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1、浅谈中医“妙法巧治肝病浅谈中医“妙法巧治肝病肝脏是人体内最大的消化腺，是体内物质能量代谢的中心站。据估计，在肝脏中发生的化学反响有500种以上。首先它分泌胆汁，帮助消化饮食；它把吸收的氨基酸合成蛋白质供应我们机体能量，让我们能够精神充沛地完成一天的工作；它能贮藏和燃烧体内的脂肪，控制我们的体形；它是脂溶性维生素的储存器官；它还能够氧化、复原、分解体内的毒素，吞噬不小心吃入体内的细菌，是人体最大的解毒器官。实验证实，动物在完全摘除肝脏后即便给予相应的治疗，最多也只能生存50多个小时。这讲明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。1肝的生理功能肝，阴中之阳脏，魂之处，血之藏，筋之主，其为风木之
2、脏，主疏泄而藏血。疏泄指肝对于全身的气机、血液、水道、津液等方面具有疏通、畅达、宣泄的功能和特性。以保持肝本身功能和其他脏腑功能活动的重要条件。肝藏血，指肝具贮藏血液，调节血量的生理功能，即肝主血海也。二者是相辅相成、互相影响的，肝疏泄正常、气机调畅、血运畅达、藏血才能保障;反之也只要肝的藏血功能正常，肝血充足，肝木得养，其疏泄始能正常发挥，故前人有肝体阴而用阳之讲。肝之藏血，其体为阴，是疏泄功能的物质基础，也是肝本身乃至其他脏腑功能活动正常进行的物质基础。朱丹溪有云:阳常有余，阴常缺乏，气常有余，血常缺乏。何况阳主动，阴主静，人体常居阳动状态之中，精血、阴气最易耗散。故此示人保护阴精，强调养
3、阴在养生、治疗上的重要性。详细对肝脏而言，肝常行疏泄功能，居阳动状态，肝体精血则易耗散而常虚。2肝病种类常见的肝病有肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等，肝炎主要以慢性肝炎为主，按病因学分为慢性病毒性肝炎、本身免疫性肝炎、药物毒性肝炎、遗传性疾病以及其它原因不明的慢性肝炎。而病毒性肝炎以乙型肝炎最为常见，乙肝病毒是一种世界性传染疾病，据统计全球携带乙肝外表抗原的人数超过2.8亿，中国是乙肝的高发区，目前有现症的慢性乙型肝炎约3000万人。每年国内死于乙肝后肝硬化者有40万人。3肝病表现肝病的表现是很隐晦的，最突出的症状就是疲倦乏力和不思饮食。常见症状有胀痛或不适，恶心，厌油腻，食后胀满或有黄疸，
4、口干，大便或干或溏，小便黄，或有低烧，头昏耳鸣，面色萎黄无华等。假如是肝硬化，除有肝炎的临床表现之外，还有腹水，腹壁血管突出，周身水肿，尿少，肝掌，蜘蛛痣，严重者还可能大出血。为了尽可能早的发生肝病，及时做检查是非常重要的，发生本人有上述情况，应该先上医院检查乙肝两对半，肝功能，肝脏B超等。4肝的病理养肝者，养肝体也，即滋肝阴养肝血之谓也，肝病以实证居多，故世人治肝每以疏肝理气，清泻肝火等为法，实则养肝之法亦贯穿在肝病治疗的各个阶段。兹从下面方面作一探析，以求正于大方之家。肝病种类繁多、变化复杂。然分言之:肝气病、肝火病、肝风病可概括肝病之大部。肝气病主要表现为下面两种:疏泄功能失常，致肝气郁
5、结，不能疏泄肝血，则肝血不能正常濡养肝及脏腑形窍，可出现肝体亏虚之征，且肝郁日久必损伤人体正气，而肝体缺乏，虚体气郁自不用言。疏泄太过，肝气横逆，肝气过旺则必暗耗肝体精血，而致肝体相对缺乏。至于肝火、肝炎皆是以肝气病为病理基础的，所以也不同程度的存在着肝体亏虚，而且某些病理改变尚可加重肝体亏虚。如肝经火盛、邪火则可灼伤人体肝阴;风动、肝气过旺亦可暗耗肝之阴血而加重肝体损伤。5某些药物应用疏肝药物，因肝本性喜条达而恶抑郁，故临床对肝气病的治疗，首先采用疏的方法，有时也确实能收到药到病除之功，但是值得提出的是，有很多肝气病会出现疏之不愈或愈疏而病愈甚的现象，究其原因，就是由于肝气病既有郁或逆的表现
6、，又有虚的表现，属于本虚标实之证。此时若再用辛香燥烈、耗气伤阴之品疏导，则会致肝体更虚，郁者更郁，逆者更逆，故清代李冠仙指出:若夫专用破气，纵一时较快而旋即胀痛，愈发愈重，此粗工之所为，缺乏以言法也。如柴胡，古有柴胡劫肝阴之讲，当慎用之。苦寒之品化燥伤阴，对肝火病，临床除配疏肝之外，治多以苦寒清泻肝火为主。过去皆以为苦寒易伤阳败胃，实不知苦寒亦可化燥伤阴，故吴鞠通（温病条辨）在温邪入阴而见阴虚征象时，多剔除芩、连等苦寒药物。近人陈立华等在慢迁肝治疗中亦发现久用苦寒清热之品出现饮水多，唇口焦燥起皮、舌红瘦少苔之象，停用苦寒清热解毒之品改为滋阴柔肝的一贯煎则燥象悉除。关于苦寒化燥伤阴，任应秋先生曾
7、解释为:寒则能缩，气血敛涩，故不能滋润而燥生。姑且不管此解释能否妥当，但这种临床现象确实存在，显然，肝病太多应用苦寒清热之品必会耗伤肝体。6中医肝病治则从肝脏的生理、病理、临床治疗上分析，能够发现:生理上肝常缺乏，病理上肝体时虚，而临床治疗上某些药物的应用又有导致肝体亏虚的可能，那么治肝之法究竟应遵循如何的原则，怎样来遣方用药呢?古人的经历也许能给人以启示。6.1经方四逆散:关于它的功能、适应证仁者见仁，然按惯用的作用为疏肝解郁、透热。方中以柴胡疏肝解郁，透解郁热为君，又配以白芍柔肝体、养肝阴，与柴胡一散一收，助其疏肝达邪，而不致升散太过耗伤肝阴。6.2和剂局方的逍遥散:为疏肝理脾常用方剂，方
8、中仍以柴胡为君，顺其条达之性以疏肝解郁，当归、杭芍、白术、云苓以养血柔肝健脾。在宋代崇尚辛香温燥之品的时代，以安然平静疏肝药柴胡却配以大剂柔润之药，足可鉴人们对肝体之养的重视。6.3痛泻要方:不用辛香温燥行气之品，却以白术健脾补中，佐以杭芍养血平肝，共达养肝疏肝之功，以补养中寓疏泄之意，不疏肝而肝气自舒。6.4明代张景岳创柴胡疏肝散:以疏肝理气、和血止痛见长，亦在柴胡、香附等疏肝理气药中佐以杭芍养血柔肝，以免耗伤肝体。吐血多为火胜所致，明代缪希壅在（先醒斋医学方笔记吐血）中明确提出治吐血三要法:宜补肝不宜伐肝，经云:五脏者，藏精气而不泻者也，肝为将军之官，主藏血，吐血者，肝失其职也，养肝则肝气
9、平，而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止矣。6.5（本草正义）的芍药条下:肝秉坚强之性非借阴液以涵濡之，则暴戾恣睢，一发不可制，当其冲者，实惟脾土先蒙其害，凡心胃痛，腹满痛，胸胁刺痛，支撑胀闷无一非刚木凌脾之病。宋元以来，治此者多尚香燥气药，以刚济刚，气行而通则不痛，补不暂图目前之效。然愈燥而阴愈耗，肝愈横，频发加剧，卒至肝脾之阴两竭，而燥药且不可复施，此行气伐肝，适以变本加厉，非徒无益，而又害之矣，仲景以芍药治腹痛，一以益脾阴而摄纳至阴耗散之气，一以养肝阴而和柔刚木桀傲之威，与行气之药，直折肝家悍气者，截然两途。6.6清代叶桂因于柴胡劫肝阴而罕用柴胡，故徐灵胎对此评云:此老一生与柴胡无缘
10、。由此可窥叶桂治肝不崇伐肝而以养肝为要。6.7女子以肝为先天，故妇科疾患，尤以月经病常以疏肝为第一要法，然疏肝药物选择在（博青主女科）中可发现:傅山疏肝多首选芍、术、参、芪之类以养中寓疏，即便柴胡非大苦大燥之品亦很少应用。清代陈士铎更深谙此法，世论养肝者莫能及也，如人病心痛，陈氏以为盖心气之伤，由于肝木之缺乏，补其肝而心君安其位矣。药用白芍配以当归养肝平肝，人之诸痛责之肝，亦重用杭芍少佐柴胡以养肝疏肝，养中寓疏，肝气自舒，肝舒则诸痛自愈，肝木之盛，至若泻火，肝有泻青，然有直折火势易于伤正之虚，不如抑治之安然平静;再如论治多骨疽，仍妙用白芍，盖白芍能养肝血、散肝邪、邪去血生则筋舒而病自愈。此类病
11、案在陈氏著作中数不胜言，陈士铎真可谓集历代养肝治法之大成者也。7结语综合以上阐述，可发现养肝之治绝非一家之言，历代医家对养肝之法都非常重视，养肝之法可贯穿于肝病治疗及他病治肝的各个阶段。目前病毒性肝炎患病率逐步增加，对其治法每多疏肝解郁，清热泻火解毒;某些情志抑郁类疾病，多首以辛香温燥之品疏肝理气，然而临床治愈率均偏低，故本文从各个角度阐述养肝，强调养肝重要性，以期提高肝病的临床治愈率。本文强调养肝重要性，目的是为了提醒人们对养肝的注意，而绝非执一而偏他，排挤他法。养肝之法虽然重要，然临床应用必须在中医整体观念、辨证论治的指导下应用，有是病而用是药法，而不可百病归之于此法，那决非中医辨证论治观点，亦非本文意旨。