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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流口腔颌面外科学习题集第09章唾液腺疾病.精品文档.第九章 唾液腺疾病一、教学内容和目的要求1 教学内容(1)唾液腺炎症根据感染性质分为化脓性、病毒性和特异性感染三类。腮腺最常见，其次为下颌下腺，而舌下腺和小唾液腺极少见。(2)涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变，主要发生于下颌下腺，常使唾液排除受阻并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。 （3） 肿瘤是唾液腺组织中最常见的疾病，其中绝大多数系上皮性肿瘤，好发于腮腺。良性肿瘤最常见的为混合瘤和沃辛瘤，多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，活动，无粘连，无功能障碍，表面光
2、滑或呈结节状。恶性肿瘤如黏液表皮样癌与腺样囊性癌，多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。有些低度恶性肿瘤在早期也可呈良性表现，易与良性肿瘤混淆。(4) 唾液腺黏液囊肿绝大多数为外渗性黏液囊肿。系腺导管损伤破裂后黏液外渗到周围组织内，为无上皮衬里的假性囊肿。下唇及舌下腺最常见。舌下腺囊肿根据囊肿在口底的位置和形状分为三型，其中口外型尤应特别注意，该型囊肿位于下颌下区，容易误诊，治疗关键在于摘除舌下腺。(5) 舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病症。病变限于外分泌腺本身者
3、，称为原发性舍格伦综合征、同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等，则称为继发性舍格伦综合征。2目的要求（1） 掌握急慢性唾液腺炎症的临床表现及治疗方法; （2） 掌握涎石病的病因及临床表现、治疗原则。（3） 掌握混合瘤与腺淋巴瘤的特点与治疗原则。（4） 熟悉唾液腺囊肿和肿瘤的生物学特点及临床表现、治疗原则。恶性肿瘤的特点与处理原则。（5） 熟悉涎瘘的临床表现及治疗方法。（6） 熟悉舍格伦综合征的临床表现与诊断。（7） 了解唾液腺疾病与其他颌面部疾患的鉴别诊断。（8） 了解流行性腮腺炎的病因和临床表现。二、重点和难点1重点（1）急慢性唾液腺炎症的临床表现及治疗方法。（2）涎石病的病因及临
4、床表现、治疗原则。舍格伦综合征的临床表现与诊断。（3）涎瘘的临床表现及治疗方法。（4）黏液腺囊肿、舌下腺囊肿的生物学特点及临床表现、治疗原则。（5）混合瘤与腺淋巴瘤的特点与治疗原则。（6）黏液表皮样癌、腺样囊性癌的特点与处理原则。2难点（1）急慢性唾液腺炎症的临床表现及治疗方法。（2）舍格伦综合征的临床表现与诊断。（3）舌下腺囊肿的生物学特点及临床表现、治疗原则。（5）混合瘤与腺淋巴瘤的特点与治疗原则。（6）黏液表皮样癌、腺样囊性癌的特点与处理原则。三、试题及参考答案【A型题】1舌下腺腺泡由：A.浆液性腺泡为主构成 B.单纯浆液性腺泡构成 C粘液性腺泡为主构成 D单纯粘液性腺泡构成 E混合性腺
5、泡构成2腮腺的腺泡由： A.粘液性腺泡为主构成 B浆液性腺泡为主构成 C单纯粘液性腺泡构成 D单纯浆液性腺泡构成 E，混合性腺泡构成3舌神经在口底与颌下腺导管的关系：A.平行 B横过导管走向外侧 C内下方 D外下方E横过导管下方，走向内侧4涎石病的典型症状是：A.炎症症状 B阻塞症状 C.神经症状 D全身症状 E口干症状5临床上涎石病最常见于： A.颌下腺腺体 B腮腺导管 C.颌下腺导管 D腮腺腺体与导管交界E颌下腺腺体与导管交界处6单纯涎石摘除术适用于： A涎石发生在导管内 B涎石发生在导管与腺体交界处C涎石发生在腺体内 D涎石发生在导管内，腺体尚未纤维化者E涎石发生在导管内，腺体已纤维化者
6、7唾液腺炎最主要的感染途径是：A血源性 B. 逆行性 C淋巴源性 D损伤 E邻近组织炎症波及8颌下腺炎长期反复发作，保守治疗无效，颌下能触及硬块，导管及腺体交界处证明有结石，应采取：A结石摘除 B颌下腺摘除 C. 全身抗生素应用 D拔除邻近龋坏及松动牙E物理疗法9治疗慢性颌下腺炎可采用：A药物治疗 B. 导管冲洗 C导管扩张 D导管结扎E颌下腺摘除10慢性化脓性腮腺炎多数是由哪种感染途径引起的：A牙源性 B血源性 C逆行性 D外伤性 E医源性11慢性腮腺炎行导管扩张术的主要适应证是：A有涎石者 B导管或管口狭窄者 C腮腺不肿大者 D无明显炎症者E有阻塞症状者12急性腮腺炎最常见的病原菌是：A金
7、黄色葡萄球菌 B链球菌 C肺炎球菌 D文森螺旋体E厌氧菌13腮腺淋巴结炎与慢性化脓性腮腺炎的主要鉴别诊断是：A体温升高 B腮腺区肿大 C有明显压痛 D. 唾液腺分泌正E口干14腮腺区肿胀、压痛，导管口正常，抗炎治疗有效，分泌物清亮、通畅，应初步考虑为：A流行性腮腺炎 B假性腮腺炎 C良性腮腺肥大 D急性化脓性腮腺炎E腮腺良性肿瘤15流行性腮腺炎的好发年龄：A婴儿期 B515岁 C中年人 D老年人 E无明显年龄差异16最容易发生囊肿的唾液腺是：A. 腮腺 B颌下腺 C舌下腺 D唇腺 E腭腺17舌下腺囊肿的内容物是哪种性质的：A. 白色凝乳状物质 B灰白色角化物质 C五色透明黏稠液体 D豆腐渣样物
8、质 E淡黄色含胆固醇结晶液体18含有淀粉酶的囊肿是：A. 口底皮样囊肿 B腮裂囊肿 C舌下腺囊肿 D甲状舌管囊肿E角化囊肿19俗浯称“蛤蟆肿”是指：A. 粘液腺囊肿 B舌下腺囊肿 C. 皮样囊肿 D表皮样囊肿E甲状舌管囊肿20舌下腺囊肿的处理目前常用：A. 袋形缝合 B尽可能摘除囊肿 C. 完整摘除囊肿 D摘除舌下腺E. 引流囊液21小唾液腺肿瘤发生最多的部位是：A唇部 B颊部 C. 舌部 D口底 E腭部22多形性腺瘤的好发部位依次是：A腭腺、腮腺、舌下腺、颌下腺 B腮腺、腭腺、颌下腺、舌下腺C腮腺、颌下腺、唇腺、腭腺 D颌下腺、腭腺、腮腺、唇腺E腮腺、舌下腺、颌下腺、腭腺23 治疗腮腺浅叶混
9、合瘤应采用：A肿瘤剜出术 B保留面神经、腮腺浅叶摘除术C腮腺全切术 D放射治疗 E化学治疗24治疗腮腺深叶混合瘤最适合的方案是：A化疗 B放疗 C肿瘤摘除术 D肿瘤及浅叶切除术E肿瘤及腮腺全叶切除术25味觉出汗综合征是：A舌下腺手术后并发症 B颌下腺手术后并发症C小唾液腺手术后并发症 D腮腺手术后并发症E与唾液腺手术无关26腮腺手术中不慎切断面神经，其修复方法应为：A舌下神经转移吻合术 B腓肠神经移植术C神经端端吻合术 D耳大神经转移吻合E颞肌瓣转移27唾液腺恶性肿瘤发生率相对较高的是：A腭腺 B舌下腺 C颌下腺 D腮腺 E唇腺28易发生面瘫的肿瘤主要是：A混合瘤 B粘液表皮样癌 C腺泡细胞癌
10、 D腺样囊性癌E腺淋巴瘤29粘液表皮样癌发生部位最多的是：A舌下腺 B颌下腺 C. 腮腺 D腭腺 E磨牙后腺30早期腮腺粘液表皮样癌的治疗方法宜选用：A. 包膜外摘除肿瘤 D. 放疗 C. 肿瘤及腮腺摘除，保留面神经 D化疗加放疗 E肿瘤及腮腺摘除，不保留面神经31.腺样囊性癌常沿什么途径扩散：A. 沿神经扩散 B沿淋巴结扩散 C. 沿血循环扩散 D沿骨膜扩散E沿筋膜扩散32腭部的腺样囊性癌应作：A肿瘤摘除 B上颌骨切除 C单独放疗 D单独化疗E手术加放疗33腺泡细胞癌主要发生在：A腭腺 B舌下腺 C颌下腺 D腮腺 E颊腺34.一般恶性混合瘤的治疗手段以：A化学治疗为主 B，放射治疗为主C手术
11、治疗为主 D，免疫治疗为主E. 冷冻治疗为主35乳头状囊腺癌在唾液腺癌中的特殊表现有：A生长速度快 B呈结节状C与周围组织粘连 D 肿瘤较软的部分能抽出血性囊液E能破坏邻近骨质36单侧腮腺无痛性进行性肿大，有类风湿性关节炎史，球蛋白升高。下唇腺活检有大量淋巴细胞，应诊断为：A慢性化脓性腮腺炎 B舍格伦综合征 C腮腺混合瘤 D腮腺淋巴结核E腺淋巴瘤37唾液腺造影的禁忌证是：A肿瘤 B慢性炎症 C涎瘘 D急性化脓性腮腺炎E口干38X线造影导管呈现腊肠状，主要是：A急性腮腺炎的表现 B慢性腮腺炎的表现C淋巴上皮病的表现 D腮腺肥大的表现E腮腺肿瘤的表现39唾液腺良性肿瘤在唾液腺造影中的特征性表现是：
12、A导管粗细不均呈腊肠状 B导管移位呈抱球状C造影剂外溢呈点状或片状 D导管变细E腺泡充盈缺损40腺淋巴瘤的临床特点是：A多见于40岁以上的女性 B最多见于腮腺的后下极部位C肿瘤质地硬 D一般为单侧单发E无消长史41急性化脓性腮腺炎的切开引流指征，下列哪项不是：A局部有跳痛及压痛 B局部有明显的凹陷性水肿C腮腺导管口有脓液排出 D穿刺抽出脓液E腮腺区红肿发热42涎石病多发生于颌下腺的原因，下列哪项除外：A颌下腺分泌量小 B颌下腺分泌的唾液较腮腺分泌液粘滞C分泌液钙的含量高，钙盐容易沉积D颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动E导管长，全程较曲折43多形性腺瘤最常见于A腭腺 B颌下腺 C腮
13、腺D舌下腺 E唇腺44怀疑下颌下腺导管较前部的涎石，应该首选以下哪种家查方法？ACT BB超 C下颌横断颌片D下颌全景片 E下颌下腺侧位片45Kuttner瘤是指：A腮腺腺淋巴瘤 B慢性硬化性下颌下腺炎C多型性腺瘤 D良性腮腺肥大 E黏液瘤46可用于显像测定大唾液腺功能的是：A60Co B131I C99mTeDX射线 E以上均不是47唾液腺放线菌病，首选抗生素为：A青霉素 B磺胺 C甲硝唑D庆大霉素 E制霉菌素48Kveim抗原皮肤试验呈阳性反应，对以下哪种唾液腺疾病有诊断意义？A放线菌病 B结核 C结节病D舍格伦综合征 E涎石病【简答题】 1简述急性化脓性腮腺炎的临床表现。 2如何鉴别诊断
14、急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎? 3急性化脓性腮腺炎切开引流的指征是什么?怎样进行切开引流？ 4涎石病为什么多发生于颌下腺? 5涎石病的治疗原则是什么? 6试述粘液表皮样癌的临床表现及治疗原则。 7多形性腺瘤为什么属于临界瘤? 8舌下腺囊肿的分类及其临床特点，治疗原则是什么?9简述腺淋巴瘤的特点？【参考答案】【A型题】1C 2D 3E 4B 5C 6D 7B 8B 9E 10C11B 12A 13. D 14B 15B 16D 17C 18C 19B20D 21E 22B 23B 24E 25D 26C 27B 28D29C 30C 31A 32E 33D 34C 35D 36B 37D38B
15、 39B 40B 41E 42A 43C 44C 45B 46C 47A 48C【简答题】 1急性化脓性腮腺炎常为单侧受累，早期症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿、疼痛。进一步发展，则可使腺组织化脓、坏死，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出。腮腺炎形成的脓肿多为散在的多发性脓肿，分散在小叶内。不易扪及波动感而呈硬性浸润块。 2急性化脓性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症的扩散所致，病原菌是葡萄球菌。腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿、疼痛。轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显，体温可高达40以上，脉搏、
16、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移。 流行性腮腺炎，大多发生于儿童，有传染病接触史，病原为副粘液病毒。常双侧腮腺同时或先后发病，一般一次感染后可终身免疫。腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。血液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能升高。3切开引流指征：局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液，腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。切开引流的方法：局部浸润麻醉。耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。脓液积聚于筋膜下者即可得到引流。如无脓液溢出，可用弯
17、血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常伴有多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引流条，以后每日用生理盐水冲洗，更换引流条。4涎石病多发生于颌下腺，与下列因素有关：颌下腺为混合性腺，分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺分泌液粘滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积；颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动；导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。5很小的涎石可用保守治疗，嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片，也可进食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采用口内
18、导管切开取石术。位于颁下腺内或颌下腺导管后部、腺门部的涎石，颌下腺反复感染或继发慢性硬化性颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，可采用颌下腺切除术。 6本病女性多于男性，发生于腮腺者居多，其次是腭部和颌下腺，高分化者常呈无痛性肿块，生长缓慢。肿瘤体积大小不等，边界可清楚或不清楚，质地中等偏硬，表面可呈结节状。腮腺肿瘤侵犯面神经时，可出现面瘫症状。术后可以复发，但颈部淋巴结转移率低，血行性转移更为少见。低分化粘液表皮样癌生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连。腮腺肿瘤常累及面神经，颈淋巴结转移率高，且可出现血行性转移。术后易于复发。 治疗：以手术为主，高分化者应尽量保留面神经，而低分
19、者宜加用术后放疗。高分化者不必作选择性颈淋巴清扫术，低分化者则应考虑行选择性颈淋巴清扫术。 7多形性腺瘤又名混合瘤，其生物学特性不同于一般良性肿瘤。包膜常不完整，在包膜中有瘤细胞，甚至包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在，如采用剜除术或手术中肿瘤破裂，极易造成种植性复发。部分病例可发生恶变，因此该瘤属“临界瘤”。8舌下腺囊肿可分为三类：单纯型：占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。口外型：又称潜突型。主要表现为颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。哑铃型：为上述两型的混合，即在中内舌下区及口外颌下区均可见囊性肿物。9腺淋巴瘤是一种来源于唾液腺上皮组织的腺瘤，其间质中有密集的淋巴样组织，绝大多数肿瘤位于腮腺后下极。扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地软，有时有囊性感；肿瘤常呈多发性，约土2的患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤。 (潘剑)