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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流打印原稿01.精品文档.第一章 概 述一、错牙合与口腔正畸学儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等影响了牙、颌骨、颅面的正常发育，导致牙排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、上下颌骨大小形态位置异常等，称为错牙合。错牙合的发病机制是牙量与骨量、牙与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。口腔正畸学是研究错牙合的病因机制、诊断分析及其预防和矫治的科学，它是口腔医学的一个分支学科。口腔正畸工艺技术是口腔正畸学的重要组成部分。主要讲述各类矫治器、保持器的设计和制作方法。二、错牙合的临床表现
2、错牙合的临床表现多种多样，简单的仅表现为个别牙的错位，复杂的可表现为牙弓、颌骨及颅面的畸形。（一）个别牙错位包括牙的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位低位、转位、易位、斜轴等。（图1-1）个别牙错位，常常是同时发生两种或两种以上的不同错位，如上颌尖牙出现唇向低位斜轴错位等。（二）牙弓形态和牙排列异常1 牙弓狭窄、腭盖高拱（图1-2）。2牙拥挤（图1-3）。3牙间隙（图1-4）。（三）上下牙弓关系的异常，上下牙弓及上下颌骨与颅面关系的异常1前牙反牙合，近中错牙合，下颌前突，上颌后缩。（图1-5）。2前牙深覆盖，远中错牙合牙，上颌前突，下颌后缩。（图1-6）。3上下牙
3、前突，双颌前突。（图1-7）。4后牙反牙合。（图1-8）。5锁牙合。（图1-9）。6深覆牙合。（图1-10）。7开牙合。（图1-11）。三、错牙合的患病率和危害性（一）错牙合的患病率错牙合是现代人类中较为常见的口腔疾病。国内外关于错牙合发病率的报告相差甚大，这与各地区之间的种族、地理环境、经济条件、文化背景、饮食习惯等的不同有较大关系，也可能是采用的调查标准各有不同所致。在错牙合的调查标准中，通常应用个别正常牙合或理想正常牙合作为调查时的对照标准。个别正常牙合：是指有轻微的错牙合，但对于生理过程无明显妨碍者，都可列入正常牙合的范畴。在这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间又有所差异，故称之为个别正
4、常牙合。理想正常牙合：是由安格尔（Angle）提出来，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓内排列的很整齐，上下牙弓的牙合关系非常理相，上下牙的尖窝关系完全正确，称之为理想正常牙合。国内几个城市以个别正常牙合为标准的调查统计，错牙合的患病率最低29.33%，最高为48.87%；而以理想正常牙合为标准的调查统计，错牙合的患病率为91.20%。（二）错牙合的危害性1局部危害性（1）影响颌面部的发育：由于大多数错牙合是在儿童生长发育过程中形成的，有些错牙合发生以后，会影响上下牙弓或上下颌骨的正常发育，而使畸形发展愈来愈严重。如前牙反牙合的患者，在上下前牙呈反牙合关系时，下牙弓会妨碍上颌骨的正常向前发育，使上
5、颌的长度发育不足。同时，下颌由于失去了前牙在正常情况下覆牙合覆盖关系的制约，且受上颌向前发育的力量又会推动下颌，更加向前发育。这样，随着年龄的增长，上下颌骨相互影响而使畸形越来越严重，形成颜面中1/3凹陷和下颌前突的发育畸形，随着错牙合发展，呈现出新月状面型。（2）影响口腔的健康：牙拥挤错位时，由于不易自洁可引起牙龈及牙周炎症，并好发龋齿。同时，错位的牙可因咬合异常而影响牙周组织的健康。（3）影响口颌系统的健康：严重的错牙合可以影响口颌系统的正常功能，如严重下颌后缩、开唇露齿易造成口呼吸，影响呼吸功能；后牙锁牙合可影响咀嚼功能；严重下颌前突则可造成吞咽异常；严重的下颌前突合并开牙合会改变舌体的
6、正常位置，在吞咽过程中改变了舌与牙的位置位关系，而影响正常的吞咽功能；前牙开牙合、严重下颌前突会造成发音异常；错牙合致牙、颌骨的位置异常，出现牙合干扰，可引起下颌开闭口、前伸、侧方运动障碍，进而影响颞下颌关节的正常功能，出现颞下颌关节的器质病变。（4）影响容貌外观：各种类型的错牙合，都会不同程度地影响容貌外观，可呈现开唇露齿、双颌前突、面下1/3过长或过短等畸形。2全身危害性错牙合不但会影响口颌系统的健康，而且也会对全身造成损害。错牙合严重时，咀嚼功能明显降低，可引起消化不浪及胃肠疾病。此外，颜面的畸形不仅仅影响外观，甚至会影响社交和职业的选择，造成精神和心理异常。四、错牙合的矫治方法（一）预
7、防矫治在牙、颌、颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天或后天的环境因素均可影响其发育而造成错牙合，采取各种预防措施来防止各种错牙合的发生，最预防矫治的主要内容。如母亲妊娠期注意营养、慎重使用药物、避免放射线照射等，均可防止胎儿的不良发育。儿童在牙萌出后，应定期进行口腔检查，发现问题及早治疗，如龋齿的早期防治、口腔不良习惯的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滞留牙、额外牙的及时拔除等，通过这些预防措施可防止错牙合的发生。（二）阻断矫治错牙合是在儿童生长发育过程中形成的。在错牙合发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错牙合向严重方向发展，将牙、颌、面的发育导向正常称为阻断矫治。如替牙早期发现
8、牙列严重拥挤时采用序列拔牙法进行治疗早期源性前牙反牙合使用简单牙合垫舌簧矫汉口顺矫治，可防止错牙合向严重的颌骨畸形方面发展。（三 、）一般矫治一般矫治是口腔正畸矫治中最常使用的方法。根据不同类型的错牙合，选择各种不同类型的矫治器，例如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等进行矫治。一般矫治的方法较为复杂，应由口腔正畸医师予以实施进行。（四 ）外科矫治外科矫治是指对生长发育完成后，严重的骨性错牙合性错牙合采用外科手术进行矫治的一种方法，亦称正颌外科或外科正畸。外科矫治必须由口腔颌面外科和口腔正畸科的医师合作。完成,以保证牙合关系及颌骨畸形均得到良好的矫治效果。五、错牙合的矫治标准和目标对错牙合矫治
9、标准的认识有一个发展过程。在口腔正畸学发展的早期，以安格尔（Angle）为代表的一些学者，于1897年提出要建立口部与面部的良好协调关系，则必须保存全副牙齿，将牙排列在正常牙合的位置上。并且认为，牙槽基骨是可以通过扩弓增大而使牙与牙槽匹配的。为此，可使牙排列整齐、上下牙的尖窝及牙合接触关系达到最理想的状态，认为矫治要以“理想正常牙合”为标准。但通过大量以此为矫治标准的临床病例发现，扩大了的牙弓并不稳定，均出现不同程度的复发而导致矫治失败，这说明矫治错牙合以理想正常牙合为标准是不切实际的。事实上，现代人类中只有极少数人牙合的发育接近理想正常牙合，而绝大多数正常牙合个体均以个别正常形式存在，这符合
10、生物变异的客观规律。因此，对于错牙合的矫治标准应该是个别正常牙合，而不是理想正常牙合。错牙合的矫治目标是平衡、稳定和美观。错牙合经过正畸治疗后，牙、颌、颅面间的形态结构和功能取得协调关系达到新的平衡，应为前牙覆牙合覆盖正常，磨牙关系中性，尖窝销结正常，颌间关系及下颌对颅面关系位置正常。这种协调平衡关系应该是稳定的，而不致出现复发。要取得稳定的治疗效果，并不能只靠矫治后戴用保持器，取得稳定的治疗结果与错牙合的诊断、矫治设计、矫治技术的正常使用等过程有着十分重要的关系。在牙、颌、颅面形态及功能取得平衡和稳定的同时，改变畸形的面容，使容貌美观。错牙合矫治的目标平衡、稳定和美观，三者必须是有机的结合，
11、缺一不可。第二章错牙合的病因和分类一、错牙合的病因错牙合的形成因素及其机制是错综复杂的，其发生的过程，可以是单一或单一机制在起作用，也可以是多种因素或多种机制共同参与的结果，难以区分其主分。错牙合的高发病率与其形成的原因有着密切的关系，错牙合病因学的研究，对错牙合的矫治设计和预防的重要价值。在错牙合的矫治过程中，病因的分析与矫治方案的设计及愈后判断都有密切的关系。一般来说，错牙合形成的病因可分为遗传因素和环境因素两大方面，这些因素均可影响到肌、颌骨、牙及牙列的生长发育，而导致错牙合的发生。（一）遗传因素遗传是生物的特性。遗传所表现出的性状是多个方面的，如外部形态，内部结构，以及生理病理等。子代
12、和亲代之间，在形态、构造、生理机能等特点有相似之处，这种现象叫遗传；亲代和子代之间，子代各个体之间不完全相同，有所差异这种现象叫变异。子代可获得两个亲体各不相同的遗传特征，同时又受环境因素的影响，所以就表现出错综复杂的遗传现象。近20多年以来，通过认识到遗传学的大量研究发现，遗传因素在错牙合的病因学中占有重要的地位，也明确认识到遗传因素是导致错牙合发生的主要原因之一。一般来说，遗传因素通过两种途径形成错牙合。其一，可能表现在牙的大小与颌骨的大小之间遗传性的不协调，即牙量的不协调，导致牙拥挤或牙间隙；其二，可能表现在上下颌骨的大小或形状之间遗传性的不协调，导致牙合关系的异常或颌骨位置关系的异常。
13、错牙合的遗传因素，来源于种族演化和个体发育两个方面。1种族演化错牙合是随着人类的种族演化而发生、发展的。据考古资料研究表明，80万50万年前的古人类未发现错牙合；10万年前的尼安德特人出现轻微错牙合；3千年前的河南殷墟人发现有较明显的错牙合，其患病率可达20%以上。而现代人类普遍存在错牙合，患病率接近被调查人口总数的50%。由此可见，从古人到今人，错牙合是从无到有，患病率是从低到高。这种现象是人类在数十万年的演化过程中，随着人类的不断进化，而导致咀嚼器官逐渐地不平衡退化的结果。错牙合的发生和发展与种族演化有着十分密切的关系，根本原因在于生活环境的改变，其机制如下：（1）人类基本行动姿势的改变：
14、由于生活环境和生活方式的变迁，原始人的基本行动姿势由爬行逐渐为直立行走，直立后身体重心的改变，为了头部的前后平衡，支持头部的颈背肌逐渐减弱，颌骨亦逐渐退化缩小，颅骨因脑量的增大而逐渐扩大，随着人类的不断进化，演化成了现代人类的颅面外形。（2）食物性状不断发生改变：在人类进化过程中，由于对火的认识和利用，食物由生到熟，由粗到细，由硬到软，食物性状不断发生改变，持续了数十万年。在这漫长的过程中，咀嚼器官的功能日益减弱，因而产生咀嚼器官日趋退化的遗传倾向。（3）咀嚼器官退化不平衡：人类咀嚼器官的退化又是不平衡的，即肌居先，颌骨次之，牙又次之。其演化的结果，导致牙量大于骨量，出现牙拥挤畸形。人类在数十
15、万年的演化过程中，经历了多少万代的遗传和变异逐渐形成咀嚼器官退化性的遗传性状，这就是现代人类错牙合发生和发展的演化背景。2个体发育在现代人中，从个体发育来看，只有少数人牙排列整齐，上下牙的咬合关系在正常范围内，而多数人则有不同程度的错牙合，这与双亲的遗传有关。双亲的错牙合遗传给子女，子女的颌、面像父母，乃是咀嚼器官常见的遗传现象。但有的子女并不完全像父母，这与变异和环境因素有关。遗传特性受环境因素的影响是可以改变的，即环境能影响基因的表现。在不同的条件下，遗传基因的表现强度和方式是不同的，错牙合的表现也是多种多样的。许多学者发现咀嚼器官以退化性性状遗传占优势。有人发现，若父亲的上颌牙弓宽大，母
16、亲的上颌牙弓狭窄，则子女的的上颌牙弓多与母亲相似。反之，若父亲的上颌牙弓狭窄时，母亲的上颌牙弓宽大，则遗传表现与父亲相似。也有人发现，若父母的一方或双方有小下颌发育者，小下颌的遗传则非常明显。反之，遗传大下颌的趋势则非常小。在我国，遗传因素所致的错牙合约占错牙合病因的29.4%。常见的遗传性错牙合有拥挤、牙挤、牙间隙、上中切牙近中扭转，牙数目、形态、萌出时间异常，上颌或下颌前突、下颌后缩、牙弓狭窄和深覆牙合等。遗传性错牙合的矫治是比较困难的，矫治的时机越早越好。选择适宜的矫治器，拟定正确的矫治计划，矫治完成后常需要较长的时间予以保持矫治效果。（二）环境因素错牙合的病因除遗传因素外，还有环境因素
17、。也是引起错牙合的重要因素，分为先天因素和后天因素。1先天因素先天因素发生在胚胎时期，但不一定具有遗传性。也可以这样认为，遗传因素都是先天的，而先天因素不一定都是遗传的。（1）母体因素：妊娠期母体的状态，可以决定和影响胎儿的发育。在胎儿阶段，母体的营养不良，缺少胎儿生长发育所必需的钙、磷、铁矿物质及维生素B、C、D等，都可导致胎儿发育不良或发育异常。妊娠初期母体患有风疹、内分泌功能失调、梅毒及其他传染病均可影响胎儿骨骼的钙化程度，导致牙的发育和萌出异常。先天性梅毒产生的牙体畸形，除哈钦森切开及桑椹状磨牙外，还可产生颌骨畸形，如上颌发育不足而小于下颌，导致前牙或开牙合。妊娠期间，母体接受大量放射
18、线照射，也可引起胎儿的发育畸形。（2）胎儿本身的功能失调：胎儿发育的早期，其本身的内分泌腺已参与机体发育的调节，胎儿的内分泌腺及新陈代谢失调，也可发生畸形。如垂体激素控制生长速度、甲状腺素调节分化、胰激素影响新陈代谢等。（3）胎儿在母体内环境异常：如羊水压力失常、羊膜病变、脐带缠绕、胎儿姿势不佳等均可引起面部发育不对称或造成下颌发育障碍，特别是子宫狭窄、羊水较少对胎儿的影响更为明显。（4）牙数目异常：牙数目过多或过少，均可以引起牙颌系统的形态和功能的异常。1）额外牙：牙的数目超出正常范围者称额外牙（又称多生牙）。大多是由于牙胚发段发生时期发育异常或遗传因素所致。多生牙可在出生时致出生后1012
19、岁之间的任何时段发生，它可发生在牙弓的任何部位，但最常见的位置是上颌中切牙之间，多呈锥形。位于侧切牙或前磨牙区的多生牙，或形态正常而体积较小，或形态及体积均正常而与领牙相似，难以区别。多生牙可单发亦可多发，数目有1个也可为数个，其中单独发生者多见。多生牙可导致上中切牙间隙或邻牙的移位、牙拥挤等。2）先天缺牙：先天缺牙临床较为多见，多发生于恒牙列。先天性缺牙发生率的顺序依次为第三磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙，也有先天性牙列缺失者，但较为罕见。个别牙缺失者，可有牙间隙；多数牙缺失者，常导致面下1/3变短，唇颊部内陷，影响功能和美现。（5）唇系带异常：唇系带异常可能有遗
20、传因素。上唇系带为一束纤维组织，位于牙槽嵴唇侧中线上，是口轮匝肌在上颌的附着部。婴幼儿时，唇系带较宽，附着低，随着牙的萌出，牙槽嵴增高，一般在1012岁时，正常情况下其末端距槽嵴顶约45mm处。如唇系带不能自行萎缩，附着点仍然过低，同可造成上中切牙间隙。2后天因素 后天因素指的是出生后受环境的影响而引起的错牙合。（1）全身疾病：某些急性或慢性疾病对身体健康都可有不同的影响，尤其在儿童时期更影响牙合、颌、面及其全身的生长发育。1）急性或慢性传染病：某些急性传染病如麻疹、水痘、猩红热等，可影响正常牙的钙化过程，釉质形成作用减弱，造成釉质发育不全，甚至影响颌骨的正常发育。慢性消化不良和结核病等长期消
21、耗性疾病，能降低食物的同化作用和破坏机体的营养状况，妨碍颌骨的正常发育和牙的萌牙替换，造成错牙合。2）内分泌功能紊乱：垂体和甲状腺等是与错牙合的发生有密切关系的内分泌腺体，它们的功能可能直接影响到骨骼的生长发育。垂体是直接参与调节骨生长发育的内分泌腺，其功能是否正常将对骨骼的形态产生明显的变化。垂体前叶功能不足，可引起垂体性侏儒症，它除表现为身体矮小、头大手足小、骨骼发育明显迟缓外，其颌面部可表现为下颌骨发育不良、牙弓狭窄、乳牙根吸收缓慢而致乳牙滞留、替牙过程延迟等。垂体功能亢进，造成垂体性巨大症，由于产生过量的生长激素，身高远远超过正常范围，患者容貌特殊，前额颧骨及下颌均略前突，可能出现牙间
22、隙、开牙合及全牙列反牙合等。甲状腺也参与骨骼的发育，其功能对牙和颌骨的发育影响较大。甲状腺功能亢进时，眼球突出，心率增快和震颤，肌无力；乳牙、恒牙早萌，乳牙根吸引缓慢，乳牙滞留，牙呈青白色。甲状腺功能不足时，不但患儿神情呆滞，口常张开，舌常伸出口外，肌张力甚低，头颅大而短小，前囟门的闭合及骨骼的发育迟缓，而且可出现牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足，牙拥挤错位；牙萌出迟缓，萌出次序紊乱，乳牙根吸引缓慢，恒牙牙根吸收，牙体发育不良，牙槽骨钙化不全等。3）营养不良：胚胎期母体的营养不良或出生后婴幼儿和儿童的营养不良，除全身能呈现出不同的症状外，也会影响颌面部发育。维生素A缺乏时，牙萌出延迟，牙体发育
23、不良，釉质基质的形成及钙化均受阻，严重时牙呈白垩色；维生素B缺乏时，常有唇炎、口角炎、舌乳头肥厚或裂痕，牙槽嵴有萎缩，单纯维生素B2缺乏者其后代可能发生腭裂或小下颌畸形等；维生素C严重缺乏时，可引起坏血病，牙龈水肿与充血、出血，牙体发育不良，造成牙本质细胞退化；维生素D缺乏时，体内钙磷代谢失常，可引起佝偻病，其颌面部可表现为上颌骨狭窄、腭盖高拱、上前牙前突、牙拥挤及开牙合等畸形。（2）功能性因素：儿童的任何器官都需要适当的行使功能，合理的使用方可正常发育，口腔器官也不例外。1）翼外肌功能异常：翼外肌功能不足，可形成远中错牙合；反之，如功能亢进，则可导致近中错牙合。全体咀嚼肌功能不足时，可导致上
24、下颌骨发育不良。婴儿出生时，下颌常处于远中位置，哺乳时的吮吸动作可将其调整。如为母乳喂养，能给予下颌以适当的功能性刺激，可使下颌从远中向前调至中性位置；如系人工喂养，由于哺乳姿势或奶瓶位置不正确，或人工奶头的穿孔大小不合适，或奶瓶内的食物过稠、过稀等，可使下颌前伸不足或前伸过度，因而造成下颌远中错位或下颌前突畸形。2）咀嚼肌功能不足：咀嚼肌功能不足时，牙、颌、面缺乏功能刺激，会使颌面部发育不足。儿童的食物，除应强调富有营养外，还应强调食品的特理性状要富含纤维素，具有一定的粗糙性和耐嚼性，食用一定硬度的食物，牙弓和颌骨可以得到正常的发育。高度的咀嚼功能，是预防错牙合最自然最有效的方法之一。3）呼
25、吸功能异常：正常的呼吸功能可保证颌面部的正常发育。慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大等可造成鼻通气不良，迫使口呼吸替代鼻呼吸，影响牙、颌、面的生长发育。口呼吸时，下颌与舌体随之下降，上颌牙弓内侧失去了舌肌的支持，破坏了上牙弓内外肌正常的动力平衡，在颊肌的压迫，下，形成上牙弓狭窄、上前牙前突或前牙拥挤。而空气改由口腔出入，又破坏了口腔与鼻腔气压的正常平衡，使硬腭不能在正常发育中下降，造成腭盖高拱。同时因失去唇肌的功能。又会出现开唇露齿等症状。（3）口腔不良习惯：儿童在生长发育过程中形成的口腔不良习惯在错牙合形成的病因中占有重要的位置，据有关资料统计，约占错牙合病因的1/4。1）吮指习惯：吮指是婴儿最初学
26、会的一种神经反射行为，出生3个月后婴儿，大多有吮手指特别是吮拇指的运输和，一般在2岁以后逐渐减少而自动消失。若3岁后仍有这种动作，则属于不良习惯。其造成错牙合的严重程度与吮吸的持续时间和吮吸的频率等因素有关。吮拇指时，拇指含在上下前牙之间，牙受到压力而成局部圆形小开牙合。作吮吸动作时，两侧颊肌收缩导致牙弓狭窄、腭盖高拱、上前牙前突及开唇露齿。另外，吮吸的拇指压在破腭上，又加重了腭盖的高拱；再者，吮拇指动作有压下颌向后的作用，久之可形成远中错牙合。吮小指或食指时，损害较小，一般只形成局部小开牙合。有长期吮指习惯者，常见指上有胼胝或指弯曲等畸形，这是诊断吮指习惯的一个重要特征。2）舌习惯：舌习惯多
27、发生于替牙期。儿童在替牙期常用舌尖舔松动的乳牙、乳牙残根或初萌的恒牙，久之会形成吐舌或舔牙习惯。吐舌习惯也常继发于吮指或口呼吸等不良习惯造成开牙合之后；有异常吞咽习惯者，也常并发舌习惯。舌习惯分为吐舌、舔牙及伸舌三种类型，由于舌习惯性质不同，其造成错牙合的机制和症状亦不相同：吐舌习惯：吐舌时舌尖常位于上下前牙之间，可限制恒前牙不能萌至牙合平面，形成局部开牙合，由于舌体的形态是两边薄中间厚，故前牙局部开牙合的表现为两边小中间大的梭形裂隙。舔牙习惯：形成舔牙习惯时，舌尖常舔下前牙的舌面，舌肌向前的推动力加大，致使下牙唇向倾斜出现牙间隙，甚至形成反牙合，如舌尖同时舔上下前牙则可形成双牙弓前突。伸舌习
28、惯：舌向前伸，同时带动下颌向前移位，而舌尖又置于上下前牙之间，因此造成前牙开牙合及下颌前突畸形。3）唇习惯：唇习惯以女孩较为多见，多发生于615岁之间，常因情绪不佳或模仿别人，久之形成咬唇习惯。咬上唇或咬下唇对牙的压力不同，所形成的错牙合也不同，其中咬下唇者较多见：咬下唇习惯：咬下唇时，下唇位于上前牙舌侧和下前牙唇侧，从而增加了对上前牙舌侧和下前牙唇侧的压力，防碍了下牙弓及下颌的向前发育，造成上前牙唇向倾斜并伴有牙间隙，下前牙舌向倾斜则出现牙拥挤，在上下前牙间形成深覆盖，面部表现为上前牙前突和下颌后缩、开唇露齿等症状。咬上唇习惯：形成错牙合的机制与咬下唇者相反，可造成前牙反牙合、下颌前突及近中
29、错牙合等畸形。4）咬物习惯：多见咬铅笔或啃指甲等不良习惯，另有咬三角板、衣角、袖口、手帕、被角及枕角等。咬物通常固定在牙弓的某一部位，日久则可形成局部小开牙合。5）不良吞咽习惯：正常吞咽时，上下牙弓咬合，上下唇闭扰，舌与唇、颊部各肌，在牙弓内外形成动力平衡，可促使牙弓的正常发育。异常吞咽时唇不能闭合，牙无咬合接触，牙弓内外协调的动力平衡被破坏，吞咽时舌对上下牙弓施加的压力，不但可使上前牙向唇侧倾斜并将下前牙压低，而且逐渐形成上牙弓前突及开牙合畸形。6）偏侧咀嚼习惯：通常发生于乳牙后期，当一侧后牙有深龋或缺失时，久用另一侧行使咀嚼功能，形成偏侧咀嚼习惯。偏则咀嚼时，下颌向咀嚼侧移动，咀嚼侧出现对
30、牙合甚至反牙合并趋于远中牙合关系。废用侧趋于近中牙合关系，下前牙的中线逐渐向咀嚼侧偏移，颜面左右发育不对称。（4）乳牙期及替牙期的局部障碍：乳牙期及替牙期时的局部障碍，常常导致错牙合的发生。1）乳牙早失：乳牙早失的原因以龋齿是为多见，其次是外伤。乳牙早失后缺隙的变化常不一致，因缺牙部位和缺牙时间的不同，有的缺隙被邻牙部分侵占而缩小，有的缺隙被邻牙完全侵占而无余隙，有的缺隙可能没有变化。消失或缩小的缺隙，虽然待恒牙萌出时因颌骨的发育可恢复一部分，但萌出的恒牙仍常呈拥挤、错位，甚至埋伏阻生。2）乳牙滞留：个别乳牙逾期不脱落者称为乳牙滞留。随着恒牙的发育和萌出，乳牙的根部逐渐吸收，最终自然脱落。乳牙
31、牙根吸收不完全或完全不吸收，或乳牙牙根与牙槽骨之间发生了固着性粘连，是发生乳牙滞留的主要原因。另外，继替恒牙先天缺失，或继替恒牙牙胚位置不正常时，乳牙也易滞留。滞留乳牙的继替恒牙可由于萌出受阻而埋伏阻生，或错位萌出。3）恒牙早失：常为严重龋齿或外伤的结果。恒牙，特别是第一恒磨牙的早失，可能引起严重的错牙合，因第一恒磨牙被称为牙合的销钥。若第一恒磨牙早失在第二恒磨牙萌出之前，第二恒磨牙有时可前移萌出替代第一恒磨牙；反之，第二恒磨牙将前移倾斜，缺隙变小，牙合系紊乱，也可能形成前牙深覆牙合。4）恒牙早萌：乳牙早失有时可导致恒牙的早萌。过早萌出的恒牙，牙根往往形成不完善，此牙萌出后附着不牢，行使咀嚼功
32、能时，在牙合力的作用下容易脱落，引起邻牙倾斜移位而导致错牙合的产生。5）乳尖牙磨耗不足：由于乳尖牙磨耗不足而高出牙合平面，咬合时常产生早接触。下颌为了避开早接触自动向前或向侧方移位，形成假性下颌前突或反牙合。6）上颌中切牙之间隙：替牙初期，上中切牙之间可出现暂时性间隙，待侧切牙、尖牙萌出后，此间隙可自行消失。如不能自行消失，其原因可能是：1、唇系带附着过低：唇系带为一束强而有力的纤维组织，如附着过低，则可妨碍上中切牙间隙的关闭。2、上颌中切牙间骨板过厚：牙间骨板过厚，常形成上颌中切牙间隙。4、额外牙：最常见的额外牙于上颌两中切牙之间，若拔除较晚，则可造成病理性的上颌中切牙之间隙。错牙合的病因是
33、多个方面的，形成错牙合的机制较为复杂。不同性质的致病因素有时可产生相同类型的错牙合，不同性质的发病机制亦可形成桢的错牙合，同一致病因素又可形成没的错牙合，同一类型的错牙合其具体表现也不尽相同。在一种错牙合形成的过程中，可能是单一因素的结果，也可能是多种因素共同作用的结果，因而形成错牙合的因素机制是错综复杂的。二、错牙合的分类错牙合的临床表现多种多样，简单者为个别牙错位，复杂者为牙弓、颌骨、面部之间的形态、大小或位置位置关系的不协调，其致病因素、机制也较为复杂。为了便于临床诊断、矫治设计和研究，国内外学者提出了众多的错牙合分类方法。现将有代表性者加以介绍。（一）个别牙错位分类个别牙错位，是指个别
34、牙离开了牙弓的正常位置，具体表现多种多样。1舌向或腭向错位 指个别牙离开了牙弓的正常位置，向舌向或腭向移位。2唇向或颊向错位 指个别牙离开了牙弓的正常位置，向唇向或颊向移位。3近中错位 指个别牙离开了牙弓的正常位置，向近中移位。4远中错位 指个别牙离开了牙弓的正常位置，向远中移位。5低位 指个别牙的切缘或牙尖未达到咬合平面。6高位 指个别牙的切缘或牙尖超过了咬合平面。7转位 指个别牙沿其长轴扭转，与牙弓呈一定角度。8易位 指两个相邻的牙位置发生互换。9斜轴 指个别牙的长轴发生倾斜。在个别牙错位时，一个牙可能同时有几种错位，如唇向低位转位等。（二）安格尔（Angle）错牙合分类安格尔在1899年
35、提出了此错牙合分类法。安格尔认为，上颌骨上，不会发生错位；上颌第一恒磨牙又生长在上颌骨上，位置必然恒定。下颌骨是可动的，故断定所有近、远中错牙合，都是由于下颌或下牙弓错位造成的。以上颌第一恒磨牙为基准，安格尔依据下颌第一恒磨牙与上颌第一恒磨牙咬合时的位置关系，将错牙合分为三类。1 第一类错牙合中性错牙保上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，即当正中牙合位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙的近中颊沟内。若全口牙无任何错位者，称为正常牙合；若有错位者，则称为第一类错牙合。第一类错牙合可表现为前牙拥挤、上颌前突、双颌前突、前牙反牙合、开牙合及个别后牙颊、舌向错们等。2第二类错牙合远中错牙合下
36、牙弓及下颌骨处于远中位置，若下颌后移1/4个磨牙或半个前磨牙距离，即上下颌第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错牙合关系；若下颌第一恒磨牙再后移，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第二前磨牙与第一恒磨牙之间，则称为完全的远中错牙合关系。 第二类，第一分类：在远中错牙合关系之外，并有上颌切牙的唇向倾斜 第二类，第一分类，亚类：一侧为远中错牙合关系，另一侧为中性牙合关系。 第二类，第二分类，在远中错牙合关系之外，并有上颌切牙的舌向倾斜。 第二类，第二分类，亚类：一侧为远中错牙合关系，另一侧为中性牙合关系。 伴随第二类第一分类错牙合而出现者，可有深覆盖、深覆牙合、开唇露齿等。伴随着第二类第二分类
37、错牙合而出现者近中错牙合。3第三类错牙合近中错牙合下牙弓及下颌骨处于近中位置，若下颌前移1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖与下颌第一恒磨牙的远中颊尖相对时，称为轻度近中错牙合关系；若下颌第一恒磨牙再前移，即上第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第一、二恒磨牙之间，则称为完全的近中错牙合关系。第三类，亚类：一侧为近中错牙合关系，另一侧为中性牙合关系。伴随着第三类错牙合而出现者，可有前牙对刃牙合或前牙反牙合。安格尔分类法之所以一直沿用至今，为全世界各国广泛采用，是因为它有一定的科学基础，而且简明，便于临床应用。但必须注意的是：1、若干学者研究证明，上颌第一恒磨牙的位置并非约对恒定，
38、某些远中或近中错牙合，其错位者有可能是上颌或上牙弓，而不是下颌或下牙弓：2、此分类法包括的畸形机制不全，如近、远中错牙合只反映了上下颌骨或上下牙弓的长度不调，而高度及宽度之下调则没有提到；3、造成现代人错牙合的重要机制之一，仍是牙量和骨量之间的不调，而安格尔分类法中却没有涉及到。（三）西蒙（Simon）错牙合分类1992年，德国正畸学家西蒙根据头颅测量的原理，提出以面部三平面为标准的错牙合分类法。面部三平面即正中矢有状平面面横平面及眶平面,此三个平面相互垂直正中矢状平面平分面部为左右两部分,又称矢状面,为横向关系的标准平面.面横平面为连接左右眶下缘点与左右耳屏切迹的平面,又称眼耳平面,为垂直向
39、关系的标准平面。眶平面为连接左右眶下缘点并与面横平面垂直的平面，为近远中向关系的标准平面。根据西蒙错牙合分类的合名，若牙弓距离正中矢状平面太近，即牙弓狭窄者，称为内收。若牙距离正中矢状平面太远，称为外展。若牙弓距离面横平面太近，即牙弓太高者，称为上升。牙弓距离面横平面太远，即牙弓太低者，称为下降。牙弓突出于眶平面之前太远者，称为前突。牙弓后缩于眶平面之后太远者，称为后缩。西蒙错牙合分类法虽然在长、宽、高上较能全面地反映存在的问题，但所包括的机制并不完全：1、只有长、宽、高的不调，而没有牙量与骨量的不调；2、需要一套较复杂的仪器和测量方法，不适于广泛的临床应用。（四）毛燮均错牙合分类1959年，
40、毛燮均教授在错牙合的症状、机制、矫治三者相结合的基础上，从牙量与骨量及牙、颌、面在长、宽、高三个方面的协调关系出发，提出了一个分类法。具体分类如下：1第一类牙量骨量不调（1）第1分类（I1）主要机制：牙量相对大，骨量相对小。主要症状：牙拥挤错位。矫治方法：扩大牙弓，推磨牙向后，减数或减径。（2）第2分类（I2）主要机制：牙量相对小，骨量相对大。主要症状：有牙间隙。矫治方法：缩小牙弓或结合修复。2第二类长度不调（1）第1分类（II1）主要机制：上颌或上牙弓长度较小，下颌或下牙弓长度较大，或二者兼之。主要症状：后牙为近中错牙合，前牙为对刃牙合。部前突。矫治方法：矫正颌间关系。推下牙弓往后，或牵上牙
41、弓向前，或二者并用。（2）第2分类（II2）主要机制：上颌或上牙弓长度较大，下颌或下牙弓长度较小，或二者兼之。主要症状：后牙为远中牙合，前牙深覆牙合，部后缩。矫治方法：矫正颌间关系，推上牙弓往后，或牵下牙弓向前，或二者并用。（3）第3分类（II3）主要机制：上颌或上牙弓前部长度较小，下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。主要症状：后牙中性牙合，前牙反牙合。矫治方法：保持后牙合关系，矫治前牙反牙合。（4）第4分类（II4）主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大，下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼之。主要症状：后牙中性牙合，前牙深覆盖。矫治方法：保持后牙牙合关系，矫治前牙深覆盖。（5）第5分类（II5
42、）主要机制：上下颌或上下牙弓长度过大。主要症状：双颌或双方牙弓前突。矫治方法：减数或减径，以减少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。3第三类宛度不调（1）第1分类（III1）主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，下颌或下牙弓宽度较小，或者者兼之。主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙正锁牙合或覆盖。矫治方法：缩小上牙弓宽度，或扩大下弓宽度，或二者并用。（2）第2分类（III2）主要机制：上颌或上牙弓宽度较小，下颌或下牙弓宽度较大，或二者兼之。主要症状：上牙弓窄于下牙弓，后牙对牙合，反牙合或反销牙合。敌治方法：扩大上牙弓宽度，或综小下牙弓宽度，或二者并用。（3）第3分类（III3）主要机制：上下颌或上下牙弓宽度
43、过小。主要症状：上下牙弓狭窄。矫治方法：扩大上下牙弓，或用肌功能训练矫治法，并加强营养及咀嚼功能，以促进颌骨及牙弓的发育。4第四类高度不调（1）第1分类（IV1）主要机制：前牙牙槽过高，或后牙牙槽过低，或者兼之。主要症状：前牙深覆牙合，可能表现为面下1/3过低。矫治方法：压低前方，或升高后牙，或二者并用。（2）第2分类（IV2）主要机制：前牙牙槽过低，或后牙牙槽过高，或有颌骨畸形，或为复合机制。主要症状：前牙开牙合，可能表现为面下1/3过高。矫治方法：升高前牙或压低后牙，或二者并用，或矫正颌骨畸形。5第五类个别牙错位主要机制：由局部变化所造成的个别牙的错位，不代表牙合、颌、面的发育情况，也没有
44、牙量与骨量的不调。主要症状：一般错位表现有舌（腭）向、唇向、颊向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等情况。有时几种情况同时出现，例如唇向低位转位等。矫治方法：按具体情况处理。6第六类特殊类型凡不能归人前五类的错牙合，统属于此类。毛燮均分类具有分析症状、机制、矫治三结合的特点，它不仅机制分析的较全面，而且考虑到形态的演化，并标示出大概矫治方法。在临床记录时，畸类别可用符号书写，如I1、I2，II1，II2，；复合类型可用加号表示，如I1+III1，II5+III3等，因此，对正畸的临床及科研均有一定的指导意义。毛燮均错牙合分类法比较繁销，较安格尔分类复杂，对初学者来说不易记忆。第三章错牙
45、合的检查和诊断一、一般记录（一）一般记录1姓名、性别、出生年、月、民族、籍贯、家庭住址、邮政编码、联系电话。2主诉 患者前来就诊的主要目的。（二）牙、颌、面的检查1牙（1）牙合的发育阶段：乳牙牙合、替牙牙合牙合或恒牙牙合。（2）牙的数目、大小及形态：牙的发育是否正常，有无额外牙、先天缺失牙、牙体过小、=牙体过大等畸形。（3）牙的错位情况：有无个别牙的唇（颊）向错位、舌（腭）向错位、近中向错位、远中向错位以及高位、低位、易位、扭转或斜轴等错位。（4）乳、恒牙萌出及替换情况：有无乳牙早失或滞留，恒牙早萌及早失等。（5）龋病及牙周情况：有无龋齿以龋坏的程度，是否经过完善的治疗；牙周组织是否健康，有无
46、牙龈炎及牙的稳固情况。（6）口腔卫生情况：去除牙垢、牙石，嘱其养成良好的口腔卫生习惯。2牙弓（1）上下牙弓的长度关系：指上下弓的并后位置关系。1）上下第一恒磨牙的牙合关系：为中性牙合、近中错牙合、还是远中错牙合。2）上下前牙间的覆盖关系：前牙的覆盖关系是否正常，有无深覆盖或反覆盖，以及异常覆盖的程度等。（2）上下牙弓的宽度关系：指上下牙弓的左右位置关系。上下牙弓的宽度是否协调，有否牙弓狭窄、牙弓宽大，后牙有否对牙合、反牙合销牙合。（3）上下牙弓的高度关系：指上下牙弓的左右位置关系。上下前牙之间的覆牙合是否正常，有否深覆牙合或开牙合。（4）上下中切牙之间的中线关系：其中线有无偏移，与面部中线是否
47、协调。3颌部软硬组织（1）上下颌骨形态、大小及位置：是否有上颌前突或发育不足，下颌前突或后缩。（2）牙槽、基骨及腭盖的情况：牙槽的突度、基骨的丰满度及腭盖的高度。（3）舌的大小、位置：舌体的大小是否正常、活动的灵活程度，位置有无异常等。（4）唇、舌系带的情况：唇系带的附丽的位置是否过低，舌系带有否过短等异常现（5）功能的异常：咀嚼、发音、吞咽有无异常等。（6）其他：有无唇、腭裂等。4面部（1）面部左右对称协调情况：颊点位置是否正常，两则上下颌骨、肌的发育是否对称。（2）侧面轮廓协调情况：为直面型、凹面型，还是凸面型。（3）唇的形态和功能情况：上下唇有无翻卷、缩短、开唇露齿等。（4）颞下颌关节情况：两侧关节区有无压痛，作张闭口运动时有无关节弹响，张口度和张口型是否正常，下颌前伸及侧方运动时的轨迹有无异常等。（三）全身情况1精神状态 有无面色异常、精神不振、智力发育障碍等。2生长发育情况 身高、体重等。3口腔不良习惯 有无吮指、咬唇、吐舌、口呼吸等不良习惯。4鼻咽部情况 有无鼻呼吸道阻塞、扁桃体肥大等鼻咽部疾病。（四）询问病史1既往史及现病史（1）幼年时是否患过佝偻病及其结核病、心脏病、内分泌失调等慢性疾病。（2）乳、恒牙替换是否正常，有无乳牙早失、乳牙滞留、恒牙迟萌、龋齿及牙周病等。（3）幼年时是否有口腔不良习惯。（4）目前有无