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1、糖尿病的饮食和运动治疗糖尿病的饮食和运动治疗糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗 总论 一般糖尿病人的饮食治疗 儿童和妊娠期糖尿病患者的饮食治疗总 论控制总热能，达到或维持理想体重平衡膳食、食物多样、营养合理戒烟限酒少食多餐，定时定量进餐糖尿病的饮食治疗原则：制定合理的总热量总能量（千卡）日理想体重能量（千卡）日简单估算理想体重 标准体重（公斤）=身高（厘米）105 体重允许范围：标准体重 10% 肥胖： 体重 标准体重 20% 消瘦： 体重 标准体重20%实际体重-标准体重标准体重体力活动与热量需要劳动强度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天卧床休息25-3020-25（25-
2、30）15轻度体力劳动3025-30（30-35）20中度体力劳动3530（35-40）25重度体力劳动40-4535（40）301g 纯酒精 7 kcal能量碳水化合物脂 肪蛋 白 质4kcal9kal 4kcal维生素、矿物质、膳食纤维、水碳水化合物碳水化合物糖多糖单糖双糖糖醇葡萄糖、果糖 血糖升高快，明显蔗糖、乳糖含糖点心、饼干、水果、饮料米饭、面粉、土豆、膳食纤维等血糖升高慢主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%。脂肪烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮肉、禽、蛋、鱼奶制品、坚果类食物油炸食品汉堡包脂肪提供的热能应低于总热能的30% 蛋白质提供的热能应占总热能的1020% 成人：理想
3、体重：0.81.0g/kg.d, 消瘦者：11.2g/kg.d 儿童、孕妇、乳母、营养不良或消耗性疾病：1.5-2.0 g/kg.d 糖尿病肾病：肾功能正常者：0.8g/kg.d 肾功能异常者：0.6g/kg.d 蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50%，糖尿病肾病以动物蛋白为主蛋白质蛋白质必须氨基酸啤酒350毫升葡萄酒100毫升高度白酒25毫升90kcal能量不同热量糖尿病饮食内容热量热量交换交换（生）（生）谷薯类谷薯类（生）（生）蔬菜类蔬菜类（生）（生）瘦肉类瘦肉类（生）（生）豆乳类豆乳类油脂类油脂类千卡千卡份份量量份份量量份份量量份份量量份份量量份份1200144两两81斤斤11002
4、6两两-1斤斤6两两1.5汤勺汤勺1.5140015.54两两81斤斤115031.5汤勺汤勺1.51600184.5两两91斤斤120041.5汤勺汤勺21800205两两101斤斤120042汤勺汤勺2200023.56.5两两131斤斤12254.52汤勺汤勺2220025.57.5两两151斤斤12254.52汤勺汤勺2等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal食品食品重量重量(g)食品食品重量重量(g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙
5、饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯马铃薯100鲜玉米（带棒芯）鲜玉米（带棒芯）200等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal食品食品重量（克）重量（克）食品食品重量（克）重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400茴香，韭菜500倭瓜、南瓜南瓜、花菜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苔洋葱、蒜苔250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头茨菇、百合
6、、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆毛豆、鲜豌豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹腐竹20北豆腐（老）100大豆25南豆腐（嫩）150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，
7、脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹
8、肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉鸡蛋粉15水浸海参350等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal食品重量（g） 食品重量（g）花生油、香油（1汤勺）10猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）25西瓜籽（带壳）西瓜籽（带壳）401两主食= 2个鸡蛋=4两土豆=1斤菜=8两玉米（带芯） =8两水果=4两老豆腐=2勺油=4个核桃=2两瘦肉清淡饮食，粗细搭配先稀后稠，细嚼慢咽不能暴饮暴食不能忍饥挨饿儿童及青少年患者热能制定 总热卡=1000+年龄(70100) 其中7
9、0100是由年龄、胖瘦、活动量决定 3岁以下95100、46岁8590、710岁8085、10岁以上7080 蛋白质摄入充足，保证占总热能的20%妊娠期糖尿病饮食治疗 孕早期：1-3个月 孕中期：4-6个月 孕晚期：7-9个月 妊娠期糖尿病体重建议：13周（3个月）之内体重不增加，13周以后每周增加0.3-0.5kg（孕前肥胖：增加0.3正常：增加0.4，偏瘦：增加0.5）孕期共增加体重10.0-12.5kg 孕妇每日每公斤理想体重摄入蛋白应在1.5-2.0g/kg糖尿病运动治疗糖尿病运动治疗五架马车五架马车促进血液循环促进血液循环改善心肺功能改善心肺功能减轻体重减轻体重改善脂代谢改善脂代谢提
10、高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗改善患者健康状况改善患者健康状况提高生活质量提高生活质量糖尿病运动疗法的糖尿病运动疗法的 轻中度2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者最为适合 稳定的1型糖尿病患者适应证糖尿病运动疗法的糖尿病运动疗法的 各种急性感染期 心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L) 酮症或酮症酸中毒禁忌证 运动类型运动类型有氧运动有氧运动无氧运动无氧运动步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等举重拔河一百米赛跑 运动强度运动强度 轻度 重
11、度30分钟在平地上快步行走园艺（修枝, 植树）拖地板擦窗钓鱼, 高尔夫球10分钟骑车上坡搬重物较快跑步游泳足球篮球中度20分钟慢跑跳舞排球羽毛球平地骑车消 耗 90 kcal 热 量运动的注意事项运动的注意事项 选择适合自己的运动 避免高强度运动 高血压- 不举重屏气 周围血管病变- 走- 休息- 走 视网膜病变- 不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病变- 避免过度伸展，不负重 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制 注意足部护理 进餐后1-3小时进行运动为宜，避开药物作用高峰。 靶心率（最高心率）=170-年龄 携带易于吸收的碳水化合物食物防止低血糖 使用胰岛素的患者宜佩戴胸卡。
12、 促泌剂：磺脲类、非磺脲类 双胍类 -葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 GLP-1类似物：艾塞那肽、利拉鲁肽 DPP-IV抑制剂：西格列汀常见降糖药物胰岛素研发进展胰岛素研发进展按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物胰岛素是如何分类的？胰岛素是如何分类的？按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45h中效胰岛素（NPH）2
13、.53h57h1316h长效胰岛素（PZI）34h810h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 15min1.53h1624h胰岛素治疗胰岛素治疗 速效胰岛素： 谷赖、赖脯（优泌乐）、门冬（诺和锐） 短效胰岛素：诺和灵R 中效胰岛素：诺和灵N 长效胰岛素：甘精（来得时、长秀霖）、地特（诺和平） 预混胰岛素：优泌乐25，优泌乐50，诺
14、和锐30 诺和灵30R，诺和灵50R 优泌林70/30疾病教育血糖监测运动治疗药物治疗饮食治疗谢 谢！1g 纯酒精 7 kcal能量碳水化合物脂 肪蛋 白 质4kcal9kal 4kcal维生素、矿物质、膳食纤维、水 蛋白质提供的热能应占总热能的1020% 成人：理想体重：0.81.0g/kg.d, 消瘦者：11.2g/kg.d 儿童、孕妇、乳母、营养不良或消耗性疾病：1.5-2.0 g/kg.d 糖尿病肾病：肾功能正常者：0.8g/kg.d 肾功能异常者：0.6g/kg.d 蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50%，糖尿病肾病以动物蛋白为主蛋白质蛋白质必须氨基酸等值油脂类交换表每份蔬菜类供
15、脂肪10g，热能90Kcal食品重量（g） 食品重量（g）花生油、香油（1汤勺）10猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）25西瓜籽（带壳）西瓜籽（带壳）40五架马车五架马车促进血液循环促进血液循环改善心肺功能改善心肺功能减轻体重减轻体重改善脂代谢改善脂代谢提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗改善患者健康状况改善患者健康状况提高生活质量提高生活质量运动的注意事项运动的注意事项 选择适合自己的运动 避免高强度运动 高血压- 不举重屏气 周围血管病
16、变- 走- 休息- 走 视网膜病变- 不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病变- 避免过度伸展，不负重 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制 注意足部护理胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45h中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（PZI）34h810h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 15min1.53h1624h胰岛素治疗胰岛素治疗