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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流健康教育.精品文档.急性上呼吸道感染1. 避免诱发因素：帮助病人及家属掌握上呼吸道感染的常见诱因，避免受凉、过度疲劳，注意保暖；保持室内空气新鲜、阳光充足；在高发季节少去人群密集的公共场所；戒烟；防止交叉感染。2. 增强免疫力：注意劳逸结合，加强体育活动，提高机体抵抗力及抗寒能力。必要时，注射疫苗预防，如流感疫苗。3. 识别并发症并及时就诊：药物治疗后症状不缓解；或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、心悸、眼睑浮肿，腰酸或关节痛者，应及时就诊。预后：多数上呼吸道感染病人预后良好，但极少数年老体弱和有严重并发症病人可因并发
2、症导致预后不良。 急性气管-支气管炎1. 增强体质：积极参加体育锻炼，根据病人情况选择合适的体育活动，如健身操、太极拳、跑步等；可增加耐寒训练，如冷水洗脸、冬泳等。2. 避免复发：病人咳嗽咳痰明显时注意休息，避免劳累；多饮水，进食清淡、富有营养的饮食。保持室内环境适宜，保持适当的温湿度；改善劳动生活环境，防止有害气体污染，避免烟雾、化学物质等有害理化因素的刺激。避免吸入环境中的变应原。预后：多数病人预后良好，仅有少数病人因延误治疗或治疗不当反复发作，病情迁延发展为慢性支气管炎。 肺炎1. 疾病预防指导：向病人及家属讲解肺炎的病因和诱因。注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳。参加体育锻炼，增强体质。
3、避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒。有有皮肤痈、接、伤口感染、毛囊炎、蜂窝织炎时应及时治疗，尤其是免疫功能低下者（糖尿病、血液病、HIV感染、肝硬化、营养不良、儿童等）和COPD、支气管扩张者。慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰液，并注射肺炎疫苗。2. 疾病知识指导：遵医嘱按时服药，了解药物的作用，用法，疗程和不良反应，定期随访。出现发热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状时，应及时就诊。 肺脓肿1.疾病预防指导：病人应彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸入肺内，诱发感染。重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预
4、防口腔炎的发生。积极治疗皮肤外伤感染、痈、疥等化脓性病灶不挤压痈、疥，防止血源性肺脓肿的发生。不酗酒。2.疾病知识指导：教会病人有效咳嗽、体位引流的方法，及时排除呼吸道异物，防止吸入性感染，保持呼吸道通畅促进病变的愈合。指导慢性病、年老体弱病人家属经常为病人翻身、叩背，促进痰液排除，疑有异物吸入时要及时清除。抗生素治疗非常重要，但须时较长，为防止病情反复，应遵从治疗计划。33.识别并发症，及时就诊：病人出现高热、咯血、呼吸困难等表现时应警惕大咯血、窒息的发生，需立即就诊。预后：肺脓肿病人经有效的抗菌药物治疗后大多可治愈，少数疗效不佳者经手术治疗后则预后良好，但如抗生素治疗时间短，治疗不彻底则容
5、易复发。原有基础疾病、年老体弱、出现并发症又无手术机会者预后较差。 支气管扩张1.疾病知识指导：帮助病人和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。与病人及家属共同制定长期防止计划。指导病人自我检测病情，病人和家属应学会识别病情变化的征象，一旦发现病情加重，应及时就诊。2.生活指导：讲明加强营养对集体康复的作用，使病人能主动摄取必须的营养素，以增加集体抗病能力。鼓励病人参加体育锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心、肺功能状态。3.预防呼吸道感染：支气管扩张与感染密切相关，积极防止百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染；及时治疗上呼吸道慢性病灶（如扁桃体炎、鼻窦炎等）；避免受凉，预防
6、感冒；减少刺激性气体吸入等措施对预防支气管扩张有重要意义。戒烟，避免烟雾和灰尘刺激有助于避免疾病的复发，防止病情恶化。4.清除痰液：强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，指导病人及其家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情的发展。预后：内科积极治疗可控制症状，但不能修复已扩张的支气管。外科手术切除是根治的方法，可使症状消失或明显改善。肺结核1.结核病预防控制（1）控制传染源：早期发现病人并登记管理,及时给予合理化学治疗和良好护理，是预防结核病疫情的关键。肺结核病程长，易复发和具有传染性，必须长期随访。掌握病人从发病、治疗到治愈的过程。(2)切断传
7、播途径：1有条件的病人应单居一室；涂阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒。2注意个人卫生，严谨随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理。留置于容器中的痰液须经灭菌处理再弃去接触痰液后用流水清洗双手。3餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。4被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。5病人外出时戴口罩。（3）保护易感人群：1给未受过结核分枝杆菌感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗，使人体产生对结核分枝杆菌的获得性免疫力。卡介苗不能预防感染，但可减轻感染后的发病与病情。2密切接触者应
8、定期到医院进行有关检查，必要时给予预防性治疗。3対受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群，如HIV感染者、硅沉着病、糖尿病等，可应用预防性化学治疗。2病人指导 （1）日常生活调理：嘱病人戒烟、戒酒；保证营养的补充；合理安排休息，避免劳累；避免情绪波动及呼吸道感染；住处应尽可能保持通风、干燥，有条件者可选择空气新鲜、气候温和处疗养，以促进身体的康复，增加抵抗疾病的能力。2用药指导：强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合，使DOTS能得到顺利完成。3定期复查：定期复查胸片和肝肾功能，了解治疗效果和病情变化。慢性阻塞性肺疾病1. 疾病知识指导 使病人了解COPD的相关知识，识别使
9、病情恶化的因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝道病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所。指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。2. 心理疏导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。3. 饮食指导 呼吸功的增加可使热量和蛋白质的消耗增加，导致营养不良，应制定出高蛋白，高热量，高维生素的饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细
10、嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物如油煎食物、干果、坚果等。4. 康复锻炼 使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人进行康复的主观能动性，制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。教会病人和家属依据呼吸困难和活动之间的关系，判断呼吸困难的严重程度。以便合理安排工作和生活。5. 家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性及注意事项。（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。预后：慢性阻塞性
11、肺疾病预后与病情轻重和合理治疗有关。积极治疗可延缓病情发展。支气管哮喘1.疾病知识指导 指导病人增加对对哮喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认识，以提高病人在治疗中的依从性。通过教育使病人懂得哮喘虽不能彻底治愈，但只要坚持充分的正规治疗，完全可以有效的控制哮喘的发作，即病人可达到没有或仅有轻度症状，能坚持日常工作和学习。2.避免诱发因素 针对个体情况，指导病人有效控制可诱发哮喘发作的各种因素，如避免摄入引起过敏的食物；避免强烈的精神刺激和剧烈运动；避免持续的喊等过度换气动作；不养宠物；避免接触刺激性气体及预防呼吸道感染；戴围巾或口罩避免冷空气刺激；在缓解期应加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训
12、练，以增强体质。3.自我监测病情 指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。学会利用峰流速仪来监测最大呼气峰流速（PEFR）,做好哮喘日记，为疾病预防和治疗提供参考资料。 峰流速仪的使用方法：取站立位，尽可能深吸一口气，然后用唇齿部分包住口含器后，以最快的速度，用1次最有力的呼气吹动游标滑动，游标最终停止的刻度，就是此次峰流速值。 如果PEFR经常地、有规律的保持在80%-100%，为安全区，说明哮喘控制理想；如果PEFR50%-80%，为警告区，说明哮喘加重；需及时调整治疗方案；如果PEFR50%，为危险区，说明哮喘严重，需要立即到医院就诊。4
13、.用药指导 哮喘病人应了解自己所用各种药物的名称的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取相应的措施来避免。指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术，遵医嘱使用2受体激动剂和（或）糖皮质激素吸入剂。与病人共同制定长期管理、防止复发的计划。5.心理社会指导 精神心理因素在哮喘的发生发展过程中其重要作用，培养良好的情绪和战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。哮喘病人的心理反应可有抑郁、焦虑、恐惧、性格改变等，给予心理疏导，使病人保持有规律的生活和乐观情绪，积极参加体育锻炼，最大程度保持劳动能力，可有效减轻病人的不良心理反应。此外，病人常有社会适应能力下降（如自信心及适应能力下降
14、、交际减少等）的表现，应指导病人充分利用社会支持系统，动员与病人关系密切的家人或朋友参与对哮喘病人的管理，为其身心康复提供各方面的支持。预后：哮喘的预后和转归因人而异。儿童哮喘通过积极规范的治疗，临床控制率可达95%，若长期反复发作而并发COPD，慢性肺源性心脏病者，预后不良。 慢性肺源性心脏病1.疾病知识指导 使病人和家属了解疾病发生、发展过程及防止原发病的重要性，减少反复发作的次数。积极防治原发病，避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因。坚持家庭氧疗等。2.增强抵抗力 加强饮食营养，以保证机体康复的需要。病情缓解期应根据肺，心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、
15、太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能。3.定期门诊随访 告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显或发现病人神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，均提示病情变化或加重，需及时就医治疗。预后：慢性肺心病常反复急性加重，随肺功能的进一步损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率在10%-15%左右，但经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。 肺血栓栓塞症1.防止血液淤滞（1）对存在发生DVT危险因素的人，指导其避免可能增加静脉血流淤滞的行为，如长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。（2）鼓励卧床病
16、人进行床上肢体活动，不能自主活动的病人需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的病人，将腿抬高致心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。（3）利用机械作用如穿加压弹力抗栓袜、应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流。2.降低血液凝固度 （1）适当增加液体摄入，防止血液浓缩。有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的病人应积极治疗原发病。（2）血栓形成危险性明显的病人，应指导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓形成。3.认识DVT和PTE的表现 介绍DVT和PTE的表现，长时间卧床的病人，出现一侧肢体疼痛、肿胀、应注意DVT发生的可能；在存在相关发病因素的情况下，突然出现
17、胸痛、呼吸困难、咯血痰等表现时应注意PTE的可能性，需及时告诉医护人员或及时就诊。预后：肺血栓栓塞症的预后取决于栓塞血管的大小、发生频率、基础疾病的严重程度、病人的年龄等因素。肺栓塞发生后如未及时诊治，死亡率可达30%，但如果能够及时诊断，并及时采取积极的治疗措施，死亡率可降至1%。 胸腔积液1. 促使治疗方案的有效执行 向病人及家属解释本病的特点及目前的病情，介绍所采用的治疗方法、药物剂量、用法和不良反应。对结核性胸膜炎的病人需特别强调坚持用药的重要性，即使临床症状消失，也不可自行停药，应定期复查，遵从治疗方案，防止复发。2. 休息与活动 指导病人合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度
18、劳累。3. 加强营养 向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗的重要组成部分，需合理调配饮食，进高能量、高蛋白、富含维生素的食物，增强机体抵抗力。预后：胸腔积液病人的预后主要取决于原发病和是否采取恰当、及时的治疗。漏出液常在纠正病因后吸收。结核性胸膜炎绝大多数病人治疗效果好，能恢复健康。恶性胸腔积液因积液生长迅速且持续存在，治疗效果不理想，预后不佳。 自发性气胸1. 坚持肺部基础疾病的治疗 向病人介绍继发性自发性气胸的发生是由于肺组织有基础疾病存在，因此遵医嘱积极治疗肺部基础疾病对于预防气胸的复发极为重要。2. 避免气胸诱发因素 1避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，并采取有效的预防便秘措
19、施。2注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不要进行剧烈运动，如打球、跑步等。3保持心情愉快，避免情绪波动。4吸烟者应指导戒烟。3. 气胸复发时的处理 一旦出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急时，可能为气胸复发，应及时就诊。预后：气胸的预后取决于原发病、气胸的类型、有无并发症等，大部分气胸可以治愈，但复发率较高，约1/3气胸2-3年内可能同侧复发。外科手术或或经胸腔镜处理复发性气胸的疗效已较肯定。 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症1. 疾病知识指导 向病人及家属讲解疾病的发生、发展和转归。语言应通俗易懂。对一些水文化程度不高的病人或老年人可借助简易图片进行讲解，使病人理解康复保健的意义与目的。2.
20、呼吸锻炼的指导 教会病人有效咳嗽、咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍背等方法，提高病人的自我护理能力，加速康复，延缓肺功能恶化。3. 用药指导 出院时应将病人使用的药物、剂量、用法和注意事项告诉病人，并写在纸上交给病人以便需要时使用。指导并教会低氧血症的病人及家属学会合理的家庭氧疗方法及注意事项。4. 活动与休息 与病人一起回顾日常生活中所从事的各项活动，根据病人的具体情况指导病人制定合理的活动与休息计划，教会病人避免氧耗量较大的活动，并在活动过程中增加休息。5. 增强体质、避免诱因 1鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，如用冰水洗脸等，以提高呼吸道抗感染的能力。2指导病人合理安排膳
21、食，加强营养，达到改善体质的目的。3避免吸入刺激性气体，劝告吸烟病人戒烟。4避免劳累、情绪激动等不良因素刺激。5尽量少去人群拥挤的地方，避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。6. 呼吸衰竭的征象及处理 若有气急、发绀加重等变化，应尽早就医。 纤维支气管镜检查术操作后护理1. 病情观察 密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难；观察分泌物的颜色和特征。向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。2. 避免误吸 术后24小时内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复可进温凉流质或半流质饮食。进食前实验小口喝水，无呛咳再进食。3. 减少咽喉
22、部刺激 术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。 胸腔穿刺术操作过程1. 病人体位 抽液时，协助病人反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；或取坐位，使用床旁桌支托；也可仰卧于床上，举起上臂；完全暴露胸部或背部。如病人不能坐直，还可采用侧卧位，床头抬高30度。抽气时，协助病人取半坐位。2. 穿刺部位 一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或腋前线第5肋间隙。气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4-5肋间隙进针。3. 穿刺方法 常规消毒皮肤，局部麻醉。术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局部麻醉处沿下位肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。连接
23、注射器，在协助下抽取胸腔积液或气体。穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防止发生气胸。术毕拔出穿刺针，再次消毒穿刺点后，覆盖无菌辅料，稍用力压迫穿刺部位片刻。4. 书中护理（1） 病情观察：穿刺过程中应密切观察病人的脉搏、面色等变化，以判定病人对对穿刺的耐受性。注意询问病人有无异常的感觉，如病人有任何不适，应减慢或立即停止抽吸。抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽吸，使病人平卧，密切观察血压，防止休克。（2） 抽液抽气量：每次抽液抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、
24、纵膈移位等意外。首次总排液量不宜超过600毫升，抽气量不宜超过1000毫升，以后每次抽吸量不应超过1000毫升。如胸腔穿刺是为了明确诊断，抽液50-100毫升即可，置入无菌试管送检。如治疗需要，抽液抽气后可注射药物。操作后护理1. 记录穿刺的时间、抽液抽气的量、胸水的颜色以及病人在术中的状态。2. 监测病人穿刺后的反应，观察病人的脉搏和呼吸状况，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛，体温升高或液体溢出等及时通知医生。3. 嘱病人静卧，24小时后方可洗澡，以免穿刺部位感染。4. 鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。原发性支气管肺癌1. 疾病知识指导 对肺癌高危人群定期
25、进行体检，以早期发现肿瘤，早期治疗。对40岁以上长期重度吸烟有下列情况者应怀疑肺癌，并进行有关排癌检查：无明显诱因的刺激性干咳持续2-3周，治疗无效；或原有慢性肺部疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复无其他原因可解释的短期内痰中带血者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，原因不明的肺脓肿，无明显症状，无异物吸入史，抗炎治疗效果不佳者；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；x线示局限性肺气肿或段叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性，进行性增加者。2. 生活指导 提倡健康的生活方式，宣传吸烟对健康的危害，
26、提倡戒烟，并注意避免被动吸烟。改善工作和生活环境，减少或避免吸入被致癌物质污染的空气和粉尘。指导病人加强营养支持，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，尽可能改善病人的食欲。合理安排休息和活动，保持良好的精神状态，避免呼吸道感染以调整机体免疫力，增强抗病能力。3. 心里指导 做好病人及家属的心理护理，使病人尽快脱离过激的心理反应，保持较好的精神状态，增强治疗疾病的信心。向病人解释治疗中可能出的反应，消除病人的恐惧心理，使病人做好必要的准备，完成治疗方案。可采取分散注意力的方式，如看书、听音乐等，以减轻痛苦。4. 出院指导 督促病人坚持化疗或放射治疗，并告诉病人出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时随访。对晚期癌肿转移病人，要知道家属对病人临终前的护理，告知病人及家属对症处理的措施，使病人平静的走完人生最后旅途。预后 肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。隐性肺癌早期治疗可或痊愈。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。