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1、国外临床路径背景国外临床路径背景 路径：源产于工业，标准化作业程序，20世纪70年代用于护理，评估患者病程以及治疗情况，1985年美国新英格兰医疗中心引用至临床，并证明了降低了高涨的医疗费用。既能贯彻医院质量管理标准，又能节省节约资源的治疗标准化模式。国内临床路径背景国内临床路径背景 2009年7月卫生部下发最早的8个病种的通知，期间在2009年总共下发了112个病种的临床路径，2011年再次下发了泌尿外科等110个临床路径三级医院评审标准三级医院评审标准 在现在国内CP已经是政府的主导行为了，不再是医院的自主行为。卫生部三级医院评审和创三甲医院必备条件之一。卫生部三级医院评审标准2011年版
2、中，涉及临床路径的地方高达15处，并且在第四章医疗质量安全管理与持续改进中，单独有关于临床路径和单病种质量管理与持续改进的要求。并且也要求在信息系统要有临床路径的检测平台。临床路径意义临床路径意义 提高医疗品质提高医疗品质： 建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划规范合理的住院天数及其相关检查与治疗项目减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法的不同而导致结果的差异。 控制医疗成本控制医疗成本： 实施电子病历对成本核算提供了依据，减少了不必要的医疗行为，控制了病人就医成本，减少了住院天数及主要治疗费用，降低了医疗成本，同时也促进了医院资源的有效利用。 促进质量持续改进促进质量持续改进： 促进了
3、各个部门，各个专业人员的沟通合作，加强了对病种质量管理的功能，通过总结个案差异时，能及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。电子化临床路径的发展历史电子化临床路径的发展历史 1，简单化管理，实现路径医嘱管理和记录变异的管理2，过程化管理，以患者进入路径治疗过程为主线，从进入路径，路径医嘱选择，变异信息记录到统计分析跟踪路径患者的治疗过程。3，智能化管理，在过程化管理的基础上进一步细化，注重过程控制，路径自我评价分析，变异监测及时，数据抽取挖掘准确有效电子化临床路径的多种形态电子化临床路径的多种形态 整体路径整体路径 由诊断名称确定的整体医疗计划，对病人所实施的有计划、有预见的医疗模式 按使
4、用者区分：按使用者区分： 诊疗路径诊疗路径：由诊断名称决定，临床医疗干预模式，供临床医生使用（规范行为，减规范行为，减少随意性、不确定性少随意性、不确定性） 护理路径护理路径：对住院患者所进行的有计划、有预见的护理模式（增加医护沟通，减少增加医护沟通，减少失误、漏洞失误、漏洞） 患者路径患者路径：患者或患者家属使用的，旨在提高或巩固疗效的护理照顾计划（体现人体现人文关怀、增加医患沟通文关怀、增加医患沟通） 按业务区分按业务区分： 手术路径、抢救路径、区域慢病路径智能化临床路径相关信息集成方式智能化临床路径相关信息集成方式 护理信息系统的医嘱，检查检验申请单传递，电子病历系统文档参考，其他临床信
5、息系统的信息调阅。 智能化临床路径系统功能智能化临床路径系统功能 可视化病人管理：CP标志。依据诊断自由选择是否进入临床路径，不进入记录变异信息。进入临床路径患者添加临床路径助手，自动提示标准临床路径流程图，入院评估填写，临床路径患者病友篇打印，每日提醒医生今日临床路径待做项目。 与诊断相符的知识库调阅学习（）进入路径操作按照临床路径表单选择对应每日工作项目医嘱项目按医疗类型分类显示（长期，临时，不计费，药品，检查，检验，处置）路径内医嘱分必选医嘱和可选医嘱，必选医嘱不录入需填写变异信息。路径外医嘱可以录入，需填写变异信息。对路径内医嘱信息监测提示。变异医嘱特殊标记。路径日程按实际诊疗次日追加
6、删除日程，并对应输入原因。对按时间段管理的路径流程，可以在规定时间内自动调整合并路径中的项目。（每一单独项目提前进行）中途退出（出院，诊断其他疾病）入院后诊断有误的路径病历，允许退出，但必须填写变异信息。路径维护路径内医嘱维护路径内医疗文书维护临床路径入院监测统计分析临床路径变异信息分析临床路径费用分析药理分析变异人次分类统计月度出径指标环比表临床路径使用率，完成率，差异率分析单病种临床指标详细报告临床路径电子化过程临床路径电子化过程 分分10步，三个阶段：步，三个阶段： （1-4）寻证、）寻证、 （5-6）指证、）指证、 （7-10）质证周期循环、不断改进过程。）质证周期循环、不断改进过程。
7、 1确定病种；确定病种； 2建立建立CPDT（临床路径开发实施团队）（临床路径开发实施团队）; 3病种诊疗过程分析；病种诊疗过程分析； 4文献证据评估文献证据评估 5确立目标开发路径表单确立目标开发路径表单 6医生护士培训医生护士培训 7运行结果分析运行结果分析; 8变异控制，改进路径变异控制，改进路径 9评估，通报情况评估，通报情况 10修改路径，完善临床路径各个阶段问题修改路径，完善临床路径各个阶段问题与解决办法与解决办法启动阶段启动阶段 1、实施前的前期准备，制定医院临床路径试点管理工作方案(指导思想，工作目标，组织管理，病种以及实施流程，实施方案，工作要求 2、清晰的组织架构，一把手工
8、程 3、全体总动员实施阶段实施阶段 1、病种选择 2、根据质量管理的PDCA循环原理（计划准备阶段plan，开发阶段do，评价改进阶段act，实施检查阶段check） 3、完善制度（临床路径管理制度，评价以及修订制度，实施流程管理制度，合理用药制度，抗菌药物应用管理制度） 4、路径制定，根据卫生部下发的临床路径版本，制定符合医院情况的切合实际的路径文本。 5、科室临床路径实施步骤（上报病种-填写实施评价表-专家组评估评审-整改后再次审核，存档） 6、路径要持续改进，（指标评价，根据变异原因改进，更新） 7、发现问题及时解决。评价阶段评价阶段 工作效率工作效率-平均住院日，术前住院日平均住院日，术前住院日 医疗质量医疗质量-并发症发生率，感染率，再住院并发症发生率，感染率，再住院率。率。 经济指标经济指标-住院费用，药费，耗材费，药品住院费用，药费，耗材费，药品比例比例 病人满意度病人满意度