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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流护理行业是高风险1.精品文档.护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。在护理工作中一切影响患者康复的因素：工作人员自身健康因素，医院环境、设备、卫生学因素，组织管理因素等都成为护理工作中的风险因素。工作中任何一个环节的失误，都会直接或间接危害患者的健康甚至生命，同时医院和医务人员将承担经济、法律、人身的风险。风险的概念风险是指一种不确定性, 指人类无法把握与不能确定的事故所导致的结果; 也可以理解为实际结果与预期结果的偏离。护理风险:是指存在护理过程中的所有
2、不确定的危险因素，均可直接或间接造成病人死亡或损害和伤残的一切不安全事件。护理风险事件：是指在护理工作中对病人、医院工作人员，探视者造成了损害或被投诉的事件。医疗风险管理概念风险管理是指对经济损失的风险给予发现、评价，并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失和法律诉讼为目的。医疗风险是指在医疗活动中，医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险。医疗风险管理是指医院通过对现有和潜在医疗风险的识别、评价和处理，有组织地、有系统地减少医疗风险事件的发生，以及评估风险事件对患者和医院的危害及经济损失，不断提高医疗质量，提高医疗工作的社会效益和经济效益的管理活动。护理风险
3、管理是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理。以减少护理风险事件的发生及风险事项对患者、护理人员，医院的危害及经济损失。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。因此，要有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为病人提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。风险管理目标建立、维持适当的医疗安全服务保障环境减低严重事故发生机会减少因诉讼带来的损失风险管理原则。找出风险风险分析风险控制风险转嫁风险管理原则找出风险:确认风险需要有一系统的程序，去预测及定
4、出所能影响病人、员工的健康及安全的风险。医院内的风险可从下列方向去思考：人环境仪器制度/管理搜集资料及证据从员工中来观察实地考察分析以往资料进行病人满意调查风险的分析1. 以不同的角度去评估风险2. 风险发生趋势及模式3. 导致风险发生原因及诱因4. 那些人受影响例: 跌倒原因的分析1. 内在危险因素生理因素：身体感觉、前庭感觉、视觉和肌肉骨骼运动系统病理因素：心血管疾病、神经系统疾病运动器官的畸形药理因素：镇静催眠药、抗焦虑药、三环抗抑郁药等心理因素：反复发作引发恐惧心理。形成跌倒-丧失信心-更容易跌倒的恶性循环。2. 跌倒的外在危险因素地面 湿滑或不平整门槛过高 堆放物品杂乱地毯、脚垫过高
5、、不平、边角曲、末做固定台阶过高过家具 散乱，妨害活动家具不稳床铺过高或过低柜子过高或过低照明 无窗帘灯罩或地板抛光造成光线剌眼暗色光线不足开关不便缺乏夜灯浴室 马桶过低浴盆无安全扶手缺乏防滑及辅助措施其他 门柱楼梯无扶手帮助行走的辅助工具和设备不足穿鞋不当（无防滑性、高跟、过大）护理风险事件的分类1. 失误或技术不规范2. 护理病案记录不完善3. 患者受伤4. 护理病案记录不完善5. 仪器故障6. 医院感染问题7. 职业安全问题8. 告知义务落实不到位9. 护理人员法律意识淡薄10.违反操作规程护理风险案例的分析1. 错给静脉药物剂量的风险事件案例2. 注射过期药物的风险事件案例3. 误注杜
6、冷丁导致新生儿夭折的风险事件案例4. 静脉输液未松止血带的风险事件案例5. 临床护理安全事故警示护理风险管理办法一. 建立护理风险管理制度实施良好的护理风险控制的前提是制定完善的、有执行力的政策、制度和程序，包括护理风险管理的组织建设；（护理质量管理委员会、护理安全管理委员会）护理风险的报告、分析评价和控制制度；教育制度；临床护理常规和操作规程；护理紧急风险预案等。湖南省中医药管理局组织编写的中医医院护理工作规范第三章护理工作制度第四章护理工作流程第五章护理风险管理第六章医院感染护理控制第七章护理文书书写规范对护理差错事故的发生起到了很好的防范作用。第四章护理工作流程一、患者入院流程二、患者出
7、院流程三、患者外出检查流程四、患者转床流程五、患者转科流程六、患者转院流程七、处理医嘱流程八、口头医嘱执行流程九、患者身份识别流程十、护理会诊流程十一、护理投诉处理流程十二、护理不良事件处置流程十三、患者从急诊科转入病区或ICU 流程十四、患者从急诊科转至手术部/室流程十五、患者从病区至手术部/ 室流程十六、患者从ICU 转入病区流程十七、患者从手术部/室转至麻醉后苏醒室（PACU ）流程十八、患者从手术部/室或麻醉后苏醒室转入病区或ICU 流程十九、产妇产后从产房转入母婴同室病区流程二十、新生儿从产房转入新生儿重症监护室（NICU）流程十二、护理不良事件处置流程1. 初步评估不良事件发生的原
8、因、过程及结果 2. 详细评估发生不良事件的患者及当事人当时状况3. 评估者对不良事件的防范和提出初步处理意见 1. 逐级报告护士长、科室负责人、护理部及相关部门，与医师沟通 2. 可采取口头、书面、网络等报告形式 3. 报告内容：时间、地点、当事人、事件发生经过、原因及后果、报告人等 4. 报告时间：严重的护理不良事件，应及时报告护理部，于1 -3 日内提交书面材料；一般不良事件 24小时内报告护理部，于7 日内提交书面材料 处理不良事件总结反馈1. 根据不良事件的性质与情节，护士长应于严重不良事件发生后 1-3 日内、一般不良事件发生后 7 日内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，明确性质
9、，提出处理意见及防范措施并上交护理部 2. 护理部对不良事件组织讨论，提出整改与防范措施，记录并存档 3. 根据不良事件的性质与情节，按医院相关规定对当事人进行处罚 1. 积极采取有效措施，降低或控制损害程度，尽量减少或消除不良后果 2. 有医疗争议的事件应妥善保管有关证据，不得擅自涂改、销毁，必要时双方共同封存 3. 涉及纠纷时上报医疗安全办公室，必要时报告保卫科控制事态发展 4. 安抚患者，维持病室秩序 报告不良事件评估护理不良事件 第五章 护理风险管理一、发生猝死的防范与处理二、药物过敏性休克的防范与处理三、输液反应的防范与处理四、输血反应的防范与处理五、用药错误的防范与处理六、化疗药物
10、外渗的防范与处理七、导管脱落的防范与处理八、压疮的防范与处理九、跌倒的防范与处理十、烫伤的防范与处理十一、误吸的防范与处理十二、患者走失的防范与处理十三、患者自杀的防范与处理十四、停水停电的防范与处理十五、失窃的防范与处理十六、火灾的防范与处理举例1：发生猝死的防范与处理（一）防范1. 坚守工作岗位，落实分级护理制度，按要求定时巡视病房，及早发现患者病情变化，尽快采取抢救措施。2. 熟练掌握心肺脑复苏等急救技术及流程、常用急救仪器使用方法、性能及注意事项。3. 严格执行抢救制度，确保各类抢救设备功能良好，处于备用状态。（二）处理1. 发现患者猝死，迅速做出准确判断，立即进行心肺脑复苏等急救措施
11、，同时请旁人帮助呼叫其他医务人员。2. 迅速建立静脉通道，保证药物有效输入，密切观察神志、瞳孔、生命体征变化。3. 增援人员到达后，听从统一指挥，积极配合医师采取各种抢救措施。4. 立即通知患者家属。5. 抢救有效，则继续监护，进一步支持治疗。如抢救无效死亡，应待家属到院后再送太平间。6. 向科主任、护士长（必要时向相关职能部门）汇报抢救经过。7. 抢救过程中注意对同病房患者进行安慰。8. 抢救结束后6 小时内，据实、准确地记录抢救过程。举例2 ：跌倒的防范与处理（一）防范1. 定期检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患2. 病房光线充足，地面平坦、干燥，地面潮湿时设防滑警示牌。3. 对住院
12、患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。4. 服用镇静、安眠药后未完全清醒的患者，不要下床活动，服用降糖、降压等药物的患者，注意观察用药后反应，预防跌倒。5. 术后第一次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需要起床小便时，应有人在床旁守护，防止因直立性低血压或体质虚弱而致跌倒。6. 对长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。7. 对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，置护栏等保护装置，对照顾者给予相关指导。（二）处理1. 患者突然跌倒，护士迅速赶到患者身边，同时立即报告
13、医师。协助评估患者意识、受伤部位与伤情及全身状况等，初步判断跌伤原因。2. 跌倒受伤程度较轻，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，酌情做进一步的检查和治疗。3. 疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医师做进一步的检查和处理。4. 患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，立即通知医师，遵医嘱迅速对患者采取相应的急救措施，严密观察病情变化。5. 对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或0.9%生理盐水清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多者先用无菌敷料压迫伤口止血，再由医师进行伤口处理。遵医嘱注射破伤风抗毒素等
14、。6. 孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。7. 准确、及时书写护理记录，认真交接班。8. 了解患者摔倒情况，分析跌倒原因，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。9. 填写“ 患者意外事件报告单” , 上报护理部备案。举例3 ：药物过敏性休克的防范与处理（一）防范1. 用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史。对某种药物过敏的患者禁用该药（可采取脱敏疗法的药物除外）。2. 正确实施药物过敏试验。做过敏试验时配备抢救盒（肾上腺素、注射器、砂轮等）。3. 过敏试验阳性者或对该药有过敏史者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗
15、卡及病历夹封面注明过敏药物名称，床头/ 或床尾挂醒目的药物过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。4. 严格执行“ 三查八对” ，用药过程密切观察药物反应，警惕迟发性过敏反应的发生。（二）处理1. 一旦发生过敏性休克，立即停药，就地抢救。立即协助患者平卧，保持呼吸道通畅，同时报告医师、护士长。2. 遵医嘱立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml ，小儿剂量酌减。3. 迅速建立静脉通道、给氧，做好气管插管或切开的准备工作。遵医嘱继续使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药物等。4. 紧急时指掐人中，针刺十宣、足三里、曲池等穴。5. 发生呼吸、心脏骤停时，立即行心肺复苏术。6. 密切观察并记
16、录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险前不宜搬动。7. 做好患者和家属的安抚工作。8. 6 小时内完善抢救记录。二.持续专业教育与培训对在职人员进行持续风险教育和风险意识培训。护理风险教育的主要目的，首先是让全体护理人员了解本医院、本工作岗位和本人在工作中存在的不足之处和潜在的护理风险，提高护士防范护理风险的能力, 学习医疗事故处理条例, 明确医务人员和患者各自的权利, 认清工作中存在违法、违规行为可能引发的法律问题, 让每个护士通过学习, 从中吸取经验.教训, 强化法律意识。三.实行督导和审核医院职能部门可根据医院的大小、服务范围、服务对象制定各自的临床督导和审核制
17、度，对护理人员的专业知识和水平进行定期考核，对护理行为进行现场督查，对临床护理人员服务态度满意度的测评等，其目的是了解护理人员的技术水平、言行态度是否符合职业要求，是否体现出护理人员应该具备的素质，是否让患者及其家属满意。四.呈报护理风险事件建立护理风险事件的呈报制度，加强对呈报的监督，将风险事件的如实呈报作为护士长考核内容，以督促护士长对风险呈报职责的落实。五.进行效果评价在风险管理措施实施之后，必须进行定期的评价，了解所采取的护理风险管理措施是否产生了效果，在实施中还存在哪些问题，管理制度上是否存在缺陷，下一步应该采取什么措施。风险转嫁医院保险将风险转嫁给保险公司需要一定费用医疗失误、公共
18、责任、员工赔偿 专业保险护理风险管理监督和评价一般是采取前后对照的方法，对各个临床科室在采取风险管理措施前后，潜在的护理风险减少情况、不良事件发生情况、患者满意度等进行评价。护理风险管理不是一步到位的，而是一个不断完善的过程。护理工作是一个连续、动态的过程,特别是随着医疗技术的发展、高新技术的应用,护理工作的难度和风险也在加大。科室护理人员在不断地更換、新的技术、新的药物、新的设备和新的程序在不断地出现，疾病谱和社会文化特征也在不断地演变，随着人民生活水平的提高、医学知识的普及和法制观念的增强，患者自我保护意识也不断提高，对医务人员期望值也不断攀升，医疗纠纷的发生率也呈上升趋势。护理人员稍有疏忽就有可能导致护理投诉的发生。因此在这个过程中，建立起护理风险监测和预警机制是非常重要的，只有完善管理制度和技术标准，才能保证医院的新老护理人员都能了解护理风险知识，增强护理风险意识，才能约束其采取符合护理风险管理要求的行为，消除可预防性错误，降低护理风险事件的发生。