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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流探讨儿童用药的安全性文档.精品文档.探讨儿科用药的安全性儿童的最大特点是在连续不断的生长发育过程中,各系统器官组织逐渐长大,功能亦渐趋成熟。从新生儿、幼儿、少儿、青少年向成年人转化的过程中,其各阶段的各系统器官发育不同,由脆弱逐渐成熟,由被动逐渐主动,逐步建立起正常的心理、行为、精神规律,体内由被动免疫逐渐建立起正常的自身免疫体系。这些生理变化,也影响到儿童生长各阶段的防病能力,如婴幼儿期,易发生先天性遗传性疾病,消化紊乱和营养不良,易患感染性疾病,中毒和传染性疾病;少儿期,虽其防病能力有所增强,但传染性疾病,病毒性疾病(如急性肾炎、风湿热等
2、),运动性疾病(如意外创伤)应引起高度重视; 此外，儿科用药并不是单纯地将成人剂量减少。因为，药物在小儿体内分布有异于成人，第一是细胞膜通透性的不同；第二是蛋白结合力的改变；第三是体液分布的差异。且小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟，肾功能不完善，其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低，肾小管分泌，尿浓缩，钠离子交换和酸碱平衡功能也差，年龄愈小愈不完善。所以出现与成人不同的各种药物反应。因此对婴幼儿患者除要求及时正确处理，熟悉一般用药规律外，还必须掌握小儿发病及用药特点，采取有效的防治手段。 儿科的发病其起病急骤,来势凶猛,变化多样,是其特点,只要我们能够采取及时有效的诊治,密切观察,恢复也较快。（
3、1）避免应用禁用药物。（2）需用慎用药物时，应在临床医师指导下用药，并应密切观察病情变化及治疗中的药物反应等。为了儿童的健康，在为其选药时，要根据药物的特点结合患者的具体情况，及时选用安全、有效、适量、可靠的药物。 综上所述特点,儿科用药的合理,有效,适量，安全尤为重要。鉴于此,在儿科治疗用药中,总结出以下几点原则。 1)抗生素的使用:在抗感染性疾病时,必须选择抗生素。当前,抗生素的种类繁多,在选择抗生素时,必须充分重视抗生素对机体有害的一面,如肠道菌群失调,体内微生物紊乱,易引起真菌和耐药菌感染等并发症,在儿科就更应该注意到这些不利因素。因此,在选择抗生素时应注意:(1)注意抗生素的品种的药
4、理作用和适应症,应该是选择药理作用强,适应症强,毒副作用少的抗生素。(2)切忌广泛、长时期地滥用广谱抗生素。儿童一般对抗生素是比较敏感的,根据病情,只要能达到治疗目的,能用普通的抗生素则不宜且强效的,慎用长效的抗生素。(3)慎用联合抗生素。除非病情的需要,一般不要采用联合抗生素,以免引起真菌或耐药菌的二重感染。(4) 使用青霉素类或头孢菌素类药物时，使用前应作皮试，阳性者禁用。我们医务人员应有足够的重视和慎用。 2)肾上腺皮质激素类的使用:该药在过敏性疾病,重症感染性疾病,休克,血液病,肾病综征,自身免疫性疾病等疾病治疗中的应用,虽有增强疗效的作用,但它也存在毒副反应,如使用不合理,也会产生不
5、良反应,如:(1)医源性肾上腺皮质功能亢进症:常见的有向心肥胖、满月脸、痤疮、多毛、浮肿、血压高、血脂高、低血胛、肌无力、骨质疏松等并发症。(2)诱发或加重感染或使体内潜在的病灶扩散,尤其应引起我们重视的是病毒感染、真菌感染、结核病、水痘等,如使用肾上腺皮质激素药,不但没有疗效,反而会使病灶扩散恶化,加重病情。(3)在疾病诊断末明时,忌用肾上腺皮质激素,以免掩盖了病情,延误了疾病治疗的最佳时期。 3)解热镇痛类药的使用:在儿科,解热、镇痛药是一种在临床常用药,如乙酰水杨酸,阿斯匹林,安乃近、扑热息痛等品种。由于这些解热镇痛药主要是肾脏排出其代谢产物,尤其要重视其对肾脏的损害;由于解热镇痛类药不
6、但对胃粘膜有直接的剌激,还会抑制前列腺素(PG)合成和血小板聚集,影响了对胃粘膜的保护,易诱发胃溃疡和胃出血;还有解热镇痛药可以抑制环氧酶,使前列腺素合成受阻,导致脂氧酶途径生成的白三烯增加,引起支气管痉挛,诱发哮喘。等等并发症,足以引起我们的警惕,因此,应注意:(1)此类药物如病情需要长期较大量使用时,要密切观察其肝、肾功能、胃肠道功能、呼吸道功能、凝血功能变化,如若发生了不良反应,要及时停药和采取对症治疗,以免酿成不良后果。(2)因该类药有引发过敏报道,要在用药的过程中,密切观察,防止少数病例因过敏致死。(3)应用该类药物一定要严格控制剂量和用药周期不宜过长。 4)镇咳、痰、止喘类药的使用
7、:镇咳药,大家知道,分为中枢性镇咳药和未稍性镇咳药,前者通过药物选择性地直接抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用,多用于干咳;而后者则是药物降低咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经及效应器的敏感性而产生止咳作用。 痰药,是通过药物刺激胃粘膜诱发恶心,促使呼吸道分泌增加,使呼吸道的痰液粘滞性降低,稀释液化,易于痰咳出。 止喘药,其功能主要是通过松弛支气管平滑肌,缓解支气管平滑肌痉挛和支气管的扩张,抑制过敏反应介质的释放,增强纤毛运动,降低血管的通透性而达到止喘作用。镇咳、痰、止喘药往往是合用。由于其药理作用不同,药效作用和药物成份的不同,对人体均可产生不同的副反应,在这里,我们提出几点意见。 (1)
8、镇咳、痰药多数会引起一个共性的副反应,就是胃肠道刺激症状,如恶心、呕吐、胃痛、食欲不振、便秘、腹泻等。(2)镇咳药(如可待因),带有吗啡类作用成份,易使人体产生依赖性和成瘾性,是临床不可忽视的,应严格控制使用。第二项结果（1）避免应用禁用药物。（2）需用慎用药物时，应在临床医师指导下用药，并应密切观察病情变化及治疗中的药物反应等。结论为了婴幼儿的健康，在为其选药时，要根据药物的特点结合患者的具体情况，及时选用安全、有效、适量、可靠的药物。 【关键词】婴幼儿用药安全 婴幼儿是指从28天-3周岁的小儿，这个时期小儿虽然已较新生儿显著成熟，但用药并不是单纯地将成人剂量减少。因为，药物在小儿体内分布有
9、异于成人，第一是细胞膜通透性的不同；第二是蛋白结合力的改变；第三是体液分布的差异。且小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟，肾功能不完善，其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低，肾小管分泌，尿浓缩，钠离子交换和酸碱平衡功能也差，年龄愈小愈不完善1。所以出现与成人不同的各种药物反应。因此对婴幼儿患者除要求及时正确处理，熟悉一般用药规律外，还必须掌握小儿用药特点。以下笔者对一些常用药与婴幼儿的关系作一概述。 1抗生素、磺胺类、喹诺酮类 1.1青霉素类常用的有青霉素、氯唑西林钠、哌拉西林钠等。青霉素类对人体细胞毒性很低，有效抗菌浓度的青霉素对人体几乎元影响。临床应用时青霉素较多出现过敏反应，小儿3日内未使用青
10、霉素类药物应进行皮试，阳性者禁用2。 1.2头孢菌素类使用前应作皮试，阳性者禁用。头孢曲松偶可致婴幼儿胆结石，但停药后可消失。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖苷类合用肾损害显著增强，与乙醇（即使很小量）联合应用时，可引起体内乙醛蓄积，而显“醉酒样”反应2。 1.3内酰胺酶抑制剂过敏体质者应慎用。 1.4氨基糖苷类链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均对耳蜗神经有毒性，幼儿慎用，如使用应减小剂量，且疗程不超过7天。奈替米星耳毒性较小，新生儿、婴幼儿均可使用，但应掌握好剂量2。 1.5四环素类该类药物除有肝肾损害以外，还可沉积于牙齿和骨骼中，造成牙齿黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此8岁以下儿童应
11、禁用2。 1.6大环内酯类红霉素毒性低，可用1。罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素使用时应注意剂量。常见的不良反应有肝毒性、听觉障碍、过敏（主要表现为药物热、药疹、荨麻疹）等，停药或减量可恢复，但患儿合并肝炎时，应禁用依托红霉素2。 1.7氯霉素类主要不良反应有粒细胞及血小板减少，再生障碍性贫血等，慎用2。 1.8磺胺类对体内葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏的乳儿可致正铁血红蛋白血症和溶血性贫血，应禁用。幼儿使用应注意大量饮水防止引起结晶尿。磺胺甲基异唑近报道过敏者较多，慎用。 1.9喹诺酮类该类药物可影响软骨发育，婴幼儿应慎用。但也有不良反应低的报道3。 1.10其他类抗真菌类药对肝、肾功能损害大，慎用
12、。乙胺丁醇婴幼儿应禁用。 2驱肠虫药 2.1阿苯达唑（肠虫清）广谱驱虫药，对肝肾功能有一定损害，2岁以下儿童禁用，2-12岁用量减半。 2.2甲苯咪唑4岁以下用量减半4。 2.2哌嗪（驱蛔灵）应在医生指导下使用5。 3作用于中枢神经系统的药 3.1解热镇痛类6（1）非那西丁类：主要是指含有非那西丁的复方制剂，可引起人体高铁血红蛋白血症和肾损害，对婴幼儿尤其敏感，禁用。（2）氨基比林：首要损害是粒细胞减少，慎用。（3）阿司匹林：患有呼吸系统疾病的儿童慎用。对小儿易引起瑞氏综合症，英国规定12岁以内儿童禁用。（4）扑热息痛类：相对安全，可用。 3.2镇静催眠药苯巴比妥等此类药物，对中枢神经系统有广
13、泛的抵制作用，12岁以下儿童禁用7。 3.3镇痛药吗啡、芬太尼贴片：婴幼儿禁用。哌替啶（度冷丁）：婴幼儿慎用。1岁以内一般不应静脉注射或行人工冬眠2。 3.4抗癫痫药一般长期服用癫痫药物是安全的，药物毒性反应轻微而且是可逆的，但应在治疗中注意中毒表现，定期做血、尿常规等多项检查8。 4呼吸系统用药 4.1祛痰药氯化铵一定要计算好用量，大剂量可致恶心、呕吐，停药后反应消失。必嗽平一般无不良反应，可用1。喷托维林（咳必清）有报道可造成呼吸抑制，故禁用9。复方甘草片含有阿片粉成分，应注意剂量。 4.2平喘药作为非处方药，不推荐儿童应用，儿童哮喘应及时到医院诊治。此类药物的给药途径多种多样的，可以口服
14、、静脉、喷雾吸入给药。喷雾和吸入给药具有速效性、安全性和方便性。 4.3来源于中草药的祛痰、镇咳、平喘药均须严格计算好剂量。 5消化系统用药 5.1抗酸药婴幼儿胃病较少见。西米替丁8岁以下儿童禁用10。 5.2胃肠解痉药婴幼儿的急性腹痛，以肠道寄生虫、胆道蛔虫、阑尾蛔虫等多见，不应轻易使用此类药物，避免延误病情，应在全面尤其是腹部检查后酌情应用1。 5.3助消化药乳酶生可用，但不与抗菌药合用。干酵母不良反应少，可用，但大剂量可引起腹泻2。多潘立酮：婴幼儿血脑屏障功能未完全发育，可能引起神经方面的副作用，1岁以下慎用11。 5.4泻药一般来说，儿童不应用缓泻药，有些父母错误的认为必须每天排便而给
15、孩子使用泻药，这样可能会造成缓泻药依赖性便秘。如必须使用，应严格掌握剂量，并配合饮食与运动治疗12。酚酞片：婴儿（1岁以下）禁用，幼儿（1-3岁）慎用2。 5.5止泻药洛哌丁胺（易蒙停）1岁以下婴儿应禁用。严重脱水的小儿不宜使用2。蒙脱石散剂：疗效好，可用13。药用炭可影响儿童的影响吸收，婴幼儿如长期腹泻或腹胀禁用=。妈咪爱：疗效确切，可用15。 6抗贫血药 硫酸亚铁对胃粘膜有刺激性，可致恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等，可饭后服用2。叶酸不良反应较少，可用2。 7、抗变态反应药物 马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、盐酸苯海拉明、富马酸酮替芬等此类药物对中枢神经系统有抵制作用，婴幼儿应慎用16。 8激素及其
16、有关药物 大剂量或长期应用本类药物可引起肥胖、多毛、骨质疏松、脱钙、病理性骨折、伤口愈合不良等反应，因此婴幼儿应慎用2。 9维生素类 9.1维生素A长期大剂量可引起维生素A过多症，甚至发生急性或慢性中毒，婴幼儿发生率最高，表现为骨痛、骨折、食欲不振、脱发、易激动等，停药1-2周可消失。 9.2维生素D大量久服，可引起高血钙、食欲不振、呕吐、腹泻，甚至软组织异位骨化等，婴幼儿为预防维生素D缺乏补充时，应掌握好剂量。 转贴于 中国论文下载中心 9.3维生素C过量服用会产生胃肠道反应和肾、膀胱结石易于形成。 10外用药 由于小儿皮肤、粘膜面积相对较大，吸收功能强，注意剂量。鼻眼净治疗婴儿鼻炎，能引起
17、昏迷、呼吸暂停、体温过低，慎用。皮质激素软膏大面积外用，可引起全身水肿，慎用。阿托品滴眼剂：婴幼儿对此药中毒，滴时应压迫泪囊，以防止进入鼻腔吸收而中毒，慎用。 11其它类 锌制剂过量引起恶心、呕吐、发热、贫血等毒性反应。人参蜂王浆含有激素样物质，服用过量，可出现儿童发育早熟现象。至宝锭、一捻金等儿科类中成药主要成分中含有朱砂，服用过多易引起腹痛、恶心、呕吐等汞水中毒症状。综上所述，婴幼儿用药应注意如下事项：（1）避免应用禁用药物。（2）需用慎用药物时，应在临床医师指导下用药，并应密切观察病情变化及治疗中的药物反应。（3）注意给药途径及方法的选择，由于孩子吞咽能力差，又不懂事，用药时很难与大人配
18、合，所以要选择适宜的剂型。一般若无消化道和其它影响孩子口服的因素，能以口服或局部用药较好，如口服不便可考虑肛门给药或其他。（4）根据婴幼儿的年龄、体重、体表面积等正确计算合理的给药剂量。剂量不足不仅会延误病情，还易产生抗药性，剂量过大又会引起不良反应。（5）无病时别乱服药，俗话说“是药三分毒”。大多数药物在体内代谢过程中要经过肝脏的解毒和肾脏的排泄。3岁前的孩子各脏器的功能尚不完善，如用药不当，对孩子健康不利。为了婴幼儿的健康，在为其选药时，要根据药物的特点结合患者的具体情况，及时选用安全、有效、适量、可靠的药物。应建立由社会、医院、患者3方组成的儿童合理用药评价或控制体系，以保证儿科用药安全、有效。