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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流教心肺复苏案.精品文档.心肺复苏术教学目的：现场急救的关键在于“及时”。现场急救搞得好，可减少20%伤员的死亡；人员受损伤后，2分钟内进行急救的成功率可达70%，4-5分钟内进行急救的成功率可达43%，15分钟以后进行急救的成功率则较低。因此，现场人员积极采取措施进行自救和互救，是力求保存自己，救护别人，防止事故扩大的关键。教学内容：1、现场急救的有关要求2、现场心肺复苏法教学重点：现场心肺复苏法教学方法：讲授法、演示法教学对象：煤矿工人教学用具：课件教学时间：60分钟板书设计（附后）教学进程：1、组织教学2、复习旧课，导入新课 第一节 现场
2、急救 一般抢救工作，由事故单位统一领导，各有关部门密切配合，团结协作。在急救过程中，要善于掌握全面，抓住主要矛盾，分清轻重缓急，取得急救工作的主动权。一、伤情的判断与分类在井下事故中，一旦出现大批伤员，一般是现救重伤员，后救轻伤员。在井下现场对伤员伤情判断时，首先检查心跳、呼吸和瞳孔三大体征，并观察伤员的神志清况。正常人心跳每分钟6090次，严重创伤、大出血时，心跳增快。正常人呼吸每分钟1618次，垂危伤员呼吸变快、变浅或不规则。正常人两侧瞳孔等大等圆，遇到光线能迅速收缩变小，反之称为对光反应迟钝或消失。根据伤情轻重大致可分将伤员分为三类：（1）危重伤员（2）重伤员（3）轻伤员如遇到一个伤员有
3、外伤或复合伤时，应先使伤员的呼吸道通畅，止住大出血和防止休克；其次处理骨折；最后处理一般伤口。抢救伤员“三先三后”的原则是：（1）对窒息或心跳、呼吸停止不久的伤员必须先复苏后搬运；（2）对出血伤员必须先止血后托运；（3）对骨折的伤员必须固定后搬运。二、现场救护须知1、临时不惊慌，了解工伤原因，组织人员立即设法将伤员尽快救出并安全撤离。2、若肢体或头发被卷入机器内，应立即停机，然后想办法将机器拆开，把受伤肢体弄出来，不可开倒车，以免加重受伤人员的伤情。3、若工友被矸石或煤埋在下面，千万不可用镐、锹等工具猛力刨挖。应用手或小型工具，谨慎、小心地迅速扒开，救出伤员。当大型矸石或设备压在人体上时，应从
4、人的四周将矸石或设备抬起，然后救出伤员，千万不可掀滚、拉扯，以免加重伤情。4、注意观察伤员受伤姿势、部位、伤势轻重、自觉症状、有无休克、骨折及内脏损伤，有无生命危险。5、看呼吸。呼吸快、慢、深、浅、不规则都预示伤情较重。摸脉搏和听心跳，脉搏或心跳极快、极慢、微弱无力或节律不齐亦预示病情较重。测血压，若血压下降精神萎靡、口渴、面色苍白、出冷汗、脉无力，应按休克抢救；血压过高也是严重病情。6、应谨慎仔细检查受伤部位和周围部分，注意并发、症的发生。（现场救护基本上应注意保持伤后的现状，如骨折错位不可复位，眼球或内脏脱出不应纳怀原位，断指断肢均应保管完好，随伤员一并交给医生进行进一步抢救治疗。7、头部
5、受伤，两眼瞳孔不等大，对光放射不明感，呼之反应迟钝，亦属危重伤员，应迅速抢救及转运。8、紧急危重病人，经初步救护处理后，应立即组织人力向外转运，千万不可坐等救护人员的到来，这样才能赢得更多的抢救时间。9、受伤人员应尽力积极配合抢救，如实反应自己的伤情，不可故意隐瞒或扩大伤情，而造成救护时的错觉，给救护工作制造困难，对己对人均无益处。10、井下救护要遵循以下程序：由班组长担任现场救护指挥，迅速组织人员，向调度室汇报、抢救伤员要同时进行。迅速将伤员救出，转移到安全、通风、保暖的地方。初步检查诊断，估计伤员伤情，立即向调度室汇报，内容应包括事故发生地点、致伤原因、人数、受伤部位、伤情等，请求救援。迅
6、速松解伤员的衣扣、裤带，清除病人口、鼻内的煤、矸石、血污、粘液呕吐物等异物、确保呼吸道的畅通。进行创口的止血、包扎、骨折固定等初步救护，防止休克发生。(6)经初步救护，病情稳定后，迅速像井上转送，或主动迎接救护人员的到来，以争取更多的抢救时间。第二节 心肺复苏术目的：掌握呼吸心跳骤停的判断方法。掌握胸外心脏按压和人工呼吸的操作技术及注意事项。掌握心肺复苏成功的标准。一、复苏概念广义：现代医学将有关抢救各种危重病人所采取的措施都称为复苏。狭义：早年的“复苏”主要指“心肺复苏”，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏自主搏动。后扩
7、展为“心肺脑复苏”。 复苏分为三个阶段：初级复苏(BLS)、后期复苏(ALS)和复苏后治疗(PRT)。 二、初级复苏（心肺复苏）（一）任务和步骤A 保持呼吸道通畅（Airway）B 人工呼吸（Breath）C 建立有效的人工循环（Circulation）（二） 措施人工呼吸和心脏按压1、呼吸心跳骤停的判断意识突然丧失、呼吸运动停止 、大动脉搏动消失 现场诊断强调方便、迅速、准确，以上三点即可、意识突然丧失判断方法：A.拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤“喂！你怎么啦？” B.如认识，可直呼其名C.如对呼唤无反应，还可指甲捏压人中穴 如均无反应，则确定为意识丧失（昏迷）、呼吸运动停止判断：A.压头抬颏后
8、，随即低头判断B.眼（看）、耳（听）、面（感）5秒内完成判断、大动脉搏动消失判断方法判断心跳最简便可靠的方法触摸颈动脉搏动颈动脉体表投影：喉结旁开23 cm触摸单侧、力度适中、时间5 Sec避免触摸感觉错误。以下几条可供呼吸心跳骤停的判断参考b 瞳孔散大b 心音听不到b 血压测不到b 呼吸音消失b 皮肤粘膜紫绀b 手术出血停止b 心电示波呈一条直线2、人工呼吸操作方法： 畅通呼吸道后，连续吹两大口气：用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔，（患者口上垫纱布）术者吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，用力将气吹入，直至患者胸部上抬。一次吹气完毕后，松手，离口，面向胸部,可见患者胸部向下塌陷。紧接着
9、做第二次吹气。 注意事项：b 畅通呼吸道是前提b 吹气时避免漏气b 吹气后松手、离唇，让病人呼气b 吹气量以患者胸部抬起为适度、有效b 缓慢用力吹气，避免猛吹3、胸外心脏按压操作方法： 一手掌根部紧贴按压部位（胸骨正中线中下1/3交界处），另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为80100次/分，按压时胸骨下陷，成人为45cm注意事项：b 用力大小适中b 垂直下压，不能左右摇摆。 b 避免冲击式猛压。b 下压时间与放松时间相等。 b 下压至最低点应有一明显停顿。b 放松时手掌根部不要离开按压区皮肤。4、心脏按压与人
10、工呼吸的配合 单人法：成人CPR按压/通气比率为302（按压30次，连续吹2口气）要求做5次循环。 要求做5次循环后判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。5、心肺复苏有效指征心音及大动脉搏动恢复收缩压60mmHg肤色转红润瞳孔变小，光反应恢复自主呼吸恢复6、单人心肺复苏法流程 快速判断是否存在呼吸心跳骤停。迅速呼救，摆好体位，畅通气道。进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压。做5次循环后判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。7、复苏成功后转到医院进一步治疗：后期复苏(ALS)和复苏后治疗(PRT ）。小结：今天我们讲解了现场急救的有关要求及心肺复苏术操作方法及有关
11、事项，希望学员依靠自己的知识和力量，积极、正确地采取创伤急救措施，最大限度地减少损失。讨论：如果你遇到一位呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人，你应该怎么办？作业：熟练掌握心肺复苏术板书设计创 伤 急 救第一节 现场急救 第二节 心肺复苏术 讨论；你如果遇 一、伤情的判断与分类 一、呼吸心跳骤停的判断 到一位倒地的人，二、现场急救须知 二、人工呼吸 你应该怎么办？ 三、胸外心脏按压 四、心肺复苏有效指征 作业：熟练掌握心 肺复苏术的操作方法 ？ 第二节 现场心肺复苏法心肺复苏术是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的一种现场急救方法。其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患者提供最低限度的脑供血
12、。呼吸心跳骤停，医学上叫猝死，多见于冠心病、溺水、电击、雷击、严重创伤、大出血等病人， 多发生在公共场所、家庭和工作单位，多来不及送医院抢救。在发病4分钟内能开始进行正确有效的心肺复苏术，能救活无数的猝死病人，因此，让更多的人掌握现场心肺复苏术，具有很大的社会意义。 当病人突然倒下时，首先应边摇边喊病人，判断是否失去知觉，有无呼吸心跳，无反应，应立即开始做心肺复苏术，其步骤如下： 一、病人的准备：将病人平卧在平地或硬板上，当病人有外伤(如骨折等)时，要小心搬动，以免加重伤情。保持病人气道通畅，可用仰头抬颏(或托颌或托颈)法，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌根、会厌阻塞气道口，方法是操作者一般
13、站或跪在病人右侧，左手置病人前额上用力后压，右手指放在病人下颌骨下沿，将颏部向上向前抬起。 二、口对口吹呼吸： 口对口呼吸是向病人提供空气的有效方法。方法是：抢救人员将置于病人下颏的右手向下压其颏部，撑开病人的口，左手的拇指与食指捏住病人的鼻孔，防止呼入的空气逸出。抢救人用自己的双唇包绕封住病人的口的外部，形成不透气的密封状态，然后以中等力量，用11.5秒的速度向病人口中吹入约800毫升空气，吹气后，抢救人员即抬头侧过一边，作一次深吸气，待下次吹气，如此按每分钟12次的频率反复进行，直到病人有自主呼吸为止(见图49-51) 三、胸外心脏按压： 目的是通过胸外心脏按压形成胸腔内外压差，维持血液循
14、环的动力。方法是抢救人员在病人右侧时，其左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，再将右手掌压在左手背上(婴儿可用食、中指尖，儿童可用一只手掌根)，两手的手指翘起不接触病人的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压约3 5-45厘米(婴儿15-2. 5厘米，儿童2 5-4厘米)，按压和放松相间，时间相等，但手掌不离开病人胸骨部位，反复进行，每分钟按压80-100次(见图52、 53) 四、进行心肺复苏法的注意事项1、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行(可单人或双人同时进行)，按压与吹气的比例为：单人抢救15： 2，双人抢救15：2 (1)即吹气二次(单人)或一次(双人)，胸外心脏
15、按压15次(单人)或5次(双人)，吹气与按压的次数过多过少，均会影响复苏的成败。 (2)胸外按压的部位不宜过低，以免损伤肝、脾、胃等内脏。按压的力量要适宜，过猛过大，会使胸骨骨折，带来气胸血胸。按压力过轻，形成的胸腔压力过小，不足于推动血液循环。 (3)口对口的吹气不宜过大(不应超过1200毫升)，吹入时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。吹气过程要注意观察病人气道是否通畅，胸腔是否被吹起。 (4)复苏的成功与终止。进行心肺复苏术后，病人瞳孔由大变小，对尤反应恢复，脑组织功能开始恢复(如病人挣扎、肌张力增强，有吞咽动作等)，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为心肺复苏成功。若经过约30分钟的心
16、肺复苏抢救，不出现上述复苏的表现，预示复苏失败。若有脉搏，收缩压保持在60mmHz以上，瞳孔处于收缩状态，应继续进行心肺复苏抢救。如病人深度意识不清，缺乏自主呼吸，瞳孔散大固定，表明脑死亡。心肺复苏持续一小时之后，心电活动不恢复，表示心脏死亡。患者出现尸斑时，可放弃心肺复苏抢救。小结：今天我们讲解了现场急救的有关要求及心肺复苏术操作方法及注意事项，希望学员依靠自己的知识和力量，积极、正确地采取创伤急救措施，最大限度地减少损失。讨论：如果你遇到一位呼吸和心跳突然停止、意识丧失的病人，你应该怎么办？作业：熟练掌握心肺复苏术l 在井下事故中，凡遇到因触电休克、溺水、有害气体中毒及外伤性窒息等引起的呼
17、吸停止假死状态者，都应使用人工呼吸方法进行抢救。施行人工呼吸前的准备工作（1）将伤员迅速抬离险区，放在较安全又通风、顶板良好无淋水的地方，若出事地点安全则应就地抢救。使伤员平卧于木板或硬地上，解开领口、裤带与上身衣服，暴露前胸部，便于操作与观察，并注意保暖。（3）伤员头偏向一侧，以免分泌物向后流至咽部阻塞呼吸道。（4）若伤员呼吸道被异物阻塞，应及时清除。（5）肩部垫高、头后仰，疏通呼吸道。疏通呼吸有以下方法：头后仰，抬颈法。头后仰，抬颌法。2.人工呼吸法口对口吹气法、在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。 、用按于前额一物的拇指与示指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）。、抢救开始后，首先吹
18、气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次吹气要快，持续1S。、抢救深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）、用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬。、一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，稍稍抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手指，以便病人人鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，并有气流从口鼻孔排出。 、每次吹入气量约为500-1000ml【注意要点】1、口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物或屏障消毒面膜；2、每次吹气量不要过大，大于1000ml可造成胃内大量充气；3、吹气时暂停按压胸部；4、儿童吹气量需视年龄不同而异
19、，以胸部上抬为准；5、CPR时，每按压胸部30次后，吹气两口，即30：2；6、有脑后无呼吸者，第5S吹气一口，也就是每分钟吹气10-12次。口对鼻人工呼吸当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。【方法】、开放病人气道；、使病人口部紧闭；、深呼气时，使病人口部张开，以利于气体排出；、呼气时，使病人口部张开，以利于气体排出；、观察及其他注意点同口对口人工呼吸。二、胸外心脏按压（一）胸外心脏按压是心脏停跳时采用人工方法使心脏恢复跳动的急救方法。具体方法如下： 1.迅速将病人置于仰卧位，平放于地面或硬板上，解开衣领，头后仰使气道开放。抢救者跪（或站）在病人左侧，先向病人口对口吹几
20、口气，以保持呼吸道通畅并得到氧气。 2.用手握拳猛击病人心前区12下，拳击可产生微量电流，使心脏恢复跳动 3.按压部位为胸骨中段1/3与下段1/3交界处。4.以左手掌根部紧贴按压区，右手掌根重叠放在左手背上，使全部手指脱离胸壁。5.抢救者双臂应伸直，双肩在病人胸部正上方，垂直向下用力按压。按压要平稳，有规则，不能间断，不能冲击猛压，下压与放松的时间大致相等。6按压次数：成人每分钟80-100次；儿童每分钟100次；婴儿每分钟120次。7按压深度：成人胸骨下陷45厘米，儿童3厘米，婴儿2厘米。8对儿童心脏按压只需用一只手掌紧贴按压区；婴儿只用中指与食指在按压区加压就行了，位置要高一点，靠近乳头连
21、线中点上方一指。9在进行胸外按压的同时，要进行口对口人工呼吸。只有一人抢救时，可先口对口吹气2次，然后立即进行心脏按压15次，再吹气2次，又再按压15次；如果有两人抢救，则一人先吹气1次，另一人按压心脏5次，接着吹气1次，再按压5次，如此反复进行，直至有医务人员赶到现场。 10心脏按压用的力不能过猛，以防肋骨骨折或其他内脏损伤。若发现病人脸色转红润，呼吸心跳恢复，能摸到脉搏跳动，瞳孔回缩正常，抢救就算成功了。因此，抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等。（二）胸外按压常见错误（1）按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋软骨骨折。（2）按压定位不正确，向下错位易使剑突受压
22、挂断而致肝破裂；向两侧错位易到处肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸。（3）抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到4-5cm。（4）冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。（5）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。（6）放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使积液难以回到心脏。（7）按压速度不自主的加快或减慢，会影响按压的效果。（8）两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。 4.心肺复苏心跳、呼吸停止是现场抢救时最为紧急的情况心跳停止后，因呼吸中枢没有血液供应而丧失功能，呼吸也很快停止。如果呼吸先停止，全身包括以及都严重缺氧，心脏在短时间内也将停止跳动。因此，往往发现伤员心跳呼吸停止。抢救时，人工呼吸和胸外心脏按压要同时进行。每做30次按压，需要做2次人工呼吸，如此反复进行，直至协助抢救者起来，或专业医务人员赶到。