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1、痛风痛风、骨质疏松的骨质疏松的营养治疗营养治疗 嘌呤是核酸的组成成分。DNA和RNA中的嘌呤组成均为腺嘌呤和鸟嘌呤。 痛风痛风是由于是由于嘌呤嘌呤合成代谢增加，合成代谢增加，尿酸尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶尿酸盐结晶沉积在沉积在软骨、软组织、肾脏以及关节软骨、软组织、肾脏以及关节处，所引起的反复发作性处，所引起的反复发作性炎性炎性疾病。疾病。 痛风的定义痛风的定义帝王病帝王病 |人体尿酸来源有两个途径。人体尿酸来源有两个途径。外源性占外源性占20%，来自富含，来自富含嘌呤或核蛋白食物在体内的消化代谢；嘌呤或核蛋白食物在体内的
2、消化代谢；内源性占内源性占80%，是由体内是由体内氨基酸、磷酸核糖和其它小分子化合物氨基酸、磷酸核糖和其它小分子化合物合成的合成的核酸所分解而来。从食物摄取或体内合成的嘌呤最终代核酸所分解而来。从食物摄取或体内合成的嘌呤最终代谢产物是尿酸。高尿酸血症主要是谢产物是尿酸。高尿酸血症主要是内源性内源性嘌呤代谢紊乱、嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生成增多所致。在原发性痛风中，尿酸排出减少与生成增多所致。在原发性痛风中，80%90%的发病直接机制是肾小管对尿酸的清除率的发病直接机制是肾小管对尿酸的清除率下降。下降。 |预防为主，避免诱发因素，早期诊断、有效治疗预防为主，避免诱发因素，早期诊断、有效治疗|
3、重视营养治疗重视营养治疗尿酸来源：尿酸来源：核蛋白：真核细胞中定位于细胞核内的蛋白质的总称。 流行病学流行病学 患病率患病率欧洲欧洲 0.130.130.360.36 美国美国 0.300.30（ 2020世纪世纪8080年代）年代）英国、美国英国、美国 1 1（ 19931993年）年）高尿酸血症和痛风的阳性检出率已呈上升趋势高尿酸血症和痛风的阳性检出率已呈上升趋势 因地区、生活习惯、种族不同而异因地区、生活习惯、种族不同而异男性多于女性男性多于女性发发 病病 率率金门岛金门岛 3030岁岁 男性男性 女性女性 高尿酸血症高尿酸血症 25.8% 15.0%25.8% 15.0% 痛痛 风风
4、11.5% 3%11.5% 3%上海上海 19971997年年 21302130名居民调查名居民调查 高尿酸血症高尿酸血症 10.110.1 痛风痛风 0.300.30 19981998年年 15 15岁岁 男性男性 女性女性 高尿酸血症高尿酸血症 14.2% 7.1%14.2% 7.1% 痛风痛风 0.77% 0.34%0.77% 0.34%天津天津 6060岁岁422422例例 痛风痛风 32.7%32.7% 患病率与年龄有关患病率与年龄有关 女性绝经后发病率增高女性绝经后发病率增高 天津市干部、高级知识分子天津市干部、高级知识分子 体重指数与高尿酸血症的发病率关系体重指数与高尿酸血症的发
5、病率关系( n 1752)( n 1752) 项目项目 检查数检查数 发病数发病数 BMI BMI 23 335 33 9.3 23 335 33 9.323BMI 25 408 65 15.923BMI 25 408 65 15.925BMI 30 872 195 22.425BMI 30 872 195 22.4 BMI30 117 40 BMI30 117 40 34.234.2( 2001( 2001年）年）病因及发病机制病因及发病机制 血尿酸值要保持在稳定状态血尿酸值要保持在稳定状态 每天产生的尿酸生成速率与排出率平衡每天产生的尿酸生成速率与排出率平衡 嘌呤合成代谢嘌呤合成代谢 尿酸
6、排泄尿酸排泄 血清尿酸值血清尿酸值 高尿酸血症分为高尿酸血症分为原发性原发性和和继发性继发性 原发性痛风原发性痛风 营养治疗营养治疗遗传性因素遗传性因素 原发性痛风是原发性痛风是x x连锁隐性遗传连锁隐性遗传 占痛风的占痛风的90% 10 102525有痛风家族史有痛风家族史 遗传为多基因遗传为多基因 多种因素多种因素（种族、年龄、性别、饮食及肾功能等）（种族、年龄、性别、饮食及肾功能等） 有有2 2种先天性嘌呤代谢异常症是种先天性嘌呤代谢异常症是性连锁的遗传性连锁的遗传 女性为携带者女性为携带者 男性发病占男性发病占1 12 2 环境因素环境因素 环境因素：环境因素：饮食饮食高嘌呤饮食、酒精
7、高嘌呤饮食、酒精 疾病疾病肥胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸肥胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒中毒 药物药物利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等 诱发因素：诱发因素：激烈运动、激烈运动、酗酒酗酒、缺氧、外科手术、放疗化疗、缺氧、外科手术、放疗化疗、 受凉、受凉、体重减轻过快体重减轻过快等等 继发性痛风（高尿酸血症）：继发性痛风（高尿酸血症）：糖原累积病糖原累积病 贪酒者，喜食海鲜类产品及动物内贪酒者，喜食海鲜类产品及动物内脏、肉类，以及肥胖、缺乏锻炼的脏、肉类，以及肥胖、缺乏锻炼的人群易患病。人群易患病。 临床表现临床表现 四四 个个 阶阶 段段 无症状性高尿酸
8、血症无症状性高尿酸血症 急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎 急性痛风发作间歇期急性痛风发作间歇期 痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石与慢性痛风性关节炎临床上，多表现单关节或单临床上，多表现单关节或单侧发作累及跖趾关节，患处侧发作累及跖趾关节，患处肿胀呈暗红色。痛风多发于肿胀呈暗红色。痛风多发于中老年人中老年人，且，且男性多于女性男性多于女性。由于血液中尿酸长期增高是由于血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因痛风发生的关键原因 。可见于耳廓及关节可见于耳廓及关节隆突部，如肘关节，隆突部，如肘关节，第一跖趾关节第一跖趾关节 急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎急起病急起病 首次常在夜间发作首次常在夜间发作最
9、常见部位第一跖趾最常见部位第一跖趾 约约85859090是单关节受累是单关节受累受累关节受累关节 数小时发热、发红、肿胀、疼痛数小时发热、发红、肿胀、疼痛 疼痛持续疼痛持续 24 244848小时小时 病程持续病程持续 数小时或数日数小时或数日 症状消退症状消退 关节部位有脱屑、肤色变暗关节部位有脱屑、肤色变暗 少数非典型发作少数非典型发作 症状轻，症状轻，1 12 2天缓解天缓解 急性发作未及时治疗急性发作未及时治疗关节炎迁延不愈或累及多关节关节炎迁延不愈或累及多关节急性痛风发作间歇急性痛风发作间歇期期 间歇期是指间歇期是指2 2次次急性发作间急性发作间 第第2 2次发作次发作 好发于首次后
10、的好发于首次后的6 6个月个月 2 2年间年间 少数少数5 51010年年 未经有效治疗未经有效治疗 发作频率发作频率 间歇期间歇期 症状加剧症状加剧 持续时间延长持续时间延长 受累关节受累关节增加增加 首次发作后进入首次发作后进入亚急性期或慢性期亚急性期或慢性期痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石与慢性痛风性关节炎 痛风石是痛风特征性损害痛风石是痛风特征性损害形成时间：形成时间：3 34242年年 平均为平均为11.611.6年年与血清尿酸水平与病程时间呈正相关与血清尿酸水平与病程时间呈正相关是一种慢性的异物样反应是一种慢性的异物样反应 为黄白色大小不一的隆起为黄白色大小不一的隆起 小如芝麻、大如
11、鸡蛋、初期质软，随纤维增生小如芝麻、大如鸡蛋、初期质软，随纤维增生 逐渐硬如石逐渐硬如石表皮菲薄表皮菲薄 易破溃成瘘管易破溃成瘘管 有白色糊状物排出有白色糊状物排出 （尿酸钠结晶）（尿酸钠结晶）发生部位发生部位 第一大足趾第一大足趾、指、腕、肘，甚至可累及心脏、指、腕、肘，甚至可累及心脏 关节运动受限、造成肢体畸形和功能障碍关节运动受限、造成肢体畸形和功能障碍未经治疗者未经治疗者 约有约有5050出现痛风石出现痛风石痛风的肾脏病变痛风的肾脏病变 2020左右病人有慢性进展性肾脏病左右病人有慢性进展性肾脏病 临床表现临床表现 腰痛腰痛 浮肿浮肿 高血压高血压 轻度蛋白尿轻度蛋白尿 尿呈酸性尿呈酸
12、性 血尿等血尿等 晚期可出现氮质血症或尿毒症晚期可出现氮质血症或尿毒症 早期诊断早期诊断 及时治疗及时治疗 病变可减轻病变可减轻 病情可缓解病情可缓解肾结石肾结石 男性女性男性女性 高尿酸血症期结石的发生率约高尿酸血症期结石的发生率约4040 症状与结石的大小、形状、部位有关症状与结石的大小、形状、部位有关 约约40405050 为腰或上腹部间歇发作性疼痛为腰或上腹部间歇发作性疼痛 结石处于肾盂输尿管连接处、输尿管时结石处于肾盂输尿管连接处、输尿管时 出现肾绞痛与血尿出现肾绞痛与血尿 临床表现临床表现 脸色苍白、冷汗、虚脱等脸色苍白、冷汗、虚脱等 肉眼血尿、显微镜血尿、常伴尿路感肉眼血尿、显微
13、镜血尿、常伴尿路感染染营营 养养 治治 疗疗 营养治疗营养治疗关键是关键是限制嘌呤饮食限制嘌呤饮食尿酸为嘌呤代谢的最终产物，由细胞代谢分解的核尿酸为嘌呤代谢的最终产物，由细胞代谢分解的核酸酸， 其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶分解而来其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶分解而来禁用禁用高嘌呤食物高嘌呤食物, ,根据病情调整膳食中的嘌呤含量，根据病情调整膳食中的嘌呤含量，病人应长期控制嘌呤摄入病人应长期控制嘌呤摄入限制总能量、保持适宜体重、避免和治疗超重和肥限制总能量、保持适宜体重、避免和治疗超重和肥胖胖急性关节炎期急性关节炎期 食物嘌呤量食物嘌呤量 150mg/d150mg/d 急性发病初急性
14、发病初3 3日日 选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物食物慢性关节炎期慢性关节炎期 每周每周5 5天天低嘌呤饮食低嘌呤饮食 嘌呤在嘌呤在100mg100mg150mg/d150mg/d左右左右 每周每周2 2天天不含嘌呤或嘌呤量很少的食物不含嘌呤或嘌呤量很少的食物限制嘌呤饮食可减少尿酸限制嘌呤饮食可减少尿酸200mg200mg400mg/d400mg/d减轻体重应循序减轻体重应循序渐进，否则容易渐进，否则容易导致酮症或痛风导致酮症或痛风急性发作急性发作 选择低嘌呤食选择低嘌呤食物物 外源性尿酸占体内总尿酸的外源性尿酸占体内总尿酸的2020 严格的饮食控制严格的饮食控
15、制 使血尿酸下降使血尿酸下降10mg10mg20mg/L20mg/L 严格嘌呤饮食控制严格嘌呤饮食控制 保持适宜的体重保持适宜的体重 良好的饮食行为良好的饮食行为 健康的生活方式健康的生活方式常见食物嘌呤含量常见食物嘌呤含量（mg/100gmg/100g） 食食 物物含含 量量食食 物物含含 量量大米大米18.118.1猪肉猪肉122.5122.5面粉面粉17.117.1牛肉牛肉83.783.7玉米玉米9.49.4鸡肉鸡肉140.3140.3马铃薯马铃薯5.65.6肝肝233.0233.0黄豆黄豆166.5166.5肾肾132.6132.6四季豆四季豆29.729.7脑脑175.0175.0白
16、菜白菜12.612.6胰脏胰脏825.0825.0芹菜芹菜10.310.3草鱼草鱼140.2140.2韭菜韭菜25.025.0鲤鱼鲤鱼137.1137.1黄瓜黄瓜14.614.6沙丁鱼沙丁鱼295.0295.0丝瓜丝瓜11.411.4凤尾鱼凤尾鱼363.0363.0苹果苹果0.90.9带鱼带鱼291.6291.6西瓜西瓜1.11.1乌贼乌贼87.987.9牛奶牛奶1.41.4牡蛎牡蛎239.0239.0鸡蛋鸡蛋0.80.8蛤蜊蛤蜊316.0316.0含嘌呤较少含嘌呤较少（100g100g含量含量50mg50mg）谷薯类谷薯类 大米大米 米粉米粉 小米小米 糯米糯米 大麦大麦 小麦小麦 荞麦荞麦
17、 富强粉富强粉 面粉面粉 通心粉通心粉 挂面挂面 面条面条 馒头馒头 麦片麦片 白薯白薯 马铃薯马铃薯 芋头芋头蔬菜类蔬菜类 白菜白菜 卷心菜卷心菜 芥菜芥菜 芹菜芹菜 空心菜空心菜 芥蓝菜芥蓝菜 韭菜韭菜 黄瓜黄瓜 苦瓜苦瓜 冬瓜冬瓜 丝瓜丝瓜 西葫芦西葫芦 青椒青椒 萝卜萝卜 洋葱洋葱 番茄番茄 莴苣莴苣 泡泡菜菜 咸菜咸菜 葱葱 姜姜 四季豆四季豆 水果类水果类 橙橙 桔桔 苹果苹果 梨梨 桃桃 西瓜西瓜 哈密瓜哈密瓜 香蕉香蕉 果酱果酱蛋、乳类蛋、乳类 鸡蛋鸡蛋 鸭蛋鸭蛋 彩蛋彩蛋 牛奶牛奶 奶粉奶粉 酸奶酸奶 炼乳炼乳硬果及其他硬果及其他 猪皮猪皮 海蜇皮海蜇皮 海藻海藻 红枣红枣
18、葡萄干葡萄干 木耳木耳 蜂蜜蜂蜜 瓜子瓜子 杏仁杏仁 栗子栗子 莲子莲子 花生花生 核桃仁核桃仁 花生酱花生酱 枸杞枸杞 茶茶 咖啡咖啡 巧巧克力克力 含嘌呤中等高含嘌呤中等高（100100克含克含5050150mg150mg）|米糠米糠 麦麸麦麸 麦胚麦胚 粗粮粗粮 绿豆绿豆 红豆红豆 花豆花豆 豌豆豌豆 菜豆菜豆 豆腐干豆腐干 豆腐豆腐 青豆青豆 黑豆黑豆|猪肉猪肉 牛肉牛肉 小牛肉小牛肉 羊肉鸡肉羊肉鸡肉 兔肉兔肉 鸭鸭 鹅鹅 鸽鸽 火鸡火鸡 火腿火腿 牛舌牛舌|鳝鱼鳝鱼 鳗鱼鳗鱼 鲤鱼鲤鱼 草鱼草鱼 鳕鱼鳕鱼 鲑鱼鲑鱼 黑鲳鱼黑鲳鱼 大比目鱼大比目鱼 鱼丸鱼丸 虾虾 龙虾龙虾 乌贼乌贼
19、 螃蟹螃蟹 鲜豌豆鲜豌豆 昆布昆布含嘌呤高的食物含嘌呤高的食物 （100g100g含含1501501000mg1000mg） 猪肝猪肝 牛肝牛肝 牛肾牛肾 猪小肠猪小肠 脑脑 胰脏胰脏 白带鱼白带鱼 沙丁鱼沙丁鱼 凤尾鱼凤尾鱼 鲢鱼鲢鱼 鯡鱼鯡鱼 鲭鱼鲭鱼 小鱼干小鱼干 牡蛎牡蛎 蛤蜊蛤蜊 浓肉汁浓肉汁 浓鸡汤浓鸡汤 火锅汤火锅汤 酵母粉酵母粉多食用蔬菜水果类的食物多食用蔬菜水果类的食物 多吃新鲜水果和蔬菜多吃新鲜水果和蔬菜 补充维生素和矿物质补充维生素和矿物质 增加增加碱性食物碱性食物摄入，使尿液摄入，使尿液pHpH值升高，利于尿酸盐溶解值升高，利于尿酸盐溶解 西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有
20、利尿作用西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用 属碱性食物属碱性食物 蔬菜类蔬菜类 水果类水果类 鲜果汁鲜果汁 马铃薯马铃薯 甘薯甘薯 海藻海藻 紫菜紫菜 海带海带合理的膳食结构合理的膳食结构 适当限制能量、蛋白质、脂肪的饮食适当限制能量、蛋白质、脂肪的饮食能量：切忌猛减以防止体脂分解过快导致酮症，抑制尿酸排能量：切忌猛减以防止体脂分解过快导致酮症，抑制尿酸排出诱发痛风急性发作。出诱发痛风急性发作。合理供给碳水化合物合理供给碳水化合物 55556565 ，具有抗生酮和利尿，具有抗生酮和利尿酸排出的作用，但果糖可增加尿酸生成应少摄入。酸排出的作用，但果糖可增加尿酸生成应少摄入。低蛋白质低蛋白质
21、0.8g0.8g1.0g/kg/d1.0g/kg/d 50g50g70g/d70g/d 牛奶、鸡蛋不含核蛋白，为蛋白质来源牛奶、鸡蛋不含核蛋白，为蛋白质来源 高蛋白饮食易导致嘌呤增高，尿酸增加高蛋白饮食易导致嘌呤增高，尿酸增加低脂肪低脂肪 404050g/d50g/d左右左右 以利尿酸排泄以利尿酸排泄 过多脂肪阻碍肾脏排泄尿酸的作用过多脂肪阻碍肾脏排泄尿酸的作用注意补充维生素注意补充维生素B B族和维生素族和维生素C C液体摄入量充足液体摄入量充足充足的液体入量充足的液体入量 增加尿酸溶解增加尿酸溶解 利于尿酸排出利于尿酸排出 预防尿酸肾结石预防尿酸肾结石 延缓肾脏进行性延缓肾脏进行性损害损害
22、鼓励多饮水鼓励多饮水 淡茶水淡茶水 矿泉水矿泉水 鲜果汁鲜果汁 豆浆豆浆 保持尿量在保持尿量在2000ml/d2000ml/d以上以上 稀释尿液稀释尿液 夜间也应补充水分夜间也应补充水分每日沐浴可促使尿酸排泄每日沐浴可促使尿酸排泄禁禁 酒酒 饮酒后体内饮酒后体内乳酸堆积乳酸堆积 乳酸与乳酸与尿酸尿酸的排泄具有竞争性抑制作用致体内血尿酸增的排泄具有竞争性抑制作用致体内血尿酸增高高 饥饿时酗酒饥饿时酗酒 常是痛风急性发作的诱因常是痛风急性发作的诱因 饮饮啤酒啤酒 啤酒含有嘌呤啤酒含有嘌呤 血尿酸浓度增高血尿酸浓度增高 产生大量乙酰辅酶产生大量乙酰辅酶A A 使脂肪酸合成增加，甘油三脂升高使脂肪酸合
23、成增加，甘油三脂升高建立良好的饮食习惯建立良好的饮食习惯 避免暴饮暴食避免暴饮暴食 定时定量，少食多餐定时定量，少食多餐 注意烹调方法注意烹调方法 肉类煮后弃汤可减少嘌呤量肉类煮后弃汤可减少嘌呤量 少用刺激调味品少用刺激调味品药物与营养素的关系药物与营养素的关系 不不宜宜长期大量补充降低尿酸排泄的维生素长期大量补充降低尿酸排泄的维生素 烟酸、维生素烟酸、维生素B1B1、维生素、维生素B12B12 用秋水仙碱、丙磺舒治疗时用秋水仙碱、丙磺舒治疗时 避免摄入大剂量维生素避免摄入大剂量维生素C C 大量饮水促进尿酸排泄大量饮水促进尿酸排泄 营养护理营养护理 、加强健康教育意识；、加强健康教育意识；
24、2、鼓励患者多饮水；、鼓励患者多饮水； 3、正确选用低嘌呤食物。、正确选用低嘌呤食物。 4、食物选择、食物选择（1）宜用：含嘌呤低的食物，乳制品，鸡蛋及其制品，蔬菜，水果，硬果）宜用：含嘌呤低的食物，乳制品，鸡蛋及其制品，蔬菜，水果，硬果（2）忌用：急性、慢性关节炎期含嘌呤高的食品）忌用：急性、慢性关节炎期含嘌呤高的食品慢性高尿酸血症肾病慢性高尿酸血症肾病 如出现中度或重度肾功能不全如出现中度或重度肾功能不全 应给予应给予低蛋白饮食低蛋白饮食 按按0.6g/kg/d 0.6g/kg/d 至少至少 1/21/2属高生物效价属高生物效价 如无肥胖因素，能量应充足如无肥胖因素，能量应充足 保证正氮平
25、衡保证正氮平衡 一般给予一般给予126126146KJ/kg/d(30146KJ/kg/d(3035kcal/kg/d)35kcal/kg/d) 钠钠摄入摄入100010003000mg(403000mg(40120mmol/d)120mmol/d) 水水摄入摄入150015003000ml 3000ml 钾钾不超过不超过70mmol/d70mmol/d 近年研究显示大都蛋白能减少肾损害近年研究显示大都蛋白能减少肾损害 延缓慢性肾功能恶化方面的作用优于动物蛋白延缓慢性肾功能恶化方面的作用优于动物蛋白 对病人及家属指导和出院医嘱内容对病人及家属指导和出院医嘱内容 说明说明营养治疗营养治疗的作用和
26、重要性的作用和重要性 制定营养治疗方案的依据和对家属的指导制定营养治疗方案的依据和对家属的指导 纠正不良饮食和生活方式纠正不良饮食和生活方式 选用正确的食物烹饪方法选用正确的食物烹饪方法 实行科学的采购知识实行科学的采购知识 骨质疏松症骨质疏松症 osteoporosis:生理性或病理性骨矿物质丢失生理性或病理性骨矿物质丢失 机械性骨功能不全或骨折危险性增加。机械性骨功能不全或骨折危险性增加。 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 1、蛋白质、蛋白质 长期缺乏致血浆蛋白降低，骨基质蛋白合成不足，容易出血骨质疏长期缺乏致血浆蛋白降低，骨基质蛋白合成不足，容易出血骨质
27、疏松松 2、钙、钙 3、磷、磷 4、维生素、维生素D1 1、保证钙的正常摄入、保证钙的正常摄入： 保证各人群的需要；保证各人群的需要； 膳食补钙：牛奶、虾皮、芝麻、海带、虾类等。膳食补钙：牛奶、虾皮、芝麻、海带、虾类等。 钙制剂：碳酸钙、枸橼酸钙为主。钙制剂：碳酸钙、枸橼酸钙为主。2 2、维生素、维生素D D充足摄入充足摄入 富含维生素富含维生素D D的食物：的食物： 沙丁鱼、虾、动物肝脏。沙丁鱼、虾、动物肝脏。 维生素维生素D D强化食品：强化食品： 牛奶、巧克力等。牛奶、巧克力等。 维生素维生素D D制剂：特殊人群。制剂：特殊人群。重视日光浴重视日光浴3 3、磷的、磷的适量适量摄入：摄入：
28、 成人每日磷的推荐摄入量为：成人每日磷的推荐摄入量为：800mg800mg，过量抑制钙，过量抑制钙的吸收。的吸收。 含磷丰富的食物：豆类、瓜子、花生、茶叶等。含磷丰富的食物：豆类、瓜子、花生、茶叶等。 血磷浓度稳定性差。血磷浓度稳定性差。注意！注意！4 4、维生素、维生素C C与骨质疏松症有一定关系！与骨质疏松症有一定关系！是骨基质羟辅氨酸合成不可缺少的成分是骨基质羟辅氨酸合成不可缺少的成分 1 1、主动开展营养咨询、主动开展营养咨询2 2、提倡运动；、提倡运动；3 3、开展个性化教育；、开展个性化教育；4 4、食物的选择、食物的选择 宜用：富含钙的食物，宜用：富含钙的食物，VitDVitD的
29、食物的食物 忌用食品：高磷酸盐添加剂、动物内脏。忌用食品：高磷酸盐添加剂、动物内脏。病病 例例患者患者 男男 5656岁岁 右足拇趾关节反复疼痛右足拇趾关节反复疼痛2 2年年 急性发作急性发作1 1天就诊天就诊2 2年前出现右足拇趾关节红肿、灼热，疼痛、活动受限年前出现右足拇趾关节红肿、灼热，疼痛、活动受限经秋水仙碱等药物治疗后疼痛消失经秋水仙碱等药物治疗后疼痛消失此后在劳累、饮酒后疼痛多次发作此后在劳累、饮酒后疼痛多次发作1 1天前晚餐吃火锅、喝啤酒后，午夜疼痛急性发作天前晚餐吃火锅、喝啤酒后，午夜疼痛急性发作无风湿、类风湿病史及外伤史无风湿、类风湿病史及外伤史病案分析病案分析 针对这个病例
30、分析有以下几个特点：针对这个病例分析有以下几个特点： 第一跖趾关节红、肿、热、痛和活动受限第一跖趾关节红、肿、热、痛和活动受限 血尿酸血尿酸 血白细胞血白细胞 红细胞沉降率红细胞沉降率 是典型的原发性痛风急性关节炎期是典型的原发性痛风急性关节炎期 病情反复已经病情反复已经2 2年，病情尚属稳定年，病情尚属稳定 未影响到其他关节及其他的脏器未影响到其他关节及其他的脏器 主诉多次发作的诱因与疲劳、饮酒有关主诉多次发作的诱因与疲劳、饮酒有关 查查 体体 身高身高170cm170cm 体重体重75kg 75kg T T 3838 右足右足第一跖趾关节红肿第一跖趾关节红肿 皮肤温度高皮肤温度高 触痛明显
31、触痛明显 活动受限活动受限 其他关节未见异常其他关节未见异常 实验室检查实验室检查 血白细胞血白细胞11.5211.52109/L109/L 尿常规、肝肾功能正常尿常规、肝肾功能正常 血尿酸血尿酸514mmol/L 514mmol/L 红细胞沉降率红细胞沉降率18mm/h18mm/h 抗抗“O”O”类风湿因子均阴性类风湿因子均阴性 免疫球蛋白正常免疫球蛋白正常 腹部平片未见异常腹部平片未见异常 根据患者的特点，需进行健康教育根据患者的特点，需进行健康教育 痛风的发病特点与常见的临床表现痛风的发病特点与常见的临床表现做好平衡膳食，合理营养的前提下做好平衡膳食，合理营养的前提下 要避免摄入含嘌呤量
32、多的食物要避免摄入含嘌呤量多的食物 加强对痛风并发症的监控加强对痛风并发症的监控 如痛风性肾结石、痛风性肾病如痛风性肾结石、痛风性肾病社区的慢性病管理要建立病例档案社区的慢性病管理要建立病例档案定期随访相关实验室指标定期随访相关实验室指标根据病人的病情进行个性化指导根据病人的病情进行个性化指导限制嘌呤饮食限制嘌呤饮食 该病例目前处于急性关节炎期该病例目前处于急性关节炎期 应选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物应选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物 严格限制嘌呤在严格限制嘌呤在 150mg/d150mg/d 缓解后仍应禁食嘌呤含量高的食物缓解后仍应禁食嘌呤含量高的食物 有限制地选用嘌呤中等含量的食物
33、，肉类消费有限制地选用嘌呤中等含量的食物，肉类消费 120g/d120g/d 不要在一餐中进食肉类过多，可进食嘌呤含量低的食物不要在一餐中进食肉类过多，可进食嘌呤含量低的食物 患者发展至慢性关节炎期患者发展至慢性关节炎期 可采取每周中可采取每周中5 5天采用低嘌呤饮食，嘌呤在天采用低嘌呤饮食，嘌呤在100100150mg/d150mg/d左右左右 2 2天采用不含嘌呤或含嘌呤很少的食物天采用不含嘌呤或含嘌呤很少的食物 多吃新鲜水果和蔬菜等碱性食多吃新鲜水果和蔬菜等碱性食物物 补充维生素和矿物质补充维生素和矿物质 调节尿调节尿PHPH，促进尿酸的排泄，促进尿酸的排泄 多饮水，每天应坚持饮温开水多
34、饮水，每天应坚持饮温开水200020002500ml2500ml 禁酒、咖啡、茶、可可禁酒、咖啡、茶、可可 适量辛辣刺激调味品适量辛辣刺激调味品食谱制定食谱制定 根据食物的营养成分根据食物的营养成分 考虑该病例患者的饮食习惯及嗜好的基础上考虑该病例患者的饮食习惯及嗜好的基础上 选用不含嘌呤或含嘌呤很少的食物选用不含嘌呤或含嘌呤很少的食物 计算选用食物的克数计算选用食物的克数 设计全日食谱设计全日食谱饮食计算饮食计算 根据根据案例案例患者的标准体重计算出全日总能量患者的标准体重计算出全日总能量 标准体重：标准体重：170-105170-10565kg65kg 总能量：总能量：痛风病人的全日能量较
35、正常人应减少痛风病人的全日能量较正常人应减少10101515 可供能量可供能量0.100.100.13MJ(25 0.13MJ(25 30kcal)/kg/d 30kcal)/kg/d 65kg 65kg25kcal/kg/d25kcal/kg/d1625kcal/d1625kcal/d 碳水化合物：碳水化合物：推荐碳水化合物占总能量的推荐碳水化合物占总能量的50506060 1625kcal 1625kcal6060975kcal 975kcal975kcal 975kcal4g244g4g244g 蛋白质：蛋白质：蛋白质摄入量宜蛋白质摄入量宜0.80.81.0g/kg/d1.0g/kg/d
36、 牛奶和鸡蛋不含核蛋白，可作为主要蛋白质来源牛奶和鸡蛋不含核蛋白，可作为主要蛋白质来源 65kg 65kg0.9g/kg=58.5g 58.5g0.9g/kg=58.5g 58.5g4kcal/g4kcal/g234kcal234kcal 脂肪：脂肪：50g/d50g/d左右左右 根据需脂肪提供的能量计算脂肪根据需脂肪提供的能量计算脂肪 1625-(975+234)=416kcal 416 1625-(975+234)=416kcal 4169kcal/g46g9kcal/g46g 该患者全日膳食中应供给该患者全日膳食中应供给碳水化合物约碳水化合物约244g244g 蛋白质约蛋白质约58.5g
37、58.5g 脂肪约脂肪约46g46g 配餐时应尽量接近该值配餐时应尽量接近该值食谱举食谱举例例 痛风急性期病人食谱举例痛风急性期病人食谱举例 注：可供蛋白质注：可供蛋白质58g58g、脂肪、脂肪47g47g、碳水化合物、碳水化合物242g242g、总热量、总热量1623kcal 1623kcal 瘦肉煮后弃汤，再进行烹调瘦肉煮后弃汤，再进行烹调用餐时间用餐时间内容内容食物食物重量（重量（g g）7 7：0000牛奶牛奶牛奶牛奶200200刀切馒头刀切馒头富强粉富强粉5050酱菜酱菜酱菜酱菜少许少许1111：0000黄瓜炒肉片黄瓜炒肉片瘦肉瘦肉3535黄瓜黄瓜200200白煮鹌鹑蛋白煮鹌鹑蛋鹌鹑
38、蛋鹌鹑蛋3030米饭米饭大米大米1001001414：0000牛奶牛奶牛奶牛奶200200苹果苹果苹果苹果2002001717：0000番茄鸡蛋面番茄鸡蛋面番茄番茄200200鸡蛋鸡蛋5050富强粉富强粉100100全天全天饮水饮水水水20002000烹饪油烹饪油豆油豆油1818痛风间歇期病人食谱举痛风间歇期病人食谱举例例 用餐时间用餐时间内容内容食物食物重量（重量（g g）7 7：0000牛奶牛奶脱脂奶脱脂奶300300阳春面阳春面富强粉富强粉50501111：0000鸡丝炒卷心菜鸡丝炒卷心菜鸡脯肉鸡脯肉5050卷心菜卷心菜100100番茄蛋汤番茄蛋汤番茄番茄100100鸡蛋鸡蛋3535花卷
39、花卷富强粉富强粉1001001717：0000芹菜炒猪肉芹菜炒猪肉芹菜芹菜100100肋条肉肋条肉3030凉拌黄瓜番茄凉拌黄瓜番茄黄瓜黄瓜100100番茄番茄100100米饭米饭大米大米7575全天全天饮水饮水水水20002000烹饪油烹饪油豆油豆油1818加强运动加强运动 该病例患者实际体重高于理想体重该病例患者实际体重高于理想体重10kg10kg 应该鼓励坚持运动应该鼓励坚持运动 采用安全采用安全有效有效的运动方式的运动方式 如快走、骑车、爬山等，使体重达到如快走、骑车、爬山等，使体重达到 或接近理想体重或接近理想体重临床表现临床表现 四四 个个 阶阶 段段 无症状性高尿酸血症无症状性高尿
40、酸血症 急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎 急性痛风发作间歇期急性痛风发作间歇期 痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石与慢性痛风性关节炎临床上，多表现单关节或单临床上，多表现单关节或单侧发作累及跖趾关节，患处侧发作累及跖趾关节，患处肿胀呈暗红色。痛风多发于肿胀呈暗红色。痛风多发于中老年人中老年人，且，且男性多于女性男性多于女性。由于血液中尿酸长期增高是由于血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因痛风发生的关键原因 。可见于耳廓及关节可见于耳廓及关节隆突部，如肘关节，隆突部，如肘关节，第一跖趾关节第一跖趾关节 营养治疗营养治疗关键是关键是限制嘌呤饮食限制嘌呤饮食尿酸为嘌呤代谢的最终产物，由细胞代谢分解的核
41、尿酸为嘌呤代谢的最终产物，由细胞代谢分解的核酸酸， 其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶分解而来其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶分解而来禁用禁用高嘌呤食物高嘌呤食物, ,根据病情调整膳食中的嘌呤含量，根据病情调整膳食中的嘌呤含量，病人应长期控制嘌呤摄入病人应长期控制嘌呤摄入限制总能量、保持适宜体重、避免和治疗超重和肥限制总能量、保持适宜体重、避免和治疗超重和肥胖胖急性关节炎期急性关节炎期 食物嘌呤量食物嘌呤量 150mg/d150mg/d 急性发病初急性发病初3 3日日 选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物食物慢性关节炎期慢性关节炎期 每周每周5 5天天低嘌呤饮食低
42、嘌呤饮食 嘌呤在嘌呤在100mg100mg150mg/d150mg/d左右左右 每周每周2 2天天不含嘌呤或嘌呤量很少的食物不含嘌呤或嘌呤量很少的食物限制嘌呤饮食可减少尿酸限制嘌呤饮食可减少尿酸200mg200mg400mg/d400mg/d减轻体重应循序减轻体重应循序渐进，否则容易渐进，否则容易导致酮症或痛风导致酮症或痛风急性发作急性发作 多食用蔬菜水果类的食物多食用蔬菜水果类的食物 多吃新鲜水果和蔬菜多吃新鲜水果和蔬菜 补充维生素和矿物质补充维生素和矿物质 增加增加碱性食物碱性食物摄入，使尿液摄入，使尿液pHpH值升高，利于尿酸盐溶解值升高，利于尿酸盐溶解 西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利
43、尿作用西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用 属碱性食物属碱性食物 蔬菜类蔬菜类 水果类水果类 鲜果汁鲜果汁 马铃薯马铃薯 甘薯甘薯 海藻海藻 紫菜紫菜 海带海带对病人及家属指导和出院医嘱内容对病人及家属指导和出院医嘱内容 说明说明营养治疗营养治疗的作用和重要性的作用和重要性 制定营养治疗方案的依据和对家属的指导制定营养治疗方案的依据和对家属的指导 纠正不良饮食和生活方式纠正不良饮食和生活方式 选用正确的食物烹饪方法选用正确的食物烹饪方法 实行科学的采购知识实行科学的采购知识 骨质疏松症骨质疏松症 osteoporosis:生理性或病理性骨矿物质丢失生理性或病理性骨矿物质丢失 机械性骨功能不全
44、或骨折危险性增加。机械性骨功能不全或骨折危险性增加。 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症病案分析病案分析 针对这个病例分析有以下几个特点：针对这个病例分析有以下几个特点： 第一跖趾关节红、肿、热、痛和活动受限第一跖趾关节红、肿、热、痛和活动受限 血尿酸血尿酸 血白细胞血白细胞 红细胞沉降率红细胞沉降率 是典型的原发性痛风急性关节炎期是典型的原发性痛风急性关节炎期 病情反复已经病情反复已经2 2年，病情尚属稳定年，病情尚属稳定 未影响到其他关节及其他的脏器未影响到其他关节及其他的脏器 主诉多次发作的诱因与疲劳、饮酒有关主诉多次发作的诱因与疲劳、饮酒有关加强运动加强运动 该病例患者实际体重高于理想体重该病例患者实际体重高于理想体重10kg10kg 应该鼓励坚持运动应该鼓励坚持运动 采用安全采用安全有效有效的运动方式的运动方式 如快走、骑车、爬山等，使体重达到如快走、骑车、爬山等，使体重达到 或接近理想体重或接近理想体重