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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流我国药品价格管理的现存问题及其完善建议.精品文档.我国药品价格管理的现存问题及其完善建议内容提要： 近年来，我国政府对药品价格虚高采取了一系列措施， 但是效果不显著。本文对我国现阶段的药品价格管理模式的现状和弊端加以分析，指出药价的真实成本核实难、药价畸形竞争治理难等药品价格管理问题，最后提出了政府应该从药品定价制度和药品监管体制上来进一步规范药品价格的建议。 关键词： 药品 价格管理 对策近年来，药品价格虚高已成为社会热点问题之一 。从1997年开始，国家发展和改革委员会已先后19次出台措施降低政府定价药品的价格，但是市场调节价却节节攀升，
2、并出现政府降价药品销量下降，市场调节价药品销量随价格攀升的现象。由于我国制药企业和医药分 销企业众多，政府已实质上失去了采用价格手段对药品市场的监控，单纯的依靠降低药价已不可能有效抑制药品价格的快速上涨。因此， 我国的药品价格管理不能再依靠单纯的降价来实现，而是需要进一 步改进和完善药品价格管理办法，进而真正解决药价虚高的问题。一、我国药品价格管理现状评价我国的药品价格管理从原来国家单一主体定价逐步向市场多元化主体定价的方向改革。从过去政府统一定价改变为根据不同品种分别 实行政府定价、政府指导价和企业自主定价等形式。同时，为解决医疗机构药品采购暗箱操作的问题，国家开始推行药品集中招标采购。 1
3、.政府定价和市场调节价相结合。改革开放以来，我国的药品价格管理模式中的定价主体已由过去的单一主体向多元化主体转变。根据 国家宏观调控与市场调节相结合的原则，药品实行政府定价和市场调节价。医疗保险目录中的甲类药品、牛产经营具有垄断性的少量特殊药品的价格南国务院价格主管部门制定。国家基本医保险目录中的乙类药品、民族药品、中药饮片和医院制剂的价格由省级价格主管部门管理。政府定价药品以外的其它药品实行市场调节价，由生产经营企业和零售单位自主定价。 2 .政府定价采用社会成本法。定价的基本核心是以成本为基础加上合理利润。为鼓励生产、批发企业竞争，国家只管理列入报销范围的药 品和部分垄断性药品，而且只制定
4、最高零售价格，不控制出厂和批发价格。即只对老百姓最终买到药品的价格进行管理，出厂价、批发价 由企业和医疗机构之间自主商定。对市场调节价药品，生产企业根据生产经营成本和市场供求制定零售价，药品批发、零售单位 (含医疗机构) 在不突破政府制定的最高零售价格的前提下，制定药品的实际销售价格。3 .实行药品集中采购制度。为规范药品采购行为，提高药品市场的不正当竞争行为。降低药品采购成本，确保消费者用药安全，努力减轻社会医药不合理负担，促进医药行业的健康发展，我国对医疗机构药 品实行集中招标采购，并将实行集 中招标采购所获得的大部分利益让给消费者。 二、 药品价格管理存在的主要问题 1 药品定价方法不合
5、理。 这主要表现在以下几个方面： 定价依据难以测定。现行药品定价依据是采用社会平均成本、 限制最高零售价的办法，零售价=含税出厂价 ( 1 +流通差价率)，其中， 含税出厂价包括制造成本、期间费用和销售利润及增值税。含税出厂价的生产成本和期间费用是定价依据的核心，但全国7000多家制药 企业生产了几十万种药品，不同所有制企业药品生产成本构成不同，由于成本价格信息严重不对称，政府定价部门无法掌握企业的真实成本，难以测算社会平均成本，致使药品定价缺乏科学依据，随意性很大。 顺加作价导致成本不真实。现行药品作价办法是以企业生产销售成本或进口到岸价为依据，加上规定的利润率来确定出厂价格或进 口口岸价格
6、，药品批发、零售环节则以出厂价为基础，加上规定的差率作价销售。这种顺加作价办法使药品生产企业为追求利润的最大 化。往往在向物价部门申报出厂价时虚报生产成本，导致药品出厂价 的虚高，为药品回扣留下了足够空间；会刺激医院更多地使用高价 药，因药品进价越高，医院获得的差价收入就越多，从而进一步加重社会医药费用的负担；也会使各医院、社会零售药店由于进药的时间或渠道不同，购进的同一药品会出现不同的进价和销价，导致药品市 场价格混乱。批发环节与零售环节的进销差率不合理。从理论上讲，进销差率的规定应以使经营企业的流通费用得到补偿并能取得合理的利润为宜。由于批发企业是批量销售，销量较大，为了使利润分配合理，
7、批发环节的进销差率应小于零售环节。在我国，由于药品批发环节的进销差率较大，诱发过多的商业流通企业从事药品的批发。影响药品市场的正常秩序，引发了不正当竞争。 2 .价格杠杆失灵，药价畸形竞争。 目前，我国药品生产厂家和经营企业数量过剩、 低水平重复生产十分严重。在价格杠杆的作用下， 生产过剩，药品价格本应降低，但由于产品供过于求，制药企业相互采取虚高定价、扩大折扣等不正当竞争手段压价促销，导致企业定价的药品价格不降反升，药品价格形成畸形竞争的怪圈。在可替代药品众多的情况下，制药企业为了使医生更多地使用自己的药品往往以高额 回扣吸引医生开处方，由于药品消费的购买主体和选择主体的分离， 药品的选择主
8、体是医生，医生为了自己的个人利益去追逐高价药和大处方药。这样就导致市场不能给生产和流通以正确的信号，价格杠杆调节资源配置的作用无从发挥。 3.新药审批和价格管理缺少规制。同家药监局一年受理新药注册上市 10009种，而美国食品药品监督管理局（FDA）一年受理注册新药14 8种。这不是因为中国创新的新药数量能比美同多出几十倍，而是我国市场上很多新约大部分是原有品种过了保护期的仿制药或更换剂 型、包装的变脸药品。由于新药的审批制度尚不够完善，国产药一旦被批准为新药，政府价格管理部门就会按照新药定价。企业为了获得高额利润，纷纷放弃原有产品，开始生产仿制药品，从而导致药品价格持续上涨。4.药品集中招标
9、采购有待健全完善。实行医院药品集中招标采购，将集中招标采购药品折扣率的60让利给消费者，对于维护消费者利益，降低药价起到了明显的作用，但目前仍存在一些不足：一是药品经营企业为销售药品，必须参加当地的每一次药品集中采购，有时是几家医院，有时只有一家医院委托采购中心集中采购，经营企业来回往返各地，流通成本大量增加；二是药品参加集中采购的比例一般50左右，医院相当一部分药品没有进人集中招标采购，没有形成公平竞争的环境；三是集中采购招标中标价要让利给消费者，医院在折扣让利后有15的差率不受损害，而药品经营企业却将折扣转嫁给厂家。5.药品广告监督管理失效。药品虚假广告集中在非处方药和保健食 品上，部分药
10、厂为了利用药品的信息不对称属性，把有些治疗用药也申报为保健类药，然后进行虚假或夸大其词的广告宣传，榨取消费者 的信息租金，抬高了药品价格。药厂则把巨额广告费列入药品生产成本，加进药品价格，进而推动了药品价格上涨。 6.部分政府定价药品还没有降到合理水平。政府定价的药品虽然数量有限，但大部分是常用的基本治疗药物，价格高低直接影响到群众的切身利益。尽管已经出台了一系列降价措施， 但价格还没有完全降到位， 特别是随着药品招投标政策的推行， 市场竞争的加剧， 以及技术进步导致企业生产经营成本的变化， 市场实际购销价格普遍降低， 一些政府定价药品已经暴露出了较大的降价空间， 但受各方面因素制约 ， 这些
11、药品价格还没有降到位 。 三、完善药品价格管理的建议 对药品价格虚高的治理， 要从药品价格形成机制入手、综合、系统地进行监督和管理。由于我同医药市场的复杂性和相关主体的利益不 同，有效监管的难度很大。因此，应有计划、有步骤地逐步完善我国药品价格管理中存在的问题。1.建立科学完善的药品定价体系。其一，建立并完善药品价格监测体 系。利用药品电子交易平台，高效、快捷、准确地掌握药品市场供求、 价格动态，为政府价格决策提供客观依据。其二 ，改变成本价格的确定方法。对生产企业实行成本管理信息化流程的全程实时监控，建立原料成本监测制度和制造成小核算制度。对药品从原料到生产过程实行全过程的成本核算。改变过去
12、企业报成本构成、政府价格管理部门审核的办法，加快建立以企业牛产信息管理为源头的成本监控系统，解决政府和企业成本信息严重不对称的问题。合理确定社会平均 成本，把社会平均先进水平作为定价的基础，规范药品价格的成本构成，降低企业的生产经营成本。其三， 定价组织专业化应充分考虑药品定价的复杂性和艰巨性，发挥药学、医学、制造工艺学、经济学等各方面专家的作用，形成政府组织专家参与的政府定价组织体系。其四，定价程序透明。政府定价的过程要规则化、制度化。通过论证 会、听证会、协调会等方式增加定价过程的透明度；对政府价格政策、 政府定价水平以及市场监测的有关情况实行公告或公示。 2 .加强药品价格的监督和管理。
13、其一，应在政府主管部门指导下，建立由企业代表、消费者代表、专业性消费者协会代表等共同参与的价格听政制度，形成相互制衡的约束机制和信息沟通机制。其二，应发挥价格行业协会的作用，加强药品价格行业自律。加大监督力度，配备熟悉药品行业的价格管理者。而且监督机构应把产、供、销的所有 环节都纳入监督范围，加强对药品价格总水平的监督，并及时公布药品市场价格变动情况。其三，制定严格的药品广告规则，防止虚假广 告误导消费。其四，建立药品定价审计制度。建立职能完备的药品价格监督管理机构，应实现与新药审批部门的一体化管理。建议将药品价格管理部门、质量成本监控部门负责新药审批、市场准入、运行规程制定的管理机构，联合成
14、立药品定价的审计机构，对药品进行审计， 建立完善的药品定价监督管理体制。 3.不断完善药品集中招标采购制度。建议通过医药信息平台进行药 品集中招标采购，规范药品投标价格，要对招标单位进行严格的资格认证，进一步增加招标药品的种类和医院数量，增加招标的透明度。 进一步加大对医院药品招标采购的约束程度，所有非赢利性医院的药 品全面推行招标采购。逐步将招标采购的药品达到百分之百，并且要在法律法规上规范招标采购中标价的让利措施，以避免药品价格管理超越政府定价范围的情况产生。采取有效措施(如通过中介公司进行 药品招标工作)，治理药品经营企业和医院将药品折扣转嫁厂商的不规范行为，通过药品招标采购，逐步建立平
15、等竞争市场，从而发挥价格杠杆的调节作用。 4 加强职业道德约束，规范医生用药行为。应加强对从业医生的职业 道德教育，使医生能因病施治、合理用药。规范医生用药的合理性可采取以下两个办 法 ：一是对医疗保险定点医院的医生可采用“薪金加奖励津贴”的方法。医生获得津贴的等级可以由患者、保险管理人 员及医院总的管理人员三方按各项T作指标评议定级；二是定期对医生进行医疗保险资格认证，对不合格者给予取消资格的处罚，对优秀者给予奖励。这种与经济机制结合起来提高医德的方法，能有效地防止医生开大处方、拿回扣的行为。 5.医药分业管理，进行彻底的医疗改革。加快医疗体制改革，实行医药分业是解决药品畸形竞争的根本措施。实行医药分离可以从源头 上切断医院、医生和药品经营之间的经济利益关系，保证医生因病施治、对症开药。建议我国逐步推进这项工作，可以首先实行医药分开 核算、分别管理，“收支两条线”；然后将医院药房分离出来，成为独 立的法人经营机构，隶属关系仍南医院代管，最后彻底实行医药分业管理。 参考文献 ： 1 吴春官，药价“虚高”整治对策价格理论与实践，2006(3) 2 孙朝坤、张克，剖析药品价格虚高的根源及治理措施价格理论与 实践2005( 9 )