外科整理终结版.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流外科整理终结版.精品文档.外科整理名解1. 甲状腺危象：是甲亢的严重合并症，与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，主要表现为高热（大于39），脉速（大于120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如：烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。2. Cooper韧带：乳腺的腺叶，小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层。3. 酒窝征：乳腺癌累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。橘皮样改变：乳腺癌癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿

2、。4. Trendelenburg试验：大隐静脉瓣膜功能试验，病人平卧，抬高下肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人直立，十秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全，应用同样原理，在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能，如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明为交通静脉瓣膜关闭不全。5. Perthes试验：深静脉畅通试验，用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或作下蹬活动连续十余次，此时由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空，如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛则表明深静脉不通畅。6. P

3、ratt试验：交通静脉瓣膜功能试验，病人仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带，让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带一边向下继续缠绕第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。7. 张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压；又称高压性气胸，伤侧肺严重萎缩，纵膈显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。表现为极度呼吸困难，皮下气肿，发绀。8. 反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折将局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化

4、，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁凹陷，呼气时外突，又称连枷胸。9. 开放性气胸：由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气。10. 闭合性气胸：钝性伤所致的肺破裂，胸内压低于大气压，胸膜腔积气量决定伤侧萎缩程度。11. 纵膈扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。12. 凝固性血胸：当胸腔内迅速积累大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能。13. 连枷胸：多根多处肋骨骨折将局

5、部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁凹陷，呼气时外突，使纵膈扑动，缺氧CO2潴留，发生呼吸和循环衰竭。14. 进行性血胸：持续大量出血所致胸膜腔积血称进行性血胸。15. 迟发型血胸：因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。16. 创伤性窒息：钝器暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。17. 先天性肠旋转不良：由于胚胎发育中肠管旋转发生障碍，从而并发肠梗阻或肠扭转。18. 中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置近肺门者称中心型肺癌。19. 周围性肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在

6、肺的周围部分者称为周围性肺癌。20. Pancoast肿瘤：亦称上叶顶部肺癌，晚期肺癌可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官21. Richter疝：即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。22. Maydl疝：即逆行性嵌顿疝，若有几个肠袢嵌顿，状如W形，其中间的肠袢虽不在疝囊内，但却属被嵌顿的肠管。23. 绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全梗阻。24. 直疝三角：外侧边为腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带，此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝，腹股沟直

7、疝即在此由后向前突出。25. Littre疝：肠管壁疝中如嵌顿的小肠是小肠憩室。26. 膈下脓肿：脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，与横结肠及其系膜的间隙内者。27. 第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自发出左右干进入肝实质内。28. 球后溃疡：发生在十二指肠球部以下的溃疡。29. 对吻溃疡：球部前后壁或是大小弯侧同时见到。30. 早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移者。31. 皮革胃：晚期胃癌若全胃受累胃腔缩窄，胃壁僵硬如革囊状，恶性度极高。32. 倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦，幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上

8、部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。33. 晚期倾倒综合征：在餐后2-4小时出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱甚至有晕厥等；由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖综合征，故曾称为低血糖综合征。34. Krukenderg瘤：女性病人胃癌可形成卵巢性肿瘤。35. 麦氏点：阑尾体表投影约在脐和右髂前上棘连线中外1/3交界处，是选择阑尾手术切口的标记点。36. Calot三角：即胆囊三角，由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右胆管在此区穿过。37. Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆束壶腹部和

9、颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄 或胆束胆管瘘，以及反复发作的胆束炎，胆管炎及梗阻性黄疸。38. 急性梗阻性化脓性胆囊炎（AOSC）：急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发作的，如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生。39. 体外循环：利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。40. 缺血再灌注损伤：缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表现有氧利用障碍，高能磷酸盐的缺乏，心肌水肿和顺应性下降。41. Eisenmenger综合征：左向右分流时，随着肺循环阻力的

10、进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压双向或逆向分流，病人出现发绀，最终导致右心衰而死。42. 法洛四联症：是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种解剖畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。43. 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：凡诊断明确，瓣膜功能不全2级以上者，结合临床表现的严重程度应考虑施行深静脉瓣膜重建术，由于深静脉瓣膜关闭不全同时伴有浅静脉曲张，因此需要同时做大隐静脉高位结扎，曲张静脉剥脱，已有足靴区色素沉着或溃疡者，尚需做交通静脉结扎术。44. 急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产

11、妇更为多见，往往发生在产后3-4周。45. 炎性乳癌：是一种特殊类型的乳癌，临床不多见；特点是发展迅速，预后差；局部皮肤呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红，水肿，增厚，粗糙，表面温度升高。46. Paget病：乳头湿疹样乳腺癌，一种特殊类型的乳腺癌，临床少见，恶性程度低，发展慢；乳头有瘙痒，烧灼感，乳头和乳晕的皮肤呈湿疹样改变，进而形成溃疡；部分病例于乳晕区可扪及肿块。47. 纵膈气肿：高于大气压的胸内压，驱使气体经支气管，气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵膈或胸壁软组织形成。48. 贝克三联征：临床表现为静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱、脉压

12、小、动脉压降低。49. 心肌再灌注损伤：心肌缺血恢复血流后，由于积留于心肌的氧自由基等有毒物质集中大量释出引起的组织损伤。50. 滑动疝：少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量，将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，以至盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。51. 原发性腹膜炎：腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌或大肠杆菌，细菌进入腹腔的途径为血行播散，上行性感染，直接扩散，透壁性感染。52. 哨兵痔：肛裂时裂口上端的肛乳头因水肿而肥大肿胀，下端皮肤可因水肿而形成一皮赘。53. 直肠系膜：在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚

13、的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。54. 巨结肠危象：小肠结肠炎的临床表现为高热、腹泻、迅速出现严重脱水征象、高度腹胀，小肠结肠极度充气扩张引起呼吸窘迫，中毒症状。55. Reynolds五联症：AOSC除有急性胆管炎的charcot三联症外，还有休克，神经中枢系统受抑制表现。56. 延迟性脾破裂：脾被膜下破裂形成的血肿和少数真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性囊肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生。57. 动脉瘤：由于动脉壁病变或损伤，形成局限性膨出，临床以搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位。58. 间歇性跛行：慢性

14、动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解。59. 雷诺综合征：小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷，青紫及疼痛，潮红后复原的典型症状。60. Buerger试验：抬高下肢7080，或高举上肢过头，持续60 s，正常人肢体远端皮肤保持淡红色或稍微发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10 s内恢复，如恢复时间超过45 s，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血障碍。肢体持续下垂，正常人至多轻度潮红，凡出现明显潮红或发绀者，提示静脉逆流或回流障碍性疾病。填空1. 甲状腺术后饮水呛咳是因为：喉上

15、神经损伤。2. 基础代谢率常用的计算公式是：（脉率+脉压）-111。3. 梗阻性黄疸是胰腺癌最突出最主要的症状体征。4. 急性梗阻化脓性胆管炎的治疗原则是：紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。5. 病理上脾外伤分为：中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂。6. 脾脏的基本功能包括：凝血、免疫、造血、储血。7. 肛裂三联征是指：肛裂、肛乳头肥大、前哨痔。8. 先天性巨结肠的病理基础是病变肠壁神经丛内神经节细胞缺如的肠道发育畸形所致。9. 直肠指检为诊断直肠的最主要的方法。10. 临床上肠梗阻的治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。11. 肠外营养根据输入途径可分为经中心静脉肠外营养和经周围

16、静脉肠外营养。12. 原发性纵膈肿瘤以良性多见，其特异性特征对确诊意义较大，如随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿；咳头发样细毛或豆腐渣样皮脂为吸入肺内的畸胎瘤；伴重症肌无力的为胸腺瘤。13. 门脉高压形成的病理变化：脾亢、腹水、交通支扩张。14. 肠套叠三个典型症状：腹痛、血便、腹部肿块。15. 急性阑尾炎的临床病理分型有：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。16. 胆道疾病常见并发症为：胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎。17. Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统。18. 骨折的特有体征：畸形、异常活动、

17、骨擦音。19. 肝外胆管结石的手术治疗原则：取尽结石、去除感染病灶、引流通畅等。20. 气胸可以分为：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。21. 贝克三联征为颈静脉怒张、心音遥远、脉压小。22. 腹痛、寒战、高热及黄疸，称为夏柯三联征（Chacot Third）23. 胆道出血三联征：胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血24. 行甲状腺手术时，若造成一侧喉返神经损伤，大多会引起声嘶；甲状腺术后饮水呛咳是损伤喉上神经。25. 主动脉窦动脉瘤破裂好发于右冠状窦；心脏黏液瘤大多数发生于左心房。26. 甲亢的诊断：脉率增快，脉压增大可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。27. 气胸可分为：闭合性气胸、开放

18、性气胸、张力性气胸三类；28. 肺癌的转移途径：直接扩散、淋巴转移（最常见）、血行转移29. 食管癌病理分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。30. 腹外疝的病因：腹壁强度降低和腹内压力增高31. 腹外疝的临床类型有：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性32. 典型的腹外疝由：疝囊、疝内容物、疝外被盖等组成。疝囊由疝囊颈和疝囊体组成。33. 腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿。34. 肠梗阻的分类：按病因分1）机械性肠梗阻2）动力性肠梗阻3）血运性肠梗阻；按肠壁有无血运障碍分1）单纯性肠梗阻2）绞窄性肠梗阻35. 先天性巨结肠的并发症：肠梗阻、小肠结肠炎（最常见）、肠穿孔、腹膜炎。36. 直

19、肠癌的大体分型：溃疡型、肿块型、浸润型。37. 门静脉系和腔静脉系之间存在4个交通支：1）胃底、食管下段交通支；2）直肠下端、肛管交通支；3）前腹壁交通支；4）腹膜后交通支。38. 胆总管分为4段：十二指肠上段、十二指肠后端、胰腺段、十二指肠壁内段简答1. 腹部探查适应征：腹痛或腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者肠蠕动音逐渐减弱，消失或出现明显腹胀者全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁，脉率增快或体温，白细胞上升者红细胞计数进行性下降者血压由稳定转为不稳定甚至下降者胃肠出血者积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化者。2. 胆总管探查术适应症：梗阻性黄疸的临床表现及症状胆道梗阻或胆管扩张（大于1cm

20、），管内异常（结石、蛔虫、肿瘤），穿刺异常（脓血、泥沙、混浊），胆管炎、胆源性AP（急性胰腺炎）3. 剖胸探查的手术指征？1） 胸膜腔内进行性出血；2）心脏大血管损伤；3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤；4）食管破裂；5）胸肌损伤；6）胸壁大块缺损；7）胸内存留较大的异物。4. 闭式胸腔引流术的适应征：1）中，大量气胸，张力性气胸，开放性气胸 2）胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 3）需要使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 4）拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者 5）剖胸手术5. 胸腔进行性出血的征象（1） 持续脉搏加快、血压持续降低；（2） 经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；（3） 闭

21、式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；（4） 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低；（5） 胸膜腔穿刺抽不出血液，或连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大。（6） 引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固6. 急性胰腺炎治疗原则：1）非手术治疗：急性胰腺炎全身反映期，水肿性胰腺炎及尚未感染的出血坏死性胰腺炎均可采用禁食，肠胃减压：减少胰酶和胰液分泌 补液，防止休克：静脉输液，补电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环 镇痛，解痉：明确诊断后给止痛药，解痉药，禁用吗啡，以免ODDI括约肌痉挛 营养支持：早期禁食，肠外营养，给质子泵抑

22、制剂 抗生素应用：早期应用 中药治疗：复方清胰汤加减 腹腔灌洗 抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂：H2受体阻滞剂，生长抑素 2）手术治疗：适应症：A不能排除其他急腹症时 B胰腺及周围组织坏死，继发感染 C虽然经合理治疗而临床症状继续恶化 D爆发性胰腺炎经过短期非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正 E胆源性胰腺炎 F病理后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿 手术方式：坏死组织清除加引流术。7. 甲亢的术后并发症：1）术后呼吸困难和窒息：多发在术后48H，是术后最危急的并发症，常见原因有切口内出血压迫血管 喉头水肿，气管坍塌双侧喉反N损伤 2）喉返N损伤：一侧损伤引起声嘶，两侧损伤可导致失音或者严重的呼吸困难，甚

23、至窒息，需立即做气管切开 3）喉上N损伤：损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低；内支损伤，则喉部粘膜感觉丧失，进食时容易误咽，发生呛咳，一般经理疗后可自行恢复 4）手足抽搐：因手术时无伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，多在术后1到3天出现手足抽搐 5）甲状腺现象：是甲亢的严重合并症，危象发生与术前准备不足，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关8. 甲状腺危象治疗：1）肾上腺素能阻滞剂 2）碘剂 3)氢化可的松 4）镇静剂 5）降温 6）静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧 7）有心力衰竭者加用洋地黄制剂9. 单纯性甲状腺肿的治疗原则：1）生理性甲状腺肿宜多食含碘丰富的食物如海带，紫菜

24、2）对20岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生肿大，计量为30-60mg，每日2次，3-6个月一疗程 3）以下情况时行甲状腺大部切除：因气管，食管，喉返神经受压引起的临床症状者 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响正常生活工作 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 结节性甲状腺肿疑有恶变者10. 甲状腺手术后并发症：术后呼吸困难和窒息；喉返神经损伤；喉上神经损伤；手足抽搐；甲状腺危象11. 急诊开胸探查手术的指征：1）胸膜腔内进行性出血 2）心脏大血管损伤 3）严重肺裂伤或者气管支气管损伤 4）食管破裂 5）胸肌损伤 6）胸壁大块损伤 7）熊内存留

25、大量异物12. 进行性血胸的诊断：1）持续脉搏加快，血压降低或虽经补充血容量血压仍不稳定 2）闭式胸腔引流量每小时超过200ml 持续3H 3）HB,RBC计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积液的HB,RBC计数与周围血接近且迅速凝固13. 感染性血胸的诊断：1）有畏寒高热等感染的全是表现 2）抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，出现浑浊或絮状物提示感染 3）胸腔积血肿白细胞计数明显增加，红细胞和白细胞比例为100:1 4）积血涂片和细菌培养发现致病菌14. 肺切除手术的适应征和禁忌症：1）适应症：肺结核空洞a厚壁空洞，b张力空洞 c巨大空洞 d下叶空洞 结核性球形病灶（结核球） 毁损肺

26、结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血 其他a慢性纤维干酪型结核反复发作，病灶比较集中在某一肺叶 b胸廓成形术后仍有排菌 c诊断不能确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张 2）禁忌症：肺结核正在扩展或处于活动期，全身症状重，血血沉等基本指标不正常或肺内其他部位出现浸润性病灶 一般情况和心肺代偿功能差 临床检查及肺功能测定提示肺切除后将严重影响病人呼吸功能者15. 肺切除术术前准备和术后处理：1）术前准备：术前检查，除按大手术常规检查外，需作细菌培养和药物敏感试验指导临床用药 控制感染和减少痰量 支持疗法 由于多数病人已经长期应用多种，量大抗结核药物治疗，因而需详细询问，统计，分析后，定

27、出初步手术时机和方案，有耐药性的病人应采用新的抗结核药物做术前准备，必要时静脉滴注 痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无支气管内膜结核，有的话应继续抗结核治疗，直到控制稳定 2）术后处理：在完全苏醒前和苏醒后6-12小时应有专人护理，24-48小时内应细致观察血压，脉搏，呼吸。详细记录胸液引流量，尿量和体温，帮助改变体位和咳嗽排痰，术后继续抗结核治疗至少6-12个月。16. 肺切除术的并发症：1）支气管胸膜瘘，原因a支气管残端有内膜结核至治愈不良 b残端有感染或者胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开 c支气管残端处理不当 2）顽固性含气残腔 3）脓胸 4）结核播散17. 胸

28、廓成形术的主要作用：1）使病肺松弛和压缩，减小该部呼吸运动幅度，从而使肺得到休息 2）萎险使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合 3）压缩减缓该部分的血液和淋巴回流，减少毒素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖18. 晚期肺癌压迫邻近器官，组织或发生远处转移产生的征象：压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹 声音嘶哑 压迫上腔静脉，引起面颈，上肢，上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压增高 侵犯胸膜，引起胸膜腔积液，大量积液可导致气促，癌肿侵犯胸膜及胸壁，至持续性剧烈胸痛 上叶顶部肺癌，可侵入纵膈和压迫位于胸廓伤口的器官和组织，产生剧烈肩痛，上肢静脉怒张，水肿，臂痛

29、和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征19. 肺癌的鉴别诊断：1）肺结核肺结核球易与周围型肺癌混淆 粟粒性肺结核易与弥漫性细支气管肺泡癌混淆 肺门淋巴结核在X线片上肺门块影可能误诊为中心型肺癌，应指出，肺癌可以与肺结核合并存在，两者临床表现和X线症状相似易被忽视，以至延误肺癌的早期诊断 2）肺部炎症 支气管肺炎，早期肺癌产生的阻塞性肺炎，易被误诊为支气管肺炎 肺脓肿，肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时，X线片表现易与肺脓肿混淆 3）肺部其他肿瘤 肺部良性肿瘤，如错构瘤，纤维瘤，软骨瘤等有时需要与周围型肺癌鉴别 支气管腺瘤，发病年龄比肺癌低，女性发病率高，

30、临床表现X线片与肺癌相似 4）纵膈淋巴肉瘤，可与中心型肺癌混淆，纵膈淋巴肉瘤生长迅速20. 肺癌手术治疗目的和禁忌症（1） 目的：尽可能彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。（2） 禁忌症：1）远处转移，如脑，骨，肝等器官转移2）心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人3）广泛肺门、纵膈淋巴结转移，无法清除者。4）严重侵犯周围器官和组织，估计切除困难者。5）胸外淋巴结转移，如锁骨上等、肺切除术应慎重考虑。21. 急性胃十二指肠溃疡穿孔治疗非手术治疗：适用于一般情况良好者，1）持续胃肠减压，较少胃肠内容物继续外漏，以利于穿孔的闭合和腹膜炎消退；2）输液以维持水、电

31、解质平衡并给予营养支持；3）全身应用抗生素控制感染；4）静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物；5）严密观察病情变化如治疗6-8h后病情仍继续加重应立即手术手术治疗：1）溃疡穿孔时间短（6h以内）空腹穿孔腹腔污染轻，可行胃大部切除术，反之行修补术；2）溃疡出血，如球部溃疡可行血管缝扎加胃大部切除；3）溃疡瘢痕性梗阻不能切除时，行胃旷置术、毕氏胃大部切除术或胃空肠Roux-y吻合术22. 阑尾切除术后并发症：1）出血；2）切口感染：最常见；3）粘连性肠梗阻；4）阑尾残株炎；5）粪瘘。23. 甲亢外科手术治疗的适应症与禁忌症：1适应症继发性甲亢和高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大伴

32、有压迫症状或者胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药困难者 妊娠早中期的病人 2禁忌症：青少年患者 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。24. 穿透伤诊断的特点：1）穿透伤的出入口可能不在腹部，而在胸部，肩部，臀部，或会阴部 2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不能排除内脏损伤 3）穿透性损伤的出入口与伤道不一定呈直线，可因体位改变而改变 4）伤口大小与伤情严重程度不一定呈正比。25. 开放性气胸急救处理要点:1)将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢的挽救生命的时间，并迅速转送至医院 2）用无菌敷料或清洁器材制成不透气敷料或压迫物，在伤员用力呼气未封

33、盖吸吮伤口并加压包扎26. 肺癌的分类 1）鳞状细胞癌，最为常见，患者大多在50岁以上，男性占多数，大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌 2）小细胞癌，发病率较鳞状细胞癌低，发病年龄较轻，多见于男性，一般起源于较大的支气管，大多为中心型肺癌，在各型肺癌肿愈后较差 3）腺癌，发病年龄较小，女性较多见，多起源较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，一般生长较慢，有时在早期就发生血行转移，淋巴转移较晚 4）大细胞癌，此型甚为少见，约半数起源于大支气管，愈后很差 5）腺鳞癌 6）多形性，肉瘤样或含肉瘤成分癌 7）类癌 8）唾液腺型癌 9）未分化癌。27. 肺癌的临床表现：1）咳嗽：大多数表现为刺激性咳嗽，

34、无痰或少痰，多为中央型肺癌，当出现阻塞时，可引起阻塞性炎症，可有浓痰，2）咯血，大多数表现为痰中带血，可血丝或血块，大咯血很少 3）胸痛，有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛 4）其他症状 a低热，可能为癌性热 b体重下降，与慢性消耗有关，c胸闷气急，与受侵犯的肺的范围，病人原有的肺部病患有关。28. 食管癌手术的适应症与禁忌症适应症：全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈端癌长度小于3cm胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌长度小于5cm，切除机会大，对较大磷癌估计切除可能性不大，而全身情况良好的病人可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再手术。禁忌症：1）全身情况

35、下差，已呈现恶病质，或有严重心肺或肝肾功能不全者；2）病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象；3）已有远处转移者。29. 斜疝/直疝的鉴别：1）发病年龄：多见于儿童及青壮年/多见于老年；2）突出途径：经腹股沟管突出，可进阴囊/由直疝三角突出，不进阴囊；3）疝块外形：椭圆或梨形，上部带柄状/半球形基底较宽；4）回纳疝块后压住的关系：疝块不再突出/疝块仍可突出；5）精索与疝囊关系：精索在疝囊后方/精索在疝囊前外方；6）疝囊颈与腹壁下A的关系：外侧/内侧；7）嵌顿机会：较多/极少。30. 急性腹膜炎的治疗：非手术治疗：取半卧位，促使腹腔内渗液流向盆腔，减少吸收减轻中毒症状，利于局限和止痛吸氧禁食胃肠

36、减压纠正水电解质紊乱给予抗生素，抗生素治疗不能代替手术治疗补充热量和营养支持镇静止痛吸氧手术治疗：【适应症经上述非手术治疗6-8h（一般不超过12h）腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者腹腔内原发病严重者腹腔内炎症较重有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者病因不明确且无局限趋势者】原发病的处理彻底清洁腹腔充分引流，放腹腔引流管的指征a.坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除b为预防胃肠道穿孔修补等手术后发生渗漏c。手术部位有很多的渗液或渗血d已形成局限性脓肿术后处理：继续进食、胃肠减压、补液、应用抗菌素、营养支持治疗31. 急性弥漫性腹膜炎的临床表现腹痛：疼痛先从原发部位开

37、始，随炎症扩散而延及全腹，是最主要的临床表现恶心呕吐：腹膜受刺激反射性引起恶心呕吐体温脉搏：体温逐渐升高，脉搏逐渐加快但年老体弱的病人脉搏多加快体温反而下降，是病情恶化的征象感染中毒症状：高热，脉速，大汗，口干，面色苍白四肢发凉，神志恍惚，呼吸急促甚至休克腹部体征：腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹部压痛，肌紧张，反跳痛是腹膜炎的标志性体征，以原发灶所在部位最明显。32. 肠梗阻的临床表现：腹痛：阵发性绞痛、疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在部位，腹痛发作时常伴肠鸣音，有时可见肠型和肠蠕动波听诊为连续高亢的肠鸣音，呈气过水音或金属音呕吐：早期呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液，高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出

38、主要为胃及十二指肠内容物，低位肠梗阻呕吐出现迟而少，吐出物可呈便样，结肠梗阻呕吐到晚期才出现腹水：高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显遍及全停止肛门排气排便：安全性梗阻不再排气排便，梗阻早期梗阻部位高自行或在灌肠后排气排便，绞窄性梗阻排血性粘液便。33. 比较单纯性和绞窄性肠梗阻，下列情况应考虑绞窄性肠梗阻：腹痛发作急骤，起初即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间，依旧有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早，剧烈而频繁病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显；（3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；（4）腹胀不

39、对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性、或腹腔穿刺抽除血性液体。（6）经积极肺手术治疗而症状体征无明显改善。（7）腹部X线检查见孤立、突出长大的膀袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。34. 肝癌手术切除适应症病人一般情况1）较好，无明显心肺肾等重要脏器器质性病变；2）肝功能正常；3）无广泛肝外外转移性肿瘤。下述情况可作根治性肝切除：1）单发的微小肝癌；2）单发的小肝癌；3）单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织小于30%；4）多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝的

40、一段或一叶内。下述情况仅可作姑息性肝切除：1）3-5个多发性肿瘤，局限于2-3个肝段或半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，可达全肝的50%以上；如超越半肝范围，可分别作局限性切除；2）左半肝或右半肝的大肝癌和巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示无瘤侧肝明显代偿性增大，可达全肝组织的50%以上；3）位于肝中央区（肝中叶，或、段）的大肝癌，无瘤肝组织的明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上；4）或段的大肝癌或巨大肝癌；5）肝门部有淋巴结转移者，如原发肝肿瘤可切除，应可肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫，淋巴结难以清扫者，术后可进行放射性治疗；6）周围脏器（结肠、胃、膈肌或

41、右肾上腺等）受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯的脏器。35. 上消化道大出血的处理原则（1） 初步处理：临床表现有低血容量性休克，应迅速建立两条静脉通道，其中一条最好是经颈内静脉或锁骨下静脉达上腔静脉之途径，以便监测中心静脉压，临床应用的电解质溶液与体溶液量得比例比3-4:1为宜，大量输入平衡盐溶液使血液稀释，有利于改善微循环，但要维持血细胞比容不低于30%。（2） 病因处理：1）治疗消化性溃疡出血的抑酸药物包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等；2)对由于门静脉高压症引起的食管，胃底静脉曲张破裂的大出血，应视肝功能的情况来决定处理方法；3）绝大多数出血性胃炎可由非手术治疗止血；4）胆道出血的

42、量一般不大，多可经非手术治疗，包括抗感染和止血药物的应用而自止。（3） 由于各种止血方法的不断改进，约80%的上消化道出血病人可经非手术疗法达到止血目的。36. 急性阑尾炎的临床表现（1） 症状：1）腹痛：转移性右下腹疼痛；2）胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻；3）全身症状：早期乏力，中毒症状。如发生门静脉炎时，可出现寒战、高热和轻度黄疸；（2） 体征：1）右下腹压痛：压痛点位于麦氏点；2）腹膜刺激症状；3）右下腹包块：考虑阑尾周围脓肿的诊断；4）可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，经肛门直肠指检37. 胃溃疡的临床表现和手术治疗适应症（1） 临床表现：1）发病

43、高峰在40-60岁；2）腹痛为主要表现进食后0.5-1h后发生，进食不能缓解，腹痛节律性不明显；3）经抗酸治疗缓解后常复发；4）压痛点常位于上腹剑突与脐连线中点或偏左。（2） 手术适应症：1）严格内科治疗8-12周，溃疡不愈合或短期复发者；2）溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；3）溃疡巨大（直径大于2.5cm）或高位溃疡；4）胃十二指肠复合性溃疡；5）溃疡可能恶变或已经恶变者。38. 胃十二指肠溃疡溃疡大出血手术指征：1）出血速度快，短期内发生休克或较短时间（6-8H）需输入大量血液（大于800ml）方能维持血压和血细胞比容者；2）年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机

44、会较少，对再出血耐受低应立即手术；3）近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；4）正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人；5）胃溃疡较十二指肠溃疡再出血机会高三倍，应及早手术；6）纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险很大39. 结直肠癌的主要临床表现是什么（1） 近期出现排便习惯改变或持续性腹痛、腹胀。 （2） 粪便性状改变。（3） 进行性不明原因的贫血或体重下降。（4） 腹部肿块。40. 患者女性，25岁，教师。“右上腹持续疼痛48 h”。患者2天前进食煎鸡蛋后出现右上腹疼痛，阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐、伴畏寒、发热。无腹泻、无腰痛。有排气、排便，小便正常

45、。既往有右上腹隐痛不适数年。无手术外伤史。体格检查：T 38.1，R 24次/分，P 120次/分，Bp 120/80mmHg，神志清楚，痛苦貌，皮肤、巩膜无黄染。浅表淋巴结（），心肺未及特殊。腹部平软，右上腹压痛明显，伴肌卫及反跳痛。Murphy征阳性。余腹部无压痛，肝、脾肋下未及，未及包块。双肾叩痛（），移动性浊音（），肠鸣音正常。实验室检查：血常规 WBC 12109/L，中性粒 91，血淀粉酶 30 U/L，尿淀粉酶100 U/L。（1） 临床诊断为什么？应与哪些疾病鉴别？（2） 为进一步明确诊断还需要做哪些检查？（3） 该病治疗原则是什么？（1） 根据临床表现及实验室检查，首先考虑为

46、急性胆囊炎。需与急性胰腺炎、急性胃炎、消化性溃疡穿孔等疾病鉴别。（2） 可选择腹部B超。（3） 急性结石性胆囊炎的最终治疗为手术。非手术治疗包括禁食、输液及抗感染、解痉镇痛等对症处理。对于发病4872 h之内，经非手术治疗无效者，或有胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎者可考虑急诊手术治疗。手术方法包括开腹（腹腔镜）胆囊切除，胆囊造口术。41. 患者，男性，45岁，农民。“右下腹痛伴排便习惯改变2个月”。近2个月来患者诉右下腹痛，持续性隐痛，伴低热，无盗汗。大便习惯发生变化，经常排黏液及暗红色血便。伴体重下降。饮食、睡眠无异常，小便正常。既往史、个人史及家族史无特殊。体格检查：T 37.0，R 18次/

47、分，P 80次/分，Bp 126/86 mmHg，一般情况良好，神清，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染；锁骨上淋巴结（），颈软，甲状腺不肿大，心肺（）。腹平软，脐右侧轻压痛，无肌卫及反跳痛，右下腹及一鸡蛋大小包块，不活动，轻度压痛。肛门直肠指检（）。实验室检查：血常规： WBC 8109/L，Hb 80 g/L；大便隐血试验阳性。（1） 该患者诊断主要考虑哪些疾病？最可能诊断是什么？（2） 为明确诊断还需要做哪些检查？（3） 该病治疗方案如何？（1） 主要考虑为结肠癌、克隆病、肠结核及溃疡性结肠炎等。最有可能诊断为结肠癌（回盲部）。（2） 钡灌肠，结肠镜，腹部CT，肿瘤标记物（CEA）等。（3） 明

48、确诊断后应手术治疗。根据病变部位可施行右半结肠切除术。42. 女性患者，32岁，教师。“转移性右下腹痛2天”入院。起病初期为脐周部隐痛，伴恶心未吐，第二天腹痛转移至右下腹，伴呕吐2次，稀便2次，排尿终末时下腹疼痛加重，咳嗽时腹痛加剧。既往无类似发作，无手术外伤史，无食物及药物过敏史，无结核史，月经正常。体格检查： T 37.5，R 24次/分，P 80次/分，Bp 100/60 mmHg，痛苦貌，神志清楚，皮肤、巩膜无黄染。头颈部正常，右下肺呼吸音稍粗，未闻及啰音及胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦，右下腹压痛，以麦氏点为著，伴肌卫及反跳痛，未及包块。肝肾叩痛（），肠鸣音正常。余无特殊。实验室及其他检查：血常规： WBC 14.6109/L，中性粒0.86；尿常规：蛋白微量，红细胞12个/HP，脓细胞45个/HP；胸腹部透视：右下肺纹理稍增粗。（1） 该病例诊断为什么？（2） 常见的鉴别诊断包