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1、L O G OL O G O第十八章第十八章 给给 药药第三节第三节 注射术注射术上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院 吴觉敏吴觉敏上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院学习目标学习目标v掌握注射原则，正确的抽吸药液的方法掌握注射原则，正确的抽吸药液的方法v掌握各种注射法的目的、注意事项和注射部位的选择掌握各种注射法的目的、注意事项和注射部位的选择v掌握以下操作方法：皮内注射、皮下注射、肌内注射、掌握以下操作方法：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射静脉注射v掌握静脉注射失败的常见原因及处理方法掌握静脉注射失败的常见原因及处理方法v熟悉常用的注射用物熟悉常用的注射用物v熟悉注射器与针头
2、的结构、常用规格和型号熟悉注射器与针头的结构、常用规格和型号v熟悉小儿头皮静脉与动脉的鉴别熟悉小儿头皮静脉与动脉的鉴别v了解小儿头皮静脉注射、股静脉、股动脉注射的操作了解小儿头皮静脉注射、股静脉、股动脉注射的操作方法方法v了解微量注射泵的应用了解微量注射泵的应用上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院注射术（注射术（Injection）v是将一定量的是将一定量的无菌无菌药液或生物制品用药液或生物制品用无菌无菌注射器注射器注入体内，达到预防、诊断和治疗注入体内，达到预防、诊断和治疗目的的技术。目的的技术。v常用注射术常用注射术上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院优点优点1.1.药物吸收快药物
3、吸收快2.2.血药浓度升高血药浓度升高迅速迅速3.3.吸收药量准确吸收药量准确适用适用1.1. 需要药物迅速发需要药物迅速发生作用生作用2.2. 因各种原因不能因各种原因不能经口服药经口服药3.3. 药物易受消化液药物易受消化液影响失效影响失效4.4. 不能经胃肠道粘不能经胃肠道粘膜吸收膜吸收缺点缺点1.1.组织损伤、疼组织损伤、疼痛痛2.2.潜在并发症：潜在并发症：感染感染3.3.不良反应出现不良反应出现迅速，处理相迅速，处理相对困难对困难 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院注射原则（注射原则（principles of injection）v严格执行查对制度严格执行查对制度 三查、七
4、对三查、七对 、药物质量、配伍禁忌、药物质量、配伍禁忌v严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则 环境、操作者、注射器、环境、操作者、注射器、注射部位注射部位、药、药液液v选择合适的注射器和针头选择合适的注射器和针头 根据药液量、粘稠度和刺激性选择根据药液量、粘稠度和刺激性选择上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院注射部位消毒注射部位消毒v无菌棉签蘸消毒液，以注射点为中心，由无菌棉签蘸消毒液，以注射点为中心，由内向外螺旋式旋转涂擦，直径在内向外螺旋式旋转涂擦，直径在5cm5cm以上以上v常规消毒：先常规消毒：先2 2碘酊，后碘酊，后7070乙醇乙醇v安尔碘消毒安尔碘消毒上海交通大学护理学院上
5、海交通大学护理学院v选择合适的注射部位选择合适的注射部位 避开神经、炎症、损伤、硬结、瘢痕、避开神经、炎症、损伤、硬结、瘢痕、血管（除静脉、动脉外）血管（除静脉、动脉外） v排除空气排除空气 注射前，注射器内空气要排尽注射前，注射器内空气要排尽v检查回血检查回血 静脉、动脉注射必须见回血；静脉、动脉注射必须见回血； 皮下、肌内不可见回血皮下、肌内不可见回血上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院v掌握合适的进针深度和角度掌握合适的进针深度和角度 各种注射法有不同的进针角度和深度要求；各种注射法有不同的进针角度和深度要求； 注射进针时不可将针梗全部进入皮肤内注射进针时不可将针梗全部进入皮肤内v掌
6、握无痛技术掌握无痛技术u解释与安慰，分散注意力解释与安慰，分散注意力u合适体位，使肌肉放松合适体位，使肌肉放松u注射时做到注射时做到“二快一慢二快一慢”（儿童：三快）（儿童：三快）u注射多种药物时，注意配伍禁忌；先注射刺激注射多种药物时，注意配伍禁忌；先注射刺激性弱的，再注射刺激性强的药物性弱的，再注射刺激性强的药物上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院v严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度一人一套物品一人一套物品u 所用物品须按消毒隔离制度处理所用物品须按消毒隔离制度处理u 对一次性的物品应按规定处理对一次性的物品应按规定处理上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院注射用物注射用物v注
7、射盘注射盘上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院v选择注射器的选择注射器的注意事项注意事项 根据注射途径、药液量和性质、病人的根据注射途径、药液量和性质、病人的情况选择合适的注射器及针头情况选择合适的注射器及针头 注射器应完整、无裂痕、不漏气注射器应完整、无裂痕、不漏气 注射针头锐利、无锈、无钩。注射针头锐利、无锈、无钩。 注射器的乳头与针头紧密衔接注射器的乳头与针头紧密衔接上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院药液抽吸术药液抽吸术【方法方法】洗手，戴口罩，查对药物洗手，戴口罩，查对药物 吸取药液：吸取药液：自小安瓿内吸取药液自小安瓿内吸取药液 自大安瓿内吸取药液自大安瓿内吸取药液 自密封
8、瓶内吸取药液自密封瓶内吸取药液 排尽空气排尽空气 保持无菌：无菌盘保持无菌：无菌盘 洗手洗手 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院v水剂水剂注入等体积空气后抽吸药液注入等体积空气后抽吸药液v结晶、粉剂结晶、粉剂先溶，注入注射用水后，先溶，注入注射用水后，抽出等体积空气抽出等体积空气 v混悬液混悬液先摇匀先摇匀 v油剂油剂加温或两手对搓加温或两手对搓 大针头吸药大针头吸药上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院v抽液后的安瓿不要丢弃，以便操作前、中、抽液后的安瓿不要丢弃，以便操作前、中、后的查对。后的查对。上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院【注意事项注意事项】1.1. 严格执行无菌操作
9、原则和查对制度严格执行无菌操作原则和查对制度 2.2. 避免污染、保证准确，排气时避免浪费药液避免污染、保证准确，排气时避免浪费药液3.3. 根据药液的性质抽取药液根据药液的性质抽取药液 4.4. 药液抽吸时间：现抽现用药液抽吸时间：现抽现用 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院常用注射术常用注射术一、皮内注射法一、皮内注射法 二、皮下注射法二、皮下注射法 三、肌内注射法三、肌内注射法 四、静脉注射法四、静脉注射法上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院皮内注射（皮内注射（Intradermic injection，ID）将将少量少量药液或生物制品注入药液或生物制品注入表皮和真皮之间表皮和
10、真皮之间的方法的方法【目的及部位目的及部位】 v药物过敏试验：前臂掌侧下段药物过敏试验：前臂掌侧下段v预防注射：上臂三角肌下缘预防注射：上臂三角肌下缘v局部麻醉的先驱步骤：需局部麻醉的部位局部麻醉的先驱步骤：需局部麻醉的部位上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院注射部位：注射部位： 1 1皮肤试验：皮肤试验： 取前臂掌侧下段取前臂掌侧下段 2 2预防接种：预防接种： 三角肌下缘，三角肌下缘， 如卡介苗、百日咳疫苗等。如卡介苗、百日咳疫苗等。上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院【评估评估】v病人用药史及有无过敏反应。病人用药史及有无过敏反应。v注射部位皮肤状况。注射部位皮肤状况。v病人对皮
11、内注射法的理解合作程度。病人对皮内注射法的理解合作程度。【解释解释】目的、方法、注意事项、配合要点目的、方法、注意事项、配合要点上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院v环境准备环境准备v用物准备：用物准备： 1ml1ml注射器注射器， 皮内试验时须备急救药物，如皮内试验时须备急救药物，如0.1%0.1%盐酸盐酸肾上腺素和注射器肾上腺素和注射器v护士自身准备护士自身准备v患者准备患者准备上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院操作要点操作要点针尖针尖斜面向上斜面向上，平直式进针，针尖斜面与皮肤呈平直式进针，针尖斜面与皮肤呈5 5角角，绷紧绷紧皮肤皮肤上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院推注
12、推注0.1ml0.1ml药液于皮内，形成一个皮丘，退出药液于皮内，形成一个皮丘，退出针尖。针尖。皮肤变白，毛孔变大皮肤变白，毛孔变大上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院【注意事项注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作制度。严格执行查对制度和无菌操作制度。 做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史药史、过敏史及家族史 做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏 进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜 为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品为患者做药物过敏试验前，要备
13、好急救药品 药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。 勿需抽回血勿需抽回血上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院皮下注射法（皮下注射法（Hypodermic injection，H）v是将少量药液或生物制品注入皮下组织的是将少量药液或生物制品注入皮下组织的方法。方法。【目的目的】v需在一定时间内发生药效，需在一定时间内发生药效，又不能或者不又不能或者不宜经口服给药时采用。宜经口服给药时采用。v局部供药，如局部麻醉用药。局部供药，如局部麻醉用药。v预防接种，如各种菌苗、疫苗的
14、注射。预防接种，如各种菌苗、疫苗的注射。上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院【部位部位】 v上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘v大腿前侧、外侧大腿前侧、外侧v或两侧腹壁或两侧腹壁上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院【评估评估】 v病人的用药史。病人的用药史。v病人的注射部位。病人的注射部位。v病人对应用该药和注射方法的理解合病人对应用该药和注射方法的理解合作程度。作程度。上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院操作要点操作要点皮下注射的进针角度和进针手法皮下注射的进针角度和进针手法30-4030-40。角进针角进针上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院【注意事项注意事项】v严格执行查对制度
15、和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则 v对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射v注射前详细询问用药史注射前详细询问用药史 v过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过进针角度不宜超过4545度，以免刺入肌层度，以免刺入肌层v抽吸无回血，即可注入药液。抽吸无回血，即可注入药液。 v长期注射者，经常更换注射部位，以促进药物的充长期注射者，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收分吸收v少于少于1ml1ml药液时必须用药液时必须用1ml1ml注射器注射注射器注射v三角肌下缘注射时，针头稍向外侧，以免损伤
16、腋神三角肌下缘注射时，针头稍向外侧，以免损伤腋神经经上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院肌内注射法肌内注射法（Intramuscular injection；IM）是将药液注入是将药液注入肌肉组织肌肉组织的方法。的方法。【目的目的】v不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更快发生药效者。更快发生药效者。v用于注射刺激性较强或药量较大的药物。用于注射刺激性较强或药量较大的药物。v需在一定时间内产生药效，不能或不宜口需在一定时间内产生药效，不能或不宜口服给药服给药上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院【部位部位】肌肉较丰厚，远离大血管和大神经肌肉较丰厚，远离
17、大血管和大神经v臀大肌（最常用）臀大肌（最常用）v臀中肌、臀小肌臀中肌、臀小肌v股外侧肌股外侧肌v上臂三角肌上臂三角肌 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院臀大肌注射区域定位方法臀大肌注射区域定位方法 1 1、十字法：从、十字法：从臀裂顶点臀裂顶点向外侧作一水平向外侧作一水平线，然后从线，然后从髂嵴最高点髂嵴最高点作一作一垂直平分线，将臀部分为四垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限为注射个象限，其外上象限为注射区（避开内角）。区（避开内角）。 2 2、联线法：取、联线法：取髂前上棘髂前上棘和和尾骨尾骨联线的外联线的外上上1/31/3处为注射部位。处为注射部位。 上海交通大学护理学院上
18、海交通大学护理学院臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法1 1）三横指定位法）三横指定位法 以髂前上棘外侧三横指处（以髂前上棘外侧三横指处（以病人自体以病人自体 手指宽度手指宽度） 2 2）示指中指定位法）示指中指定位法 以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和 髂嵴下缘处，注射部位在食指与中指间髂嵴下缘处，注射部位在食指与中指间 构成的角内构成的角内上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院【评估评估】p 病人的病情、给药目的、给药途径和药物病人的病情、给药目的、给药途径和药物性质。性质。p 注射部位皮肤和静脉血管状况。注射部位皮肤和静脉血管状况。p 病人
19、对药物注射的认识态度和合作程度。病人对药物注射的认识态度和合作程度。上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院【体位体位】1.1.卧位：臀部肌内注射。卧位：臀部肌内注射。 侧卧位、俯卧位、仰卧位。侧卧位、俯卧位、仰卧位。侧卧位侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。：上腿伸直，下腿稍弯曲。 俯卧位俯卧位：足尖相对，：足尖相对， 足跟分开足跟分开 2.2.坐位：坐位： 为门诊病人接受注射时常用的体位。为门诊病人接受注射时常用的体位。上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院肌内注射的进针角度和进针手法肌内注射的进针角度和进针手法9090 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院注意事项注意事项v针梗勿全部刺入
20、，防断针针梗勿全部刺入，防断针 v注意配伍禁忌注意配伍禁忌 v两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，幼两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，幼儿在未能独自走路前，应选用臀中肌、臀儿在未能独自走路前，应选用臀中肌、臀小肌处注射。小肌处注射。v需长期注射者，应交替更换注射部位需长期注射者，应交替更换注射部位v断针的处理及硬结的处理断针的处理及硬结的处理上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院v严重水肿患者：严重水肿患者： 选用较长的针头，深部注射，进针长度为针梗选用较长的针头，深部注射，进针长度为针梗长度的长度的3/43/4； 可先按压注射部位皮肤，将水肿液推向一侧可先按压注射部位皮肤，将水肿液推向一侧v
21、出血性疾病或凝血功能障碍患者：出血性疾病或凝血功能障碍患者： 选用较细的针头；选用较细的针头； 尽量集中用药，减少创伤次数；尽量集中用药，减少创伤次数； 增加按压时间增加按压时间v肥胖患者：肥胖患者：较长针头较长针头v儿童或消瘦者：儿童或消瘦者：小号针头，进针略浅小号针头，进针略浅上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院v留置气泡技术留置气泡技术 抽吸药液后，再吸入抽吸药液后，再吸入0.20.20.3ml0.3ml空气空气 防止注射器死腔影响药量防止注射器死腔影响药量 防止拔针时药液渗入皮下组织防止拔针时药液渗入皮下组织vZ Z型注射法型注射法 注射时将皮肤和皮下组织向一侧牵拉后按常规注射时将
22、皮肤和皮下组织向一侧牵拉后按常规注射药液，注药完毕拔出针头，错位的皮肤和注射药液，注药完毕拔出针头，错位的皮肤和皮下组织复位，针刺通道随即闭合，可防止药皮下组织复位，针刺通道随即闭合，可防止药液外渗、减轻疼痛液外渗、减轻疼痛上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静脉注射（静脉注射（Intravenous injection，IV） 自静脉注入无菌药液自静脉注入无菌药液常用静脉：四肢浅静脉常用静脉：四肢浅静脉 小儿头皮静脉小儿头皮静脉 股静脉股静脉 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院1 1、药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速发生药效时。速发生药效时
23、。2 2、做诊断性检查。、做诊断性检查。3 3、输液或输血。、输液或输血。4 4、静脉营养治疗。、静脉营养治疗。5 5、采集静脉血标本。、采集静脉血标本。目的：目的：上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院v部位部位上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院 特点特点：位置表浅，易于暴露穿刺，固定：位置表浅，易于暴露穿刺，固定（一）四肢浅静脉（一）四肢浅静脉上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静脉解剖静脉解剖外膜外膜F最外的一层最外的一层F弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织F支持和保护作用支持和保护作用F包含血管，提供自身营养包含血管，提供自身营养上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静
24、脉解剖静脉解剖- - IV IV 相关的因素相关的因素F穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感 - - 对静脉的损伤对静脉的损伤F脆性大，失去弹性脆性大，失去弹性( (老龄老龄) )的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿刺成功率 止血带的应用止血带的应用F不可扎得过紧，并及早松开止血带不可扎得过紧，并及早松开止血带F也可用血压袖带作止血带也可用血压袖带作止血带F弹性、充盈良好的静脉可不用止血带弹性、充盈良好的静脉可不用止血带F滴速不易过快滴速不易过快F外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静脉解剖静脉解剖中膜中膜
25、F静脉的中层静脉的中层F较厚，是静脉的主要组成部分较厚，是静脉的主要组成部分IVIV相关因素相关因素F致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经F维持静脉壁的张力维持静脉壁的张力F有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能F穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静脉解剖静脉解剖中膜中膜-IVIV相关因素相关因素F外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激( (如输如输注冷液体注冷液体) )会导致痉挛会导致痉挛F热敷热敷 可使静脉舒张，增加血流流可使静脉舒张，增加血流流速速F止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静止血带结扎过长，
26、静脉过度膨胀，导致静脉挛缩脉挛缩F扎止血带时间应扎止血带时间应22分钟分钟F穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静脉解剖静脉解剖内膜内膜-最里层最里层F平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成F光滑的表面，允许血液细胞顺利通光滑的表面，允许血液细胞顺利通过过F分泌肝素及前列腺素抗凝作用分泌肝素及前列腺素抗凝作用F在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集小板聚集 F形成静脉瓣形成静脉瓣上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静脉解剖静脉解剖内膜内膜IVIV相关因素相关因素F内膜的损伤内膜的损伤F血
27、小板聚集血小板聚集F导致静脉炎导致静脉炎/ /血栓性静脉炎血栓性静脉炎F静脉瓣静脉瓣避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓形成血栓F内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败F内膜增厚使回流量不足，并减慢输液内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度速度上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静脉注射静脉注射-四肢浅静脉四肢浅静脉【评估评估】 注射部位情况注射部位情况 药物的疗效与不良反应药物的疗效与不良反应 病人对相关知识的了解程度病人对相关知识的了解程度 病人的意识状况与合作程度病人的意识状况与合作程度上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静脉注射静
28、脉注射-四肢浅静脉四肢浅静脉【计划计划】用物准备用物准备病人准备病人准备操作者准备操作者准备环境准备环境准备 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静脉注射静脉注射-四肢浅静脉四肢浅静脉【计划计划】静脉选择的条件静脉选择的条件 静脉要粗直、弹性好、静脉要粗直、弹性好、 相对固定相对固定 避开关节及静脉瓣避开关节及静脉瓣 有计划：远心端到近有计划：远心端到近 心端心端上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院v步骤步骤 碘酊消毒、碘酊消毒、扎止血带（上扎止血带（上6cm6cm）、酒精酒精 再核再核对、接头皮针、排气对、接头皮针、排气 穿刺（穿刺（20200 025250 0） 松止血带、松拳松止
29、血带、松拳 固定、推药固定、推药拔针、按压拔针、按压再核对、整理。再核对、整理。 静脉注射-四肢浅静脉上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院v一人一条一人一条 注射点上注射点上6cm 6cm 末端向上末端向上 松紧适宜松紧适宜操作要点操作要点 - - 止血带的使用止血带的使用上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静脉注射静脉注射-四肢浅静脉四肢浅静脉【实施实施】 具体见示教具体见示教【评价评价】v 严格查对并执行无菌操作。严格查对并执行无菌操作。v 注意保护和合理使用静脉。注意保护和合理使用静脉。v 局部无疼痛或隆起，无不良反应。局部无疼痛或隆起，无不良反应。v 病人了解注射目的，有安全感
30、，能病人了解注射目的，有安全感，能够配合。够配合。上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静脉注射失败原因静脉注射失败原因v刺入过浅，针头未进入血管内刺入过浅，针头未进入血管内v刺入过深，针尖穿透血管壁刺入过深，针尖穿透血管壁v针尖斜面未完全进入血管内针尖斜面未完全进入血管内v针尖刺破对侧针尖刺破对侧v反复沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。反复沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法1 1肥胖病人肥胖病人：先扎止血带，：先扎止血带，找到血管找到血管，放松止血带，放松止血带，消毒，扎止血带，消毒左手食指，加大进针角度，消毒，扎止血
31、带，消毒左手食指，加大进针角度，从从血管正面穿刺血管正面穿刺。（。（约为约为30304040）2 2、消瘦病人消瘦病人：静脉易滑动，：静脉易滑动，固定血管固定血管。3 3水肿病人水肿病人：先按揉开皮下组织间液，充分显露血管：先按揉开皮下组织间液，充分显露血管走向与形态，尽快消毒，尽快穿刺。走向与形态，尽快消毒，尽快穿刺。4 4休克病人：扎止血带后，由远向近心端按揉，使血休克病人：扎止血带后，由远向近心端按揉，使血管充盈后进针。管充盈后进针。5 5老年人：皮下脂肪少，血管易滑动，而且脆性较大，老年人：皮下脂肪少，血管易滑动，而且脆性较大，用左手食指、拇指固定穿刺静脉两端，穿刺时用力用左手食指、拇
32、指固定穿刺静脉两端，穿刺时用力不可过猛。不可过猛。6 6天气寒冷，浅表静脉收缩，用热毛巾或热水袋局部天气寒冷，浅表静脉收缩，用热毛巾或热水袋局部热敷，使局部血管充盈。热敷，使局部血管充盈。上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院（二）小儿头皮静脉注射（二）小儿头皮静脉注射v常用静脉常用静脉v头皮动、静脉鉴别头皮动、静脉鉴别上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静脉注射静脉注射- 小儿头皮静脉小儿头皮静脉【部位部位】 特点特点 静脉丰富、分支甚多，静脉丰富、分支甚多， 互相沟通交错成网，互相沟通交错成网， 且静脉表浅易见、且静脉表浅易见、 易固定并方便患儿活动。易固定并方便患儿活动。 上海交通
33、大学护理学院上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静脉注射静脉注射- 股静脉股静脉【部位部位】 特点：特点：股静脉位于股三角区，股静脉位于股三角区，在股神经、股动脉内侧在股神经、股动脉内侧上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静脉注射静脉注射- 股静脉股静脉 1.1.适宜于抢救危重病人时注入药适宜于抢救危重病人时注入药物或置管加压输液输血物或置管加压输液输血 2.2.采集血标本采集血标本【目的目的】上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静脉注射静脉注射- 股静脉股静脉【计划计划】 用物准备：用物准备：注射用物、合适针头、按医嘱注
34、射用物、合适针头、按医嘱 准备药物、沙袋准备药物、沙袋 病人准备：病人准备：体位、小儿注意会阴的遮盖、体位、小儿注意会阴的遮盖、 有出血倾向的病人不宜采用有出血倾向的病人不宜采用 环境准备：环境准备：按无菌操作要求按无菌操作要求上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院静脉注射静脉注射- 股静脉股静脉【实施实施】1.1.常规消毒常规消毒2.2.选择穿刺点，选择穿刺点，股动脉内侧股动脉内侧0.5cm0.5cm，进针角度进针角度9090或或4545度角度角，见暗红色血液即成功穿刺。，见暗红色血液即成功穿刺。3.3.如见鲜红色血液，提示进入股动脉，应拔除针头，如见鲜红色血液，提示进入股动脉，应拔除针头
35、，按压按压5 510min10min以上。以上。4.4.注射完毕拔出针头局部按压注射完毕拔出针头局部按压3-5min.3-5min.上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院微量注射泵的应用微量注射泵的应用 v微量注射泵是将小剂量药液持续、均匀、定量的微量注射泵是将小剂量药液持续、均匀、定量的输入人体静脉的注射装置。输入人体静脉的注射装置。v常用于小儿及某些药物的使用常用于小儿及某些药物的使用v在使用过程中注意观察药液输入情况和病人的反在使用过程中注意观察药液输入情况和病人的反应应v适应证适应证 静脉高营养，输入化疗药品、抗生素及对心血管静脉高营养，输入化疗药品、抗生素及对心血管有特殊作用的药物
36、等，用于重症监护病人，尤其有特殊作用的药物等，用于重症监护病人，尤其是小儿监护病人。是小儿监护病人。 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院微量注射泵的应用（操作要点）微量注射泵的应用（操作要点）v插好电源插好电源打开开关打开开关固定注射器。固定注射器。上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院微量注射泵的应用（操作要点）微量注射泵的应用（操作要点）v设定速度设定速度上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院微量注射泵的应用（操作要点）微量注射泵的应用（操作要点）v连接穿刺针连接穿刺针穿刺、固定穿刺、固定按键操作（开始、静按键操作（开始、静音）音） 拔针、取注射器、关闭）拔针、取注射器、关闭）上
37、海交通大学护理学院上海交通大学护理学院【静脉注射的注意事项静脉注射的注意事项】1.1.严格执行查对制度和无菌操作原则，严格遵严格执行查对制度和无菌操作原则，严格遵 守消毒隔离原则。守消毒隔离原则。2.2.选择静脉时宜选择粗直、弹性好、易于固定选择静脉时宜选择粗直、弹性好、易于固定 的静脉，避开关节和静脉瓣；对需长期注射的静脉，避开关节和静脉瓣；对需长期注射 者，应有计划地由小到大、由远心端到近心者，应有计划地由小到大、由远心端到近心 端选择静脉。端选择静脉。3.3.根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推注药根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推注药 液的速度，并随时听取病人主诉，观察局部情液的速度
38、，并随时听取病人主诉，观察局部情 况及病情变化。另外，在给危重小儿行头皮静况及病情变化。另外，在给危重小儿行头皮静 脉穿刺时应密切观察病人反应。脉穿刺时应密切观察病人反应。 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院4.4.钙剂钙剂等刺激性较强的药物等刺激性较强的药物禁止从头皮静脉注射禁止从头皮静脉注射， 防止因药物外渗引起头皮坏死；注射对组织有强防止因药物外渗引起头皮坏死；注射对组织有强 烈刺激的药物，应首先用抽有生理盐水的注射器烈刺激的药物，应首先用抽有生理盐水的注射器 和针头（或头皮针）进行穿刺，注射成功后先注和针头（或头皮针）进行穿刺，注射成功后先注 入少量生理盐水，入少量生理盐水，证实
39、针头确在静脉内证实针头确在静脉内，再接抽，再接抽 有药液的注射器进行推药，以免药液外溢。注射有药液的注射器进行推药，以免药液外溢。注射 过程中过程中定期抽回血定期抽回血，以确认针头是否在血管内。，以确认针头是否在血管内。5.5.在股静脉穿刺时如抽出血液为鲜红色，提示针头在股静脉穿刺时如抽出血液为鲜红色，提示针头 进入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压进入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压 穿刺处穿刺处5 5 10min10min，直至无出血为止。，直至无出血为止。【静脉注射的注意事项静脉注射的注意事项】上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院区别区别IDIDH HIMIMIVIV用物用物部位部位进针进针 角度角度进针进针 手法手法2-10ml2-10ml注射器注射器 5.5-75.5-7号针头号针头1-2ml1-2ml注射器注射器 5-5.55-5.5号针头号针头臀大肌 外上方三角肌 下缘3030- - 40 40 9090 5 5 123 123 前臂掌侧 中下段四肢 浅静脉1ml1ml注射器注射器 4-4.54-4.5号针头号针头 2ml2ml注射器注射器 肾上腺素肾上腺素注射器注射器 6-96-9号针头号针头 治疗巾治疗巾 止血带止血带四四 种种 注注 射射 法法 的的 比比 较较 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院