《饥饿与创伤的代谢反应学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《饥饿与创伤的代谢反应学习教案.pptx（29页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、饥饿与创伤的代谢(dixi)反应第一页，共29页。目的(md) 解释(jish)饥饿和创伤情况下代谢反应的不同 解释(jish)创伤对代谢率及营养素利用的影响 确定代谢应激状态下能量和蛋白质的需求第1页/共27页第二页，共29页。第2页/共27页第三页，共29页。禁食(jn sh)早期小肠肌肉肝大脑肾糖异生生酮作用尿素生成谷氨酰胺丙氨酸/丙酮酸盐葡萄糖酮体尿NH3酮体甘油AGL第3页/共27页第四页，共29页。禁食(jn sh)早期Intestine肌肉肝大脑肾 糖异生生酮作用尿素生成谷氨酰胺丙氨酸/丙酮酸盐葡萄糖酮体尿NH3Ketones甘油AGL脂肪第4页/共27页第五页，共29页。饥饿(
2、j )时代谢反应激素激素来源来源分泌变化分泌变化去甲肾上腺素去甲肾上腺素交感神经系统去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺肾上腺素肾上腺素肾上腺甲状腺素甲状腺素T4甲状腺（在外周转化为T3）Landberg L, et al. N Engl J Med 1978;298:1295.第5页/共27页第六页，共29页。饥饿(j )状态下的能量消耗010203040部分饥饿天数氮排泄（克/天）128完全饥饿正常范围Long CL et al. JPEN 1979;3:452-456第6页/共27页第七页，共29页。创伤(chungshng)时代谢反应时间能量消耗退潮期涨潮期Cutherbertson DP,
3、 et al. Adv Clin Chem 1969;12:1-55第7页/共27页第八页，共29页。创伤时代谢反应(fnyng)：退潮期 以低血容量休克(xik)为特征 优先维持生命及内稳态 心输出量 氧消耗 血压 组织灌注 体温 代谢率 Cuthbertson DP, et al. Adv Clin Chem 1969;12:1-55Welborn MB. In: Rombeau JL, Rolandelli RH, eds. Enteral and Tube Feeding. 3rd ed. 1997第8页/共27页第九页，共29页。创伤(chungshng)时代谢反应：涨潮期 儿茶酚胺
4、 糖皮质激素 胰高血糖素 释放(shfng)细胞因子、脂类介质 生成急性时期蛋白Cuthbertson DP, et al. Adv Clin Chem 1969;12:1-55Welborn MB. In: Rombeau JL, Rolandelli RH, eds. Enteral and Tube Feeding. 3rd ed. 1997 第9页/共27页第十页，共29页。创伤时代谢(dixi)反应脂类分解脂类分解(fnji)肝脏肝脏 & 肌肉肌肉 (糖原糖原)肌肉肌肉 (氨基酸氨基酸)脂肪酸脂肪酸葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸内分泌反应内分泌反应(fnyng)第10页/共27页第十一页，
5、共29页。创伤时代谢(dixi)反应天数(tinsh)Long CL, et al. JPEN 1979;3:452-456严重严重(ynzhng)烧伤烧伤损伤脓毒症感染择期手术第11页/共27页第十二页，共29页。创伤(chungshng)严重程度: -氮丢失和代谢率的影响Adapted from Long CL, et al. JPEN 1979;3:452-456 基础代谢率CirugamayorCirugaelectivaInfeccinSepsisgraveQuemaduramoderada a grave 尿氮丢失大手术择期手术感染严重脓毒症中到重度烧伤第12页/共27页第十三页，
6、共29页。饥饿(j )与创伤的代谢反应饥饿创伤或疾病代谢率代谢率机体能量机体能量保存消耗机体蛋白机体蛋白保存消耗尿氮尿氮体重下降体重下降慢快机体可以耐受饥饿，机体可以耐受饥饿，但在严重但在严重(ynzhng)损伤或疾病的情况下却不能。损伤或疾病的情况下却不能。Popp MB, et al. In: Fischer JF, ed. Surgical Nutrition. 1983. 第13页/共27页第十四页，共29页。 外科创伤的代谢反应(fnyng)：-创伤后代谢改变Intestine肌肉肝大脑n肾 糖异生生酮作用尿素生成谷氨酰胺丙氨酸/丙酮酸盐葡萄糖酮体尿NH3Ketones甘油AGL脂肪
7、第14页/共27页第十五页，共29页。能量(nngling)需求 间接测量法 Harris-Benedict 应激系数(xsh)活动系数(xsh) 2530 kcal/(kgd)第15页/共27页第十六页，共29页。饥饿与创伤(chungshng)的代谢反应：营养需求例如：卧床肿瘤病人的能量(nngling)需求 = BEE1.101.2ADA: Manual Of Clinical Dietetics. 5th ed. Chicago: American Dietetic Association; 1996Long CL, et al. JPEN 1979;3:452-456损伤损伤小手术长
8、骨骨折恶性肿瘤腹膜炎/脓毒症严重感染/多发创伤多器官功能衰竭综合征烧伤应激系数应激系数1.001.101.151.301.101.301.101.301.201.401.201.401.202.00第16页/共27页第十七页，共29页。营养过量(guling)的代谢反应 高血糖 高甘油三酯血症 高碳酸(tn sun)血症 脂肪肝 低磷血症、低镁血症、低钾血症Barton RG. Nutr Clin Pract 1994;9:127-139第17页/共27页第十八页，共29页。应激状态下的宏量(hn lin)营养素需求碳水化合物至少(zhsho)每天100g以预防酮症应激状态下，碳水化合物的摄取
9、应占总能量的30%40%葡萄糖摄入不应超过5mg/公斤/分)Barton RG. Nutr Clin Pract 1994;9:127-139 ASPEN Board of Directors. JPEN 2002; 26 Suppl 1:22SA第18页/共27页第十九页，共29页。应激状态下的宏量(hn lin)营养素脂肪(zhfng)占总能量的20%35%静脉输注的最大推荐量为：1.0 1.5g/kg/d检测甘油三酯水平以确保足够的脂肪(zhfng)清除第19页/共27页第二十页，共29页。应激状态下的宏量(hn lin)营养素蛋白质应激状态下，需求(xqi)范围在1.22.0g/kg/
10、d应激状态下，占总能量的20%30%Barton RG. Nutr Clin Pract 1994;9:127-139 ASPEN Board of Directors. JPEN 2002;26 Suppl 1:22SA第20页/共27页第二十一页，共29页。确定住院(zh yun)患者的蛋白质应激水平应激水平热热/氮比氮比蛋白质蛋白质/总能量总能量蛋白质蛋白质/公斤公斤(n jn)体重体重 无应激无应激 150:1 15% 蛋白质蛋白质0.8 g/kg/day中度中度(zhn d)应应激激150-100:115-20% 蛋白质蛋白质1.0-1.2 g/kg/day1.5-2.0 g/kg/
11、day 20% 蛋白质蛋白质 100:1 重度应激重度应激第21页/共27页第二十二页，共29页。谷氨酰胺在代谢(dixi)应激中的作用 被认为是治疗重症患者的“必需(bx)氨基酸” 创伤后耗竭 为免疫细胞及消化道细胞提供能量 协助维持和保护肠粘膜的完整性 危重症禁食超过3天Smith RJ, et al. JPEN 1990;14(4 Suppl):94S-99S; Pastores SM, et al. Nutrition 1994;10:385-391Calder PC. Clin Nutr 1994;13:2-8; Furst P. Eur J Clin Nutr 1994;48:60
12、7-616 Standen J, Bihari D. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2000;3:149-157第22页/共27页第二十三页，共29页。精氨酸在代谢(dixi)应激中的作用 为免疫系统提供底物 增加代谢应激后的氮储备 在动物模型中可促进伤口愈合(yh) 刺激生长激素的分泌，是多胺和一氧化氮的前体 不适用于脓毒症和炎性反应 危重症+严重感染者： 应注意使用 烧伤患者的协助康复Barbul A. JPEN 1986;10:227-238; Barbul A, et al. J Surg Res 1980;29:228-235“给脓毒症患者应用精氨酸好
13、似给脓毒症患者应用精氨酸好似(ho s)火上浇油！火上浇油！” - B. Mizock, Medical Intensive Care Unit, Cook County Hospital, Chicago, IL 第23页/共27页第二十四页，共29页。主要(zhyo)维生素和矿物质维生素A伤口愈合及组织修复维生素C 胶原合成，伤口愈合B族维生素代谢，碳水化合物的利用维生素B6蛋白质合成的必要成分锌伤口愈合，免疫作用，蛋白质合成维生素E抗氧化叶酸，铁，维生素B12红细胞生成及更新的必要成分第24页/共27页第二十五页，共29页。总结(zngji) 机体对饥饿的代谢反应是一个调节机制(jzh)
14、 创伤过程中，营养需求是增加的第25页/共27页第二十六页，共29页。Q & A 创伤时蛋白质需求量为多少？ 创伤时添加(tin ji)谷氨酰胺的时机？第26页/共27页第二十七页，共29页。感谢您的观看(gunkn)！第27页/共27页第二十八页，共29页。NoImage内容(nirng)总结饥饿(j )与创伤的代谢反应。肝脏 & 肌肉 (糖原)。moderada a grave。Harris-Benedict 应激系数活动系数。= BEE1.101.2。低磷血症、低镁血症、低钾血症。葡萄糖摄入不应超过5mg/公斤/分)。26 Suppl 1:22SA。静脉输注的最大推荐量为：1.0 1.5g/kg/d。应激状态下，需求范围在1.22.0g/kg/d。0.8 g/kg/day。第26页/共27页第二十九页，共29页。