广度是决定临床思维深度的基础，应当作为思维能力评估的一部分，但只可占评分权重的小部分;评价方法可与传统的书面考试相结合进行评分。12接诊能力评估指与患者沟通沟通和检查操作的能力。获得尽可能详尽的临床资料信息(病史、体征和辅助检查)是进行诊断思
2、维分析的重要前提，同时问诊和体检的经过也包含了临床思维的经过，因而对于这一部分的评估也应属于思维评估的一部分。评价形式应以平常的接诊问诊和查体以及教学查房为主。13诊断分析能力诊断分析是临床思维评估的主要内容和经过。考察内容包括各种诊断思维方法的应用，临床信息的综合利用，诊断分析的客观性、逻辑性和科学性，以及诊断的准确度。评价方法可通过病例讨论、床边教学以及病例考核的形式施行。需要指出的是评价重点应放在分析经过中，而适当降低诊断结果正确与否的权重。14语言表述和临床病例书写表达能力是思维的重要体现。表达能力的评估应在临床综合能力的评估中有所反映。2评估方式和指标评估方式以现有的临床教学方式为主
3、，注重学员在平常教学查房、门急诊问诊查体以及病例讨论中的表现作为评分根据。对于小组授课学员，能够在出科考试时组织病例分析或临床技能考试时，同时进行思维能力考试。21教学查房通过教学查房中病史汇报、提问和查体，考核学员相关能力。22接诊问诊通过门急诊带教经过中，对学员在患者接诊、问诊和体检中的表现评价其相关能力。23病例讨论指以教学为目的的病例讨论，以学员发言讨论为主，教员作出评估并进行指导和总结。24书面考试以理论考试为主要形式，同时包括各种病例书写和临床研究报告，考察学员知识把握度和表达能力。我们设计的临床思维能力测评见表1。3评估方法初步应用效果及存在的问题2009年7月至2010年5月，
4、采用本方法对我校本科05级和06级学员进行了初步评价。共评价学员31名，由4位老师完成，每位学员由至少2名老师的评价结果汇总而成。总评分为C的学员居多，占516%(16人)，评为A的学员97%(3人)，387%(12人)评为B，没有评分为D的学员。老师反应信息以为该评价方法评价内容较全面，可操作性强，评价方法比拟客观。存在的问题主要有下面几点。31学员接受评价时机均等化的问题由于专科临床轮转时间短，学员数量比拟多，因而无法保证每个学员所介入的评价项目完全一样并全部参加。例如某位学员在病例讨论和床边教学中发言较多，而另外的学员回答问题不够积极，造成接受评价时机不均等。这就要请教员尽可能多地提供评
5、价时机，并擅长通过日常教学观察评判学员的各项素质能力。32评价客观性的问题除了学员接受评价内容的差异之外，还存在老师和学员的个人因素。对不同性格学员的爱好可能影响老师的评判，外向型和内向型学员不仅对教员评判的影响不同，获得的受评价的时机也不均等。因此老师要尽量避免个人因素的影响，力求对不同性格学员给予同等的评价时机和同样的评价标准。33针对性培养训练针对评价结果，开展针对性临床能力培训是评价的最终目的。整个评价和培训不应局限于某个专科老师，而应成为整个临床教学所有老师共同的任务。因而临床能力评估和培养应贯穿整个临床阶段学习，并由教学管理部门统一协调部署，才能到达个性化素质培养的目的。34思维能力评估怎样纳入学员整体评价体系目前临床学习的评价还是侧重于知识把握的评价，对学员能力素质的评价和培养还只占较小的部分。思维能力应当和创新能力、动手能力、临床技能以及情商等各种素质培养和评价一起，成为学员评价成绩的一部分5，6。