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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流急性心肌梗塞患者41例护理体会.精品文档.急性心肌梗塞患者41例护理体会岳屹长治医学院成教2012级本科护理62班047600摘要目的探讨急性心肌梗死患者护理体会。方法：对临床41例不同年龄，急性心肌梗死患者的观察。结果通过及时观察及抢救，治愈13例占21.7%；好转26例占43.3%；死亡3例占5.0%；出现并发症18例占30.0%。结论正确的观察与护理可预防急性心肌梗死患者并发症的发生，降低死亡率。关键词急性心肌梗塞 护理急性心肌梗塞是冠心病的严重类型,是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心
2、肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死。临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛(部分病人无疼痛),常并发心力衰竭、休克与心律失常,是心脏猝死的主要原因。近年来,我国发病率有增加的趋势。急性心肌梗塞急性期病死率高,严重危害病人的生命。因此,观察病情,做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。现将我院2011年5月至2014年1月收治的急性心肌梗塞患者41例护理体会介绍如下。1临床资料 本组41例,其中男性30例,女性11例,年龄最小25岁,最大83岁,平均年龄62岁。其中经及时抢救治疗和护理痊愈出院的占21例,好转11例,死于严重心律失常的4例,死于心力衰竭的3例,因便秘而猝死的2例。2护理体会2.
3、1心理护理患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救时,要动作敏捷,轻、稳、准、快,稳定病人情绪,主动关心和病人的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时,绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪,要言语得体,语气和蔼,体贴和关心患者,从而融洽护患关系,为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态,能主动积极配合治疗和护理,促进病情早日康复。2.2吸氧 间断或持续吸氧,氧浓度2-4升/分钟,吸氧是心肌梗塞治疗中的重要措施。氧疗可以提高血氧饱和度,缓解心绞痛,减少心律失常,减轻心脏负担,保证心脏及重要器官的氧要求,控制心梗范围,因此,及时通畅有效吸氧是至关重要的。2.3卧床休息 发病后
4、一周内应绝对卧床休息。保持安静舒适的环境,谢绝探访人员,床上活动减少到最低程度。病员的洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。护理操作和治疗要做到有计划、有准备,避免影响病员休息。第二周可下床在床边活动。第三至第五周,如病情稳定,可离病室活动及散步。对有并发症者,卧床时间应适当延长。2.4饮食和大小便护理 心肌梗塞病人第一周给流质或半流质饮食,1周后给半流质或软食。食用易消化的食物,少吃多餐,忌暴饮暴食。食物结构中应给低脂肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素饮食,尽量少食盐、茶、咖啡,忌烟酒。必要时可用通便药物甚至灌肠,防止大便过程中诱发的心律失常,甚至猝死。2.5疼痛护理 心肌梗塞
5、患者常有剧烈的胸痛,疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗塞面积扩大。因此,需要迅速的给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时,应注意随时观察病人疼痛的变化情况,专人守护。2.6输液时的护理 输液速度宜慢不宜快。由于输液时间长,应在治疗前做好病人的思想工作,鼓励安慰病人耐心地坚持输液治疗。观察并记录24小时出入量,避免加重心脏负担的情况发生,便于及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。2.7心电监护 心肌梗塞病人确诊后应立即进入监护病房,进行心电监护。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。加强观察,密切监护,及早发现并发症。2.7.1心律失常:急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在二十四
6、小时之内。以室性心律失常最多见。连续的心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何室性早博及室性心动过缓,房性心律失常等,及时予以纠治。护士应正确识别各种心律的失常图形,确保连续的心电监测质量,控制恶性心律失常的发生。2.7.2心力衰竭:多发生于心肌梗塞时的最初几天,以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦燥、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时,应立即报告医生采取急救措施。2.7.3血压监测:如果收缩压低于90毫米汞柱,应结合神志、意识的变化、皮肤的颜色、末梢循环情况等判断是否休克,如果是休克应给予抗休克处理,积极抢救1,2。2.8溶栓
7、护理 早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围,改善左心室功能,显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率,已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一。 溶栓治疗最常见的并发症为出血,应注意观察皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象。注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等,判定溶栓效果,发现异常及时处理。 溶栓可发生再灌注性心律失常,以溶栓治疗后4小时内发生率最高。因此,溶栓治疗时应持续心电监护,严密观察各种心律失常及生命体征变化。备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及抢救器械。2.9康复期护理 康复期的病人,他们的顾虑是担心心肌梗塞复发,担心出院后再发
8、病时得不到医护人员的及时治疗和照顾。我们要加强卫生宣教,让患者及家属了解该病的发病机理、治疗以及诱发因素及自我救护等有关知识,改变其不合理的饮食习惯并介绍成功的病例让患者意识到心肌梗塞是可以预防的。让他们始终处于医护人员的关怀之下,增进病人的自我照顾能力和信心。鼓励病人树立乐观向上的思想,安心休养,避免诱发心绞痛因素,减少病人情绪激动,保持精神愉快,就可以减少再发。在做好病人的心理护理的同时,还要做好家属的疏导工作,使病人和家属之间建立起一种新的有利于疾病康复的心理环境。此外,不宜长期卧床休息。还应鼓励患者早期离床活动。长期卧床休息不但会减弱心肌的收缩力,还会引起激发性血栓的危险。护理中应根据
9、病情给予积极的支持与指导,使病人有合理的运动量,切勿操之过急3,4。2.10出院指导 嘱病人注意休息,避免劳累感冒及情绪不稳定,少吃多餐,避免饱食、便秘。禁忌烟酒,适当增加活动量,要在有人陪伴的情况下散步,打太极拳,做保健操,练气功等。但不要逆风行走及快步登高,秋冬季活动时要注意保暖。运动要适度,活动时保持下列情况:A、心率不超过110次/分钟。B、无胸痛、呼吸困难或过度疲劳。C、无心慌、胸闷。D、心电图无进一步心肌缺血的改变。E、收缩压上升不超过2-2.6Kpa。如有异常情况,应继续保持安静。病人可根据自己体力恢复情况,3-4个月以后,酌情恢复部分体力活动,以后可恢复全天工作。以不引起劳累为
10、适宜,坚持药物治疗切忌擅停服药。定期到门诊复查心电图5。参考文献1韩继霞 急性心肌梗塞发病规律预防及护理.护士进修杂志,2010.62王田福主编.护理心理学.北京:人民军医出版社,2009:733夏锦瑜 王天英对CCU病室87例患者的心理护理.实用护理杂志,2009,94何万梅 杨海丽.心内科护士的带教体会生物磁学,2010,5(2):845孙丽萍急性心肌梗塞护理进展护士进修杂志,2009,7(8):2上一封下一封返回肝硬化顽固性腹水的临床护理王慧慧长治医学院2012级成教护理本科62班山西 长治047600摘要：目的探讨肝硬化顽固性腹水患者的临床护理要点。方法在内科综合治疗的基础上，对76例
11、肝硬化顽固性腹水患者，进行排放腹水或腹水浓缩回输，并进行整体化护理。结果本组显效49例，占64.5%，好转21例，占27.7%，无效6例，占7.8%，总有效率为92.2%。结论密切观察病情，准确记录出入液量，正确执行医嘱，实施整体化护理，以减少并发症，提高治愈率。关键词肝硬化 顽固性腹水 腹水回输 护理 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。腹水的形成往往是肝硬化由代偿期转为失代偿期的重要标志。肝硬化失代偿期大量腹水经严格的限水、限钠及使用利尿剂和补充白蛋白等措施治疗无效者，称为顽固性腹水1；肝硬化顽固性腹水占肝硬化腹水的5%-10%2。顽固性的大量腹水可引起腹胀、腹痛、活动受
12、限及呼吸困难，严重影响着病人的生活质量且可并发多种致死性的并发症，治疗颇为棘手。严密的病情观察和精心的护理在整个治疗过程中显得十分重要。通过对我科2011年5月至2014年5月收治的7 6例肝硬化顽固性腹水患者进行精心的治疗和护理，取得了很好的效果，现总结如下：1资料和方法1.1一般资料近三年来，我科收治肝硬化顽固性腹水患者76例，男60例，女16例，年龄28-60岁，平均年龄50岁，均有明确肝硬化病史1-12年，其中肝炎后肝硬化53例，酒精性肝硬化20例，药物性肝硬化2例，原发性胆汁性肝硬化1例。36例患者肝功能有不同程度的损害。76例肝硬化顽固性腹水患者，经严格的内科治疗6周以上腹水未见减
13、轻。所有患者腹水量均在中度以上，腹围在8897c m之间，腹部膨隆呈蛙状腹，腹壁静脉明显曲张，其中13的患者伴有双下肢水肿、呼吸困难、活动受限，24例入院时或病程中有畏寒、发热、腹痛、腹部压痛的症状和体征，肝功能异常者36例，半数患者利尿反应差。1.2治疗方法在提高血浆胶体渗透压（定期输注新鲜血浆或白蛋白）、保肝、降酶等内科综合治疗基础上，予多巴胺2060mg、速尿40120mg、山莨菪碱10mg腹腔内注射，隔日一次，疗程四周。病情需要并许可时进行放腹水或腹水浓缩回输。定期复查电解质、肝功能、血常规、尿常规等。1.3疗效判定标准显效：腹胀、纳差、水肿等临床症状消失，腹水消失；好转：上述临床症状
14、消失，腹水明显减少；无效：上述临床症状减轻不明显，腹水无明显减少甚至增多。2护理 肝硬化失代偿期患者75%以上出现腹水，给患者带来心理和生理上的不适，并可导致一系列并发症的发生，给护理工作提出了较高的要求。护理上小小的失误都可能使患者病情加重，威胁到患者的生命。肝硬化腹水患者的腹水及肢体水肿与其他疾病的腹水及肢体水肿不同，在护理方面也有其特殊之处。护理人员必须具有责任心，扎实的专业基础知识和细致的工作作风方能圆满完成护理任务。2.1重视心理护理：此类患者长期受疾病的折磨，给心理造成了极大的影响。短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等，使患者产生忧郁、恐惧甚至绝望等消极情绪。护理
15、人员应以充满爱心的话语安慰患者，向他们解释、分析病情，并用自信的话语向患者传递现代医学能够有效地控制病情的信息，以求得到患者的密切配合，这是成功实施医治、抢救的基础。2.2饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化、少渣食物，并少量多餐，以减轻消化道负担，避免因毛细血管脆性增加、凝血因子减少等原因引起的上消化道出血。肝硬化时，热能的供给50%-60%来自糖类，因此三大营养素的分配具体为糖占每日总热量60%，蛋白质占30%，脂肪占10%3，这一配方对患者的血浆蛋白的提高，体质的恢复有利。肝硬化腹水时应补充足够的蛋白质，常以优质蛋白为主，但肾功能下降或血氨增高者，蛋白质应控制在20-40mg/日
16、，肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，同时遵医嘱严格限制水盐摄入，给无盐或低盐饮食，每天摄入钠盐500-800mg（氯化钠1.2-2.0g），进水量限制在1000ml/d，低钠血症显著时，进水量限制在500ml/d内，氯化钠控制在0.6-1.2g/d。2.3皮肤及体位护理：大量腹水时严格限制活动，最好采取半卧位，以减轻肝脏、心脏和肺的负担。当腹水减少、症状改善后可下床活动，但应以不引起疲劳感为度，以免发生褥疮及动静脉栓塞等。预防肺部并发症及褥疮：由于患者处于肝硬化失代偿期，低蛋白血症、腹水、呼吸及循环功能障碍，使患者需要较长时间卧床，故易发生坠积性肺炎。另外患者病程长、体质差，
17、加之低蛋白血症、长期卧床，使局部受压，血液循环差，极易出现褥疮，要每2-3h翻身一次，检查受压部位有无红肿、潮湿等，保持床面干燥、清洁、平整、舒适。2.4病情观察：晚期肝硬化合并顽固性腹水，患者病情变化快，易并发各种严重的并发症。护理人员应密切观察病情变化，发现异常及时报告医生处理。2.4.1上消化道出血：是最常见、最危险的并发症。患者表现为呕血、黑便，出血量大时可有休克，甚至发生肝昏迷。注意观察并记录患者呕吐物及大便的性状。2.4.2肝性脑病：注意患者语言、行为、神志的变化，及时发现语言混乱、行为异常等肝性脑病的前兆症状。2.4.3肝肾综合症：患者表现为少尿或无尿，一昼夜尿量不足400ml，
18、并出现血钠、尿钠降低，血尿素氮增高。准确记录患者的出入液量，密切监测电解质变化。2.4.4腹腔感染：应注意观察患者有无腹痛、腹胀、发热，恶心、呕吐等症状，防止自发性腹膜炎的发生。2.4.5在用药过程中要注意用药的间歇和交替，间歇用药可使体液有时间重新平衡，有利于下一次记录，同时又能减少药物的不良反应。而所谓间歇用药，一般是争取隔日用药一次，或用药4-5d再停2-3d的方法。2.5静脉穿刺：肝硬化腹水患者晚期肢体浮肿、血容量减少、外周静脉塌陷，往往给静脉穿刺带来极大的困难。如外周静脉穿刺确实困难，应及时进行颈内（外）静脉穿刺或必要时进行静脉切开。2.6合理安排利尿药物及输入胶体液：使用利尿剂时坚
19、持联合用药，采用排钾和保钾利尿剂联合应用有明显协同作用，常用药为螺内酯和呋噻米。而双氢克尿噻可直接引起肾血管收缩，从而使尿素氮增高，易诱发肝肾综合症和肝昏迷，故目前已很少用于肝硬化腹水的治疗。在用药过程中要注意用药的间歇和交替，间歇用药可使体液有时间重新平衡，有利于下一次利尿，同时又能减少药物的不良反应。而所谓间歇用药，一般是指隔日，隔2d用药一次，或用药4-5d停2-3d的方法。腹水消退者可将利尿剂逐渐减量。仅用利尿剂是不够的，还应每周定期少量、多次静脉输注鲜血浆或白蛋白，改善机体的一般情况，恢复肝功能，提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。2.7准确观察腹水量：应做到每日准确记录出入量，以保持
20、出入液体平衡。每日清晨在空腹状态下，同一时间测量腹围、体重、血压、尿量等，并做好记录，发现问题及时处理，并为医生调整治疗方案提供参考。2.8腹腔注射：严格无菌操作。选脐与左髂前上棘中外13交界处为穿刺点，斜行30刺入皮肤后针约0.2cm，然后再垂直进针，避免拔出穿刺针后腹水外渗、腹腔内感染。2.9腹腔穿刺放液及腹水的回输：当大量腹水影响呼吸功能、腹胀难以忍受或腹内高压肾动脉受压使利尿剂不能奏效时可根据情况放腹水，一般情况下每日或每周3次放腹水。放液量不宜过多过快，一次放液不宜超过2000ml3000ml，并注意其性状，记录放液前后腹围变化，如为血性腹水，稍作减压后即停止放液。同时应输注白蛋白，
21、术中注意保暖，严密观察患者反应，如有头晕、恶心、心悸、脉速、血压下降、面色苍白等症状，应立即停止放液，并做相应处理。术后继续观察患者的血压、脉搏、神志、尿量及有无其他不良反应，并警惕诱发肝性脑病。对大量腹水引起的呼吸困难、心悸，且利尿剂效果不明显又符合放腹水条件的难治性腹水，可放腹水5000ml10000ml，通过浓缩处理成500ml，再回输入静脉，这样可清除部分潴留的钠和水分，也可提高血清蛋白浓度和有效血容量，改善血液循环，从而减轻或清除腹水。但要注意不良反应，如发热、感染、电解质紊乱等。尤其要注意无菌操作，减少感染。2.10腹部穿刺部位腹水外溢的处理：在腹水量大、患者腹压过高(腹围100c
22、m)或腹穿针孔径较粗时，易发生穿刺部位腹水外渗，处理不当可造成腹水逆行性感染。为避免这一情况，在腹水引流完毕拔针时认真消毒针孔及局部皮肤，覆盖无菌纱布，用粘贴手术巾固定，腹带加压包扎1224h。若腹水污染敷料、腹带、内衣、被褥等应及时更换。2.11回输反应的观察护理：部分患者由于情绪紧张，在回输过程中可出现头晕、恶心等症状。应辅助患者平卧，恶心明显者可口服胃复安10mg，不适感可逐渐消失。有心慌、胸闷等不适时应放慢滴速，必要时可加速尿20mg回输，以防肺水肿发生。有皮肤瘙痒者可口服扑尔敏4mg或赛庚啶2mg，酌加地塞米松lOmg于回输液中静脉滴注。3结果 本组显效49例，占64.5%，好转21
23、例，占27. 7%，无效6例，占7.8%，总有效率为92. 2%。无一例出现电解质紊乱、肝性脑病等并发症。4讨论肝硬化占内科总病人数的4.3%14.2%，失代偿期患者75%以上有腹水，有病程长、病情重、并发症多、死亡率高的特点，严重威胁着患者的生活质量乃至生命。顽固性腹水时，利尿剂继续使用和剂量的加大，不但效果差，而且极易出现低钠、低钾、低氯血症及代谢性碱中毒、肝肾综合症、肝性脑病等并发症。本研究采用多巴胺、山莨菪碱、速尿联合腹腔内注射，通过扩张血管、改善血液循环，充分发挥并增强利尿剂的效果，促进组织液、淋巴液的回流，使腹水重新进入血液和淋巴循环，增加有效血循环及肾血流量，从而增加尿量，减少腹
24、水及并发症的发生。同时采用放腹水及自体腹水回输，使腹水减少，腹压降低。肠系膜及肠壁水肿减轻，有利胃肠道功能的恢复。腹水的消退更明显，是一种理想的治疗方法。参考文献1楼雅依，乌文林，陆其明腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究，临床肝胆病杂志，2009，21(5)：320.2金庆涛腹穿大量腹水加白蛋白，右旋糖酐40治疗肝硬化顽固性腹水54例临床观察，临床荟萃，2008，20.3孙婷云腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗的护理中华护理杂志，2009，18(4)：694.4徐列明肝硬化腹水治疗J.临床肝胆病杂志，2010，20(1)：35.5范奇265例肝硬化腹水的治疗分析J.现代医药卫生，2010，21(4)：426-427.上一封下一封返回