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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流民族地区如何构建和谐护患关系.精品文档.民族地区如何构建和谐护患关系赵义仙迪庆香格里拉人民医院普外科(云南迪庆 674400)关键词：护患、沟通、关系和谐随着社会的发展和科学的进步，人们对医疗机构的要求和疾病的康复期望越来越高，随着人们的法律意识不断增强，新闻媒体的广泛关注，医疗保健服务的患者越来越注意维护自己的权益，病人在就医的过程中对“看病难、看病贵”的问题抱怨声声医患之间因利益的问题产生冲突和矛盾，因此如何构建和谐的护患关系，减少护患纠纷是当前社会关注的问题。护理工作是医疗工作的重要组成部分，患者对医护人员的职业道德、技术水平、服务质量
2、要求越来越高，护士与患者接触的时间最长，机会最多，出现医疗护理纠纷最多，因此，护患关系是否融洽直接影响到患者的身心健康的恢复，影响护士工作开展掌构建和谐的护患关系，护士起主导作用，做为一名临床护理工作者己谈点个人看法。 1、护患构建的必要性 随着改革开放和社会主义市场经济体制的逐步完善，法律教育的不断深入和全民维护自身权益的法律意识的日益增强，在医疗工作中经常遇到医疗纠纷等涉及法律事件的发生，如何防范医疗纠纷已成为我们护理工作中的热点问题，通过护患沟通可使医患双方互相理解和配合，防止医疗纠纷的发生，另外护士与患者构通时需涉及许多专业知识，如果护士没有丰富的理论知识和熟练的操作技术，就无法取得患
3、者的信任，无法进行有效的沟通，因此，加强护患沟通可促进护士不断学习新知识、新技术，不断完善和提高护理人员的知识结构、操作技术以及综合素质，医院领导应更新观念，将护患沟通作为一种制度贯彻实施。 2、沟通的方式 21语言沟通 俗语说：“语言是开心的钥匙，治病的良药，在我们少数民族地区，语言沟通相当困难，如果你不掌握民族习惯、风俗、基本的少数民族语言，沟通就很困难，当患者生病住院时，护士应用通俗易懂的语言主动介绍自己，介绍主管护士和医生、医院的环境、规章制度、治疗等情况，向患者进行详细的解释，在与患者沟通的过程，对患者说话的语气要温和、态度要诚恳、耐心：对患者提出的问题的时候要专心、耐心的听讲、解释
4、，注意维护患者的自尊及人格，患者也可将自己的生理需求、情诸感受及时向护士倾诉， 使患者在一种温馨祥和的环境中接受并配合完成各种医疗护理技术操作。2.2非语言沟通 即身体语言的沟通，在我们地方，护士和蔼友好的微笑、关爱的眼神、手势的比画，有助于帮助患者消除 紧张的情绪，使患者在不是亲人胜似亲的感觉，增加交流的主动 性，一般情况下护患沟通传递了当时特定环境下需要及信息，护 士一定要对患者反映的语言和非语言信息及时进行反馈。这样不仅可以及时地处理患者的问题，满足患者的需要，而且使患者感 受到关心、温暖及重视，加深了护患关系。3、防范的措施3.1 建立良好的护患关系 从提高护士的素质入手，不断 强化护
5、士的优质服务意识，树立“以人为本、以病人为中”的思想，要尊重病人的合法权益，克服工作中工作忙、压力大，护理工作难做的不正确认识，变被动服务为主动服务，切实加强与病人或家属的沟通，尊重病人的病情权与同意权，建立互相信任、 互相配合、互相尊重的医患关系，防患和减少医疗纠纷的发生， 与病人谈话要有艺术性，做思想工作要细致，要树立全员防范和化解的意识，密切注意病人和家属对治疗、护理、收费等方面的态度，发现苗头要及时做好解释工作。3.2护患沟通的注意事项 护士应做到仪表端庄、举止大方、面带微笑、语言亲切，沟 通时耐心倾听患者及家属的叙述，不要中途打断话题，对患者及 家属提出的问题耐心解释，不要搪塞应付，
6、避免使用刺激语言和 对方听不懂的专业语言，避免强迫患者接受自己的意见，对疾病 的诊断、病情的解释应与医生保持一致，避免医护不统一，使患 者不信任和疑惑。4、换位思考、化解矛盾良好的护患关系是建立在相互理解的基础上，病人由于疾病 的折磨造成情绪不稳，情绪失控发生时，护士要体贴他们，站在 病人的角度去看问题，解决问题不可针锋相对，避免冷、硬、顶， 经常与病人沟通，了解他们内心变化，掌握病人的心理状态和想 法，实施有效护理，针对治疗、收费、催款等情况，做到解释清 楚，充分理解他们的难处，尽可能提供必要的帮助，使医患双方在感情上、心理上相互沟通，促进彼此了解，达到积极配合治疗，恢复健康的目的。 5、结
7、论护士是医疗活动中的主要成员，与患者每天接触的时间最多，因此，护士在医疗护理工作要不断增强法律意识，用法律规范自己的行为，认真履行职责，转换思想观念，用爱心感动患者，用理解真诚赢得患者，构建和谐的护患关系，加强护理安全意识，采取有效的预防措施，预防和减少护理纠纷的发生，构建和谐的护患关系。我们相信，无论护理这一学科如何发展，高科技对护理有何等深刻的影响，永远改变不了护理以病人为本这一核心，就远远替代不了护士和患者之间人与人的交流、心与心的对话。参考文献：（1）姜安丽，新编护理学基础，北京：人民卫生出版社（2）谭淑贤，护患沟通技巧的临床应用，健康大视野杂志社，2009.2.67124例创伤性血气
8、胸患者的急救与护理赵义仙迪庆香格里拉人民医院普外科(云南迪庆 674400)摘要：通过对124例创伤性血气胸患者实施现代急救与护理，笔者认为，按照急救护理程序争分夺秒实施早期救护，做好一切术前准备和心理护理，术后积极预防并发症。本组124例患者除血气胸合併重度颅脑损伤死亡两例外，其余均治癒，占99%，现代急救医学和护理的发展，使血气胸患者赢得了更多重获生命的机会。关键词：创伤性血气胸；急救；护理创伤性血气胸是由于车祸、灾难事故、工伤、坠落、刀伤等原因导致的胸壁及胸部脏器伤，造成胸膜腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵隔，影响呼吸、循环，发病急，病情变化快，临床以胸闷、气促、咳嗽、甚效咯血、呼吸困难
9、等为特征，易併发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。多数胸部损伤因涉及内脏而伤势严重，死亡率可高达1020%。因此，早期正确诊断，及时准确处理是降低胸部损伤病人死亡的关键。有研究提出创伤死亡有三个高峰，第二个高峰在伤后数分钟至2h，有人称之为抢救危重患者的“黄金时间”。有组织的创伤急救护理，一般在第二个高峰实施。 我样从2007年1月2012年5月共收治124例重症血气胸患者，按照术前采取急救护理程序，术后早期预防併发症护理，收到满意效果，现报告如下：1、临床资料1.1 一般资料：本组共124例，男性84例，女性 40例，年龄为18-69岁，平均45岁，均为健康受伤。入院时分别
10、是伤后25分钟2.5小时，其中：车祸50例，刀伤14例，工伤18例，坠落伤12例，灾难事故伤30例，肺挫伤24例，脾破裂30例，多发性肋骨骨折42例。1.2 结果：胸腔穿刺抽血26例，行手术胸腔闭式引流92例，死亡2例。2、护理2.1 术前护理2.1.1 按照急救程序施护：争分夺秒抢救生命，急救护理工作重点突出一个“急”字。必须分秒必争，护士应做到思维敏捷，反应迅速，牢固树立“时间就是生命”的急救意识，同时要有高效能的组织指挥系统和协调体制。遵循护理程序，依次为外观预测开放静脉通道生命体征监测遵医嘱处理或术前准备入手术室。护士要主动迅速对患者进行检查，判断胸腔内有无活动性出血或合并其他脏器损伤
11、。重点在于抗休克、防止感染，通过观察患者的神志、目光、面部表情及肢体动作，初步了解患者心理状态，畅通呼吸，迅速建立两条以上静脉通道、吸氧，争取患者在休克早期迅速补充血容量，保证循环灌注，做好生命支持的第一步。同时行生命体征监测，要与医生合作默契，遵医嘱、留置尿管、嘱患者禁食禁水、做好备皮、皮试、配血等术前准备工作，通知手术室准备手术。2.1.2 心理护理：患者由于突然受到外伤，并且伴有疼痛、呼吸困难，常表现为精神紧张、心情焦虑、恐惧，此时，要保持病房环境整洁、安静，更重要的是是加强与患者及家属沟通与安慰，对患者及家属应热情、体贴、安慰，给予更多关爱，满足患者合理要求，护士应沉着冷静，工作有序而
12、不乱，动作敏捷、熟练，使患者有安全感，减轻紧张情绪，消除顾虑。鼓励患者以良好的心态面对现实，树立战胜疾病信心。2.2、术后护理2.2.1、监理生命体征：注意观察患者的BP、P、R、神志、瞳孔、皮肤黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并份情况，根据病情每15-30min测量T、P、R、BP、1次。密切观察患者尿量及液体出入量，注意观察尿液颜色性状，如每小时尿量少于25ml、尿色变深呈酱油色，说明循环血量仍有不足，需要加速输液输血。若有腹痛、腹胀情况，需考虑合并内脏损伤，加强观察及时报告医生，若有意识障碍和瞳孔变化，需考虑合併颅内损伤。2.2.2、保持呼吸道畅道，改善呼吸功能，鼓励协助患者有效咳嗽、排痰，
13、及时清除口腔及呼吸道内的血液，痰液及呕吐物、痰液黏稠不易咳出时，应用祛痰及超声雾化吸入，以稀释痰液并促使其排出，必要时，经鼻导管吸痰、吸氧4-6L/min，监测血氧饱和度，若吸氧状态下，Sp0290%可面罩加压吸氧10-15L/min，必要时行气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。2.2.3、对胸腔闭式引流管的护理：保持引流管道密封，应随时检查引流管是否通畅及整个装置是否密封，引流管周围用油纱布包盖严密，妥善固定各衔接处，防止管道滑脱，搬动患者时或更换引流管时需双重关闭引流管，以防空气进入。严格无菌操作，防止逆行感染，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm，引流装置应保持无菌，每日更换。胸壁引流口处
14、敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。保持引流通畅，防止引流管阻塞、扭曲、受压，每12h向水封瓶方向捏挤引流管，引流管通畅，可见水封瓶长管内的水柱随呼吸上下波动，且告之患者咳嗽时有气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示引流不畅，应查明原因及时处理。观察和记录，观察引流管及水柱波动并做出正确判断，引流管不畅时可使用负压间断抽吸促使其通畅。同时观察患者胸闷、呼吸困难等症状是否改善或加快，认真观察引流的量、性质、颜色，并准确记录。如24h平静呼吸时，引流管内有大量气体逸出，则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能，立即报告医生处理。2.2.4 预防肺部感染：鼓励患者咳嗽、排痰，进行深呼吸及吹气球训练，经常
15、改变体位，并轻轻拍叩患者背部。以利咳嗽及肺复张、遵医嘱应用抗生素防止肺部感染及胸腔感染。2.2.5 减轻疼痛及不适；肋骨骨折患者采用胸带固定，也可用1%普鲁卡因做肋间神经封闭，当患者咳嗽、咳痰时，应协助或指导患者及家属用双手按压患者胸壁以减轻疼痛。疼痛剧烈者，遵医嘱应用止痛剂。2.2.6 饮食或活动指导：无合并伤者，术后6h后给予清淡流质饮食，观察有无呕吐及不适，逐渐给予饮食、普食，应以高蛋白、高热量，含丰富维生素及纤维素、易消化的饮食为主，有利于伤口早期愈合，并保持大便通畅，避免用力排便，术后6h患者病情稳定后，采取半卧位，抬高床头15-30，有利于呼吸、引流和减轻伤口疼痛，指导患者了解练习
16、腹式呼吸、有效咳嗽、促使胸内气体排出，指导正确带管下床活动或吹气球，3-5次/d，5-10min/次，促使肺复张，防止并发症，避免用力及负重活动。2.2.7 拔管：患者置管6d后，引流液50ml，无气泡逸出且颜色变浅，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸音清楚，经X线摄片示肺膨胀良好，患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管时，先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，加压包扎固定。拔管后，注意观察患者有无胸闷、呼吸困难，气口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常，应及时通知医生处理。3、健康教育给予心理支持，让患者保证镇静，树立信心，积极配合治疗；向患者或家属说明各项
17、治疗（如胸膜腔穿刺、胸腔闭式引流等）的目的、意义，以取得配合；向患者说明深呼吸，有效咳嗽的意义，鼓励患者在胸痛的情况下积极配合治疗；告知患者肋骨骨折愈合后，损伤恢复期间胸部仍有轻微疼痛，活动不适时疼痛可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼及活动；胸部损伤后出现肺容积显著减少或严重肺纤维化的患者，活动后可能出现气短症状，应嘱患者戒烟并减少或避免刺激的吸入；饮食忌辛辣及燥热；心肺损伤严重者定期来院复诊。参考文献：1、李学增，外科护理学，北京:人民卫生出版社，1985,P271-273；2、李梦樱，外科护理学，北京：人民卫生出版社，2001，P2042143、龚富山，外科护理学m，西安：第四军医大学出版社，2005，2924、赵连阳等，严重创伤的早期救治J，中国实用外科杂志，2008,7(7);582。