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1、重症手足口病诊治管理及死亡病例分析背景 手足口病疫情形势严峻 百姓及政府对我们有很高的期待和要求 手足口病防控存在薄弱环节 加强重症病人的诊治管理，可提高抢救成功率 截止到4月11日，2010年全国累计报告手足口病例192344例，比去年同期上升了38.26%。其中重症2119例，死亡94例。 排在前面的几个省份，广东30980例、河南20143例、广西17345例、浙江17222例、江苏13730例、安徽13687例、四川11529例、湖北11483例、湖南8101例、山东7468例，这前十个省份发病的总数占全国总数的将近80%。 有14个省份报告有死亡的病例，分布的情况是广西27例，湖南2
2、3例，河南9例，重庆7例，江西6例，四川5例，河北3例，浙江、福建、海南各2例，北京、内蒙古、江苏、安徽、广东、贵州、云南、陕西各1例。 截至5月4日，中国内地已累计报告手足口病427,278例，比2009年同期增加了41.51%，其中重症5,454例，死亡260例，防控形势十分严峻。 卫生部电视电话会议 一是加强农村基层卫生技术人员手足口病防治知识培训，切实提高其防治能力。 二是加强重症病例的救治工作，努力降低病死率。 三是加强重点场所的疫情控制，有效控制疫情蔓延。 四是加强疫情监测报告，科学研判疫情发展趋势。 五是加强健康教育工作，切实做好风险沟通。 六是进一步加强科研攻关的力度，早日取得
3、突破性进展。 2010年5月13日政策依据 手足口病诊疗指南（2010年版） 临床研究资料648例手足口病回顾性分析 南京儿童医院2008、42009、6手足口病648例 重症214例，轻症434中中枢枢神神经经受侵犯危受侵犯危险险因子因子年龄小于年龄小于3 3岁岁发热发热超超过过3939发热发热超超过过3 3天天嗜睡、嗜睡、四肢抖动四肢抖动头头痛痛、呕、呕吐吐、抽搐、抽搐高血糖高血糖(150(150mg/dl)mg/dl)神经源性神经源性肺水肺水肿的肿的危危险险因子因子 年年龄龄小小于于3 3岁岁 四肢湿冷四肢湿冷 心率增快，血压升高心率增快，血压升高 气促、发绀、低氧血症气促、发绀、低氧血
4、症 高血糖高血糖(15(150mg0mg/ /dLdL) ) 白白细胞细胞升高升高重症病人主要死亡原因1 1）神经源性肺水肿、肺出血）神经源性肺水肿、肺出血2 2）循环功能衰竭）循环功能衰竭3 3）脑干脑炎、脑水肿、脑疝）脑干脑炎、脑水肿、脑疝 ( (中枢呼吸丧失、脑死亡中枢呼吸丧失、脑死亡) )神经源性肺水肿表现 1-31-3天内突然发生呼吸浅促、困难，紫绀天内突然发生呼吸浅促、困难，紫绀 口吐粉红色或血性泡沫液（痰）口吐粉红色或血性泡沫液（痰） 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音肺部可闻及痰鸣音或湿罗音, ,血氧下降血氧下降 胸片：肺水肿、肺出血胸片：肺水肿、肺出血初期间质性肺水肿，后肺泡性（多以右
5、侧为著），可快速初期间质性肺水肿，后肺泡性（多以右侧为著），可快速进展为双侧肺水肿。进展为双侧肺水肿。脑干脑炎表现 1 1）心率加快，心率减慢或窦性心率不齐）心率加快，心率减慢或窦性心率不齐 2 2）呼吸不规则或出现呼吸暂停）呼吸不规则或出现呼吸暂停 3 3）瞳孔缩小或不对称，光反应迟钝）瞳孔缩小或不对称，光反应迟钝 4 4）血压升高）血压升高 5 5）体温持续升高出现超高热且难以降温）体温持续升高出现超高热且难以降温循环衰竭表现 心率明显增快（可达心率明显增快（可达160-240bpm160-240bpm）或缓慢、脉搏浅速、减）或缓慢、脉搏浅速、减弱甚至消失弱甚至消失 血压升高（早期）或下降
6、（晚期）血压升高（早期）或下降（晚期） 四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长盈时间明显延长(3(3秒秒) )，面色苍白，口唇发绀，面色苍白，口唇发绀 心律紊乱反复发作心律紊乱反复发作手足口病诊治管理 能否对手足口病病人作出正确诊断 是否作了必要检查并对病情作出客观评估/首诊病人血常规、血糖、血压，必要时心肌酶、肌钙蛋白 病情及潜在变化是否告知/告知书 疫情报告 随访 对重症病人的早期识别 规范诊疗 病情的告知、签字 院内专家的会诊 病情的观察/观察内容 抢救准备：人员及物品 诊疗措施的落实/发挥抢救小组作用病情观察内
7、容 监测生命体征等变化（T、P、R、BP、肛腋温差、尿量、血气、血糖等）； 呼吸系统：咳嗽、呼吸浅促/困难/节律改变、口唇发绀、咳白色泡沫痰/血性、肺部罗音/痰音 循环系统：面色灰、皮肤花纹、四肢冷、出冷汗、心率改变、血压改变、毛细血管再充盈延长 神经系统： 脑炎：精神、嗜睡、易惊、头痛、呕 吐、高 热； 脑脊膜炎：四肢抖动、迟缓性麻痹、抽搐 脑膜炎：颈项强直、CSF细胞数增高 脑干脑炎：肌阵挛、共济失调、颅神经损害（眼球震颤、瞳孔改变）、呼吸心率变化、血压升高、持续高热或超高热 （眼球垂直震颤、斜视、抽搐、AFP是神经系统恶化的表现） 血常规（动态变化） 血糖（动态变化） 心肌酶 肌钙蛋白
8、血气电解质 胸片 心电图 MRI(注意脑干和颈髓) 脑脊液 有条件CVP、ABP监测 必要时专人看护 随时评估病情变化，判断临床分期并进行相应处理； 相关部门报告/院内、CDC、卫生局 各级专家组的会诊 病情的动态变化及时告知家属 自动出院问题 转院问题 经济困难病人的费用问题谢 谢！ 截止到4月11日，2010年全国累计报告手足口病例192344例，比去年同期上升了38.26%。其中重症2119例，死亡94例。 神经系统： 脑炎：精神、嗜睡、易惊、头痛、呕 吐、高 热； 脑脊膜炎：四肢抖动、迟缓性麻痹、抽搐 脑膜炎：颈项强直、CSF细胞数增高 脑干脑炎：肌阵挛、共济失调、颅神经损害（眼球震颤、瞳孔改变）、呼吸心率变化、血压升高、持续高热或超高热 （眼球垂直震颤、斜视、抽搐、AFP是神经系统恶化的表现）谢 谢！