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1、解析急进型“越期式尘肺28例临床表现与影像学解析急进型“越期式尘肺28例临床表现与影像学尘肺是由于长期吸入一定浓度的生产性粉尘而引起肺部弥漫性纤维化的一种职业性疾病。它在我国目前较常见且危害严重，十分是尘肺病变的晚期，很多小尘结节可相互逐步融合成块状或圆形致密的大阴影，在病理实验和临床观察中已屡见不鲜。但初期尘肺呈急进型越期式融合的圆形大阴影并不多见。它的影像学征象酷似肺肿瘤和结核瘤，因此在临床上容易导致误诊。为提供临床借鉴，加深对这类病变的认识，及时确定尘肺诊断与分期，避免误诊，现将多年来在实际工作中遇见与采集的28例越期式尘肺进行分析如下。1、对象与方法28例患者均为男性，年龄2446岁，
2、平均年龄31.5岁;接尘时间316.5年，平均接尘工龄7.5年。工种分布：掘进工11例，凿岩工7例，风钻工6例，手锤工4例。28例尘肺患者每年亦进行一次接尘体检并摄取技术质量合格的影像学胸片。临床表现：本组病例主要表现为呼吸系统症状，咳嗽、咯痰、气短，有时乏力，稍微胸痛、胸闷。肺部有呼吸音粗糙、减弱。2、结果28例尘肺患者均并有支气管炎与肺气肿。肺功能测定：28例中21例患者轻度减退，另7例中度减退。现场空间粉尘中游离二氧化硅含量在41%以上(国家规定含10%以上游离二氧化硅的粉尘卫生标准为1mg/m3)7。28例患者影像学胸片均表现为圆形类圆形融合的大阴影，直径：2018毫米18例，2527
3、毫米6例，3331毫米4例。大阴影周边明晰，均质，中央无点状钙化。周围无星灶。28例中8例位于右中肺，12例位于右中上肺，3例位于左中肺，5例位于左中上肺。并见所有圆形类圆形大阴影亦有少许索条状阴影与同侧肺门相连。在28例中9例并陈旧性肺结核，2例并活动性肺结核。28例经职业病诊断组按国家尘肺诊断标准(GBZ70-2002)确诊为尘肺期.3、讨论急性矽肺多发生在接触二氧化硅含量较高且浓度亦很高的粉尘作业工人中，且多见于通风防尘措施不利的工矿，尤其是中小型企业，私营小厂矿1。本文病例粉尘接触史明确，作业场所粉尘浓度超标(超标13倍)，粉尘游离二氧化硅含量41%。但它是一种少见的急进型由期矽肺呈越
4、期式快速发展成期融合矽肺类型。临床表现不甚典型，X线征象主要呈独立的圆形类圆形融合病变。按常规当尘肺病变发展至晚期时，期间的演变经过是由结节阴影逐步构成融合或小类圆形阴影，首先出现聚集的发白区病灶，然后发展成椭圆形、球形、圆盘形或不整洁形的大阴影等。由于融合阴影常呈渐进性，故重要特征之一是它的周围常伴随有气肿带。按尘肺本身发展规律逐步构成典型融合，即自然性融合。至于它的发生原理，目前尚无统一概念，一般有：矽结节数量增加，体积增大，相互融合而成;由于淋逢迎的肿大，压迫附近支气管，引起所属肺组织不张，作为融合基础;除上述以外，肺组织炎症侵润在大块结缔组织的构成中起促进作用。矽肺发病的急缓和病程进行
5、的快慢，与所接触空气中二氧化硅含量(浓度)、分散度、劳动卫生条件，以及个人生理情况(包括免疫功能)有密切关系。一般发病工龄在35年或稍长些。病情发展由期到期多为58年，如发展到期可能在1018年。所以讲矽肺的发病和病程进展在无合并症情况下都是缓慢的。而且多数病理自觉症状与病程进展一致。到晚期(期)时，则症状加重，劳动能力丧失，既在平静时可以发生呼吸困难，心悸，咳嗽和咳痰等。但在其它因素影响下快速构成非典型融合，即他然性融合，可出现特殊的X线征象。此种大阴影构成的原因，一些作者以为结核感染是基本和唯一的因素，另一些作者则以为与结核感染，非特异性炎症和肺不张有关。众所周知，由于肺部产生弥漫性纤维化
6、，发生了肺血流和淋巴循环阻滞，气道阻塞，因此导致血管和神经营养的失调，所有这些是诱发急性炎症的病理基础。本组28例的共同特点均是在发展成期矽肺基础上于1年左右出现急进型融合，其X线征象表现为圆形、类圆形的大阴影，边界明晰，与肺门构成引流，中间无钙化，周围无子灶，亦无气肿带，并在短期内呈快速发展趋势，故在临床上亦曾疑诊为结核瘤或肺肿瘤。后经临床鉴别或病理证明均排除了两种可能性。因而，我们以为呈急进型融合的圆形类圆形矽肺病变，并非均由结核感染所致，它能够通过某种急慢性炎症感染，在局部构成融合的病理基础，当感染因素未能及时消除时，则成为使类圆形小阴影迅速融合的直接诱因，而肺内的其他矽性病变则仍然按它
7、本身规律发展，这就是构成了一幅比照鲜明的X线图象。由此可见，非特异性炎症感染乃是不可忽视的因素。急进型矽肺多见于矿工，平均工龄4.5年或更短，且多为类圆形矽肺。到目前还没有见到间质型为主的矽肺。本组病例均是结节型矽肺，所属厂矿粉尘浓度较高，粉尘二氧化硅含量仅为41%左右。而在粉尘浓度和二氧化硅含量更高的厂矿中尚未见到。可见，此种超越一般矽肺融合规律的病变，是由于大量矽尘在较短的时间内吸入，其吸入量大于病人生理的净排尘作用。最主要的是在某种急慢性炎症介入下构成的特殊类型.本文通过28例急进型矽肺的X线影像分析，对矽肺呈越期式急性融合大阴影的构成与快速发展进行了初步讨论。矽肺的典型性融合(自然性融合)，一般取决于疾病本身发展的规律;而非典型性融合(他然性融合)，则多由不同感染因素所导致。而在临床症状方面表现并不典型。单纯矽肺I期在非特异性炎症影响下，能够构成急进性融合病灶，并可迅速发展成矽肺期。解析急进型“越期式尘肺28例临床表现与影像学尘肺是由于长期吸入一定浓度的生产性粉尘而引起肺部弥漫性纤维化的一种职业性疾推荐度：