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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流妇科B超检查对孕优评估的意义.精品文档.妇科B超检查对孕优评估的意义一、妇科B超结果判断检查项目正常情况和异常结果判断子宫正常子宫大小8cm5cm3cm。质地均匀，边界清楚，内膜均匀。异常情况有子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、内膜增厚、宫腔息肉等疾病。附件卵巢正常卵巢大小为4cm3cm1cm，可见不同大小的卵泡和黄体。如果发现囊性的肿块，考虑卵巢囊肿，具体性质需要鉴别。输卵管正常情况下，输卵管不可见。如发现卵巢以外的盆腔肿块，应考虑输卵管来源可能。盆腔正常情况下，盆腔可以有少量的积液。但出现大量的积液为异常。不明来源的肿块除需考虑卵巢、输卵管
2、来源外，还要考虑肠道、膀胱等来源可能。二、常见疾病风险评估先天性无子宫因双侧副中肾管形成子宫段未融合，退化所致。【诊断标准】（1）超声检查见不到子宫轮廓。（2）可见卵巢图像。（3）常合并先天性无阴道。【对妊娠的影响】见第二章女性（常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议）。【风险分类及孕前优生指导建议】见第二章女性生殖系统检查（常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议）。幼稚子宫双侧副中肾管融合形成子宫后发育停止所致。卵巢发育正常。 【诊断标准】 (1)子宫各径线明显小于正常，前后径2 c m。 (2)子宫体与子宫颈长度之比4 cm发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区。 (4)肌瘤钙
3、化时可出现强回声，后方伴声影。 【对妊娠的影响】 黏膜下肌瘤常常引起不孕。肌壁问肌瘤和浆膜下肌瘤不大不影响受孕，但易发生流产。如果肌瘤合并妊娠后往往由于血流增加使肿瘤生长加快，甚至变性、坏死。 【风险分类】 风险为C类。 【孕前优生指导建议】 (1)较小的、未变性的肌瘤可以妊娠，但孕期需要密切观察。 (2)如果临床症状明显、肌瘤较大、肌瘤变性或较大的黏膜下肌瘤，建议先治疗后妊娠。子宫腺肌症子宫内膜存在于子宫肌层内引起的病变。子宫腺肌症常同时合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤。子宫内病灶多为弥漫性，亦可局限于肌层形成团块，称子宫腺肌瘤。【诊断标准】（1）子宫均匀性或局限性增大。 (2)肌层增厚，内部回
4、声强弱不均，典型者呈“栅栏状”回声。(3)肌层内可见小囊腔，边界清晰，形态欠规则，内见细密点状回声。有时可见宫腔线移位。(4)肌层彩色血流稀少。【对妊娠的影响】子宫腺肌症患者不孕发生率增加，怀孕后流产率增加。【风险分类】风险为C类。【孕前优生指导建议】(1)症状轻、病灶小的患者可以准备怀孕，如61 2个月未怀孕，建议妇科专科就诊。(2)所有诊断为子宫腺肌症患者孕期要密切随访。(3)症状体征明显，病变范围大，专科就诊。子宫内膜息肉子宫内膜息肉是由于宫内膜增生过长形成，任何年龄均可发生，常见局限性的内膜肿物，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度，蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外，有的蒂较短。凡借细长的蒂
5、附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫内膜息肉。【诊断标准】(1)宫腔内局限性回声增强区，边界清晰。(2)宫腔线分离、变形或消失，病灶内无宫腔线穿过。(3)彩色多普勒可探及蒂部短条状或条索状血流信号。【对妊娠的影响】 子宫内膜息肉可影响受精卵着床致不孕，怀孕后易发生流产。【风险分类】风险为C类。【孕前优生指导建议】发现息肉应尽早处理后再怀孕。较小的息肉可行诊断性刮宫，去除息肉病灶；多发性息肉或较大的息肉应在宫腔镜下去除病灶。孕期密切随访。子宫腔粘连宫腔粘连多因宫腔手术后操作不当，或多次宫腔手术造成内膜基底层受损，引起子宫腔闭锁或部分粘连，导致宫腔容积缩小，受精卵不能着床。【诊断标准】 (1
6、)内膜层回声不均，可见不规则高回声带或片状高回声区域，其间有不规则低回声区域，宫腔显示不均。 (2)局限性粘连显示内膜连续性中断，宫腔内见低回声带状结构，为粘连带。 【对妊娠的影响】 子宫腔粘连者，由于受精卵不能着床而导致不孕、流产等。 【风险分类】 风险为C类。 【孕前优生指导建议】 发现子宫腔粘连者，应在宫腔镜下分离粘连，术后防止再次粘连。一般术后3个月未粘连者可准备怀孕。部分患者孕早期需要保胎治疗。 子宫附件炎 子宫附件炎是盆腔炎性疾病的一种类型。急性炎症表现为急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，常继发于引产、流产后和产后；慢性炎症表现为慢性输卵管炎和输卵管卵巢炎，易反复发作。 【
7、诊断标准】 (1)内膜肿胀、增厚等回声。 (2)子宫轻度增大，回声衰减。重者子宫轮廓模糊不清。 (3)输卵管轻度增粗、肿大，回声衰减。 (4)当形成脓肿时，子宫的一侧或双侧可见腊肠形、椭圆形或烧瓶状囊性无回声区。 【对妊娠的影响】 子宫附件炎可引起不孕和异位妊娠。缓解后妊娠，对孕妇及胎儿影响较小。 【风险分类】 风险为C类。 【孕前优生指导建议】 (1)选用广谱抗生素治疗较为合适。 (2)慢性附件炎可配合物理治疗和中药治疗。 (3)治疗后妊娠需警惕排除异位妊娠。 子宫内膜异位症 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位。【诊断标准】 (1)内膜异位
8、于卵巢时，见86卵巢囊肿(三)巧克力囊肿。 (2)腹壁伤口异位病灶，可见界限不清的小衰减包块。 (3)盆腔子宫内膜异位症，由于病灶较小，超声检查不理想。 【对妊娠的影响】 常引起不孕，病情缓解后妊娠，对孕妇及胎儿影响较小。 【风险分类】 风险为B类。 【孕前优生指导建议】 (1)原则上症状轻微者采用期待疗法。 (2)有生育要求的轻微患者应先行药物(包括性激素、促性腺激素释放激素激动剂)治疗。 (3)有生育要求的重症患者可行保守性手术，尽量切净或灼除内膜异位病灶，保留子宫和双侧或一侧部分卵巢。 (4)以上治疗并不能提高其受孕率，必要时可采用辅助生育技术受孕。 (5)治疗后妊娠(特别是采用药物治疗
9、的患者)需向产科医生咨询，接受优生指导。 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征，主要临床特征表现为雄激素过多和持续性无排卵。 【诊断标准】 (1)一侧或双侧卵巢内直径29 mm的卵泡12个。 (2)卵巢增大，体积10 ml。 【对妊娠的影响】 常合并不孕症。对妊娠的影响目前不明确。多囊卵巢综合征往往合并有高胰岛素血症和高雄激素血症，是代谢综合征的一种表现形式，妊娠期易发生妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病等并发症。 【风险分类】 风险为C类。 【孕前优生指导建议】 (1)药物治疗以抗雄激素治疗和诱发排卵为主。 (2)手术治疗以腹腔镜下对卵巢采用电凝、激光技术打孔为主
10、或开腹行卵巢楔形切除术。(3)治疗后妊娠(特别是采用药物治疗的患者)需向产科医生咨询，接受优生指导。卵巢囊肿卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以2050岁最多见。卵巢是人体中较小的器官，但为多种多样肿瘤的好发部位，卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态、单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，并有不少卵巢肿瘤能产生女性或男性的性激素。【诊断标准】1、滤泡囊肿(1)卵巢增大，内有1015 cm无回声区，很少超过5 cm。(2)壁薄。(3)通常有多个，也可单发。(4)可自行消失。2、黄体囊肿正常黄体(1)一侧卵巢内单发性囊肿，开始直径1217 cm，以后逐渐增大，
11、至月经周期第22天后逐渐消失。(2)壁薄。(3)开始囊内有不规则回声，以后回声减少，有一定透声性。黄体囊肿排卵后57天，一侧卵巢内出现囊肿，直径5 cm左右。3、巧克力囊肿(卵巢子宫内膜异位囊肿)(1)从子宫后壁直到子宫上方，可见与子宫密切相连的轮廓不整的囊性肿物。(2)肿物位低，多位于宫颈水平。(3)不活动，壁稍厚不光滑，直径56 cm，很少超过10 cm。(4)肿物内回声表现：无回声区，后壁回声增强。 散在的或弥散的细小均匀点状回声。 囊内充满弥漫性细小回声或较粗大的颗粒，甚至块状中等强度回声。 探头加压振动时，点状回声位置可有改变。 【对妊娠的影响】 单发囊肿较小者，一般不影响怀孕；但多
12、发或较大者可能影响排卵导致不孕，怀孕后易引起早期流产，妊娠中期易并发蒂扭转，妊娠晚期可致胎位异常，分娩时可导致难产。 【风险分类】 (1)滤泡囊肿、黄体囊肿风险分类属B类。 (2)卵巢病理性囊肿有恶性可能，均属C类。 【孕前优生指导建议】 (1)滤泡囊肿、黄体囊肿：囊肿直径小于5 cm，可准备怀孕，定期随访观察，无须特殊处理。囊肿直径大于5 cm，持续存在2个月以上者，行超声引导下囊肿穿刺或腹腔镜下囊肿剥除术。 (2)巧克力囊肿，单个囊肿直径小于5 cm，可准备怀孕，定期随访观察，无须特殊处理。囊肿直径大于5 cm，最好行超声引导下囊肿穿刺或腹腔镜下囊肿剥除术。 (3)卵巢病理性囊肿，尤其是囊
13、内有乳头、分隔者，手术后再准备妊娠。肿瘤标志物异常不能排除恶性可能，均需手术后才能妊娠。且孕期随访。 输卵管积液 输卵管积液是指输卵管受病原体感染以后，由于白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管黏膜上皮脱落，如输卵管急性期炎症没得到及时有效的治疗就形成了输卵管积脓。 【诊断标准】 (1)双侧或单侧。 (2)常为多房性囊性为主混合块，内见不全分隔，边界不清。 (3)囊壁较厚，囊肿形状不规则，圆形、椭圆形或腊肠形，内部为低回声结构，可见细密点状回声或有实质部分。 (4)彩色多普勒见病灶内部、囊壁或周围血管扩张，扭曲，动脉阻力降低。 【对妊娠的影响】 输卵管积液影响精子和卵子的正常结合可致
14、不孕，由于积液对胚胎有毒害作用，妊娠后也易致流产、胚胎停止发育，以及宫内感染等并发症。【风险分类】 风险为C类。 【孕前优生指导建议】 孕前发现输卵管积液患者，应行腹腔镜下处理积液，术后即可准备怀孕，如6个月仍不能怀孕者积液有可能复发。如多次手术处理后积液反复发作者，可考虑结扎输卵管后，采用辅助生育治疗。 盆腔包裹性积液 盆腔包裹性积液又称为盆腔腹膜囊肿及盆腔炎性包裹性囊肿，常继发盆腹部手术后和盆腔慢性炎症。 【诊断标准】 (1)囊肿形态不规则，张力低，边界不清。 (2)囊液为无回声或弱回声区，内可见细密点状回声或强回声的纤维条索回声带。 (3)彩色血流信号稀少。 【对妊娠的影响】 盆腔包裹性积液患者不孕发生率高，怀孕后也易致流产、宫外孕等不良妊娠结局。 【风险分类】 风险为C类。 【孕前优生指导建议】盆腔包裹性积液患者最好行腹腔镜治疗后再准备妊娠。【思考题】1.简述幼稚子宫的诊断标准2.简述子宫肌瘤对妊娠的影响3.简述卵巢囊肿对妊娠的影响