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1、中西药结合治疗小儿病毒性心肌炎30例临床观察首席医学网 2009年03月25日 17:48:35 Wednesday 医师杂志征稿 普通外科文献 呼吸疾病会议 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎 作者：王萍萍 马红彪作者单位：1 长治医学院附属和平医院药剂科(046000) 2 长治医学院附属和平医院儿科 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支
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3、词】 小儿病毒性心肌炎；中医药疗法；辩证施治近年来，小儿病毒性心肌炎有逐年增多的趋势，由于目前对其发病机制尚未完全明确，故无特效治疗方法，部分病例可发生心力衰竭，严重影响儿童健康。如何早期治疗对其预后有重要影响。我们于2003年7月2008年7月采用中西医结合辩证治疗本病30例，并设对照组用西药治疗作对比观察，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 11 一般资料 根据小儿病毒性心肌炎诊断标准，随机将符合心肌炎标准的住院患儿60例，分为中药治疗组与西药对照组。治疗组30例，其中男12例，女18例；年龄4岁13岁。对照组30例，男14例，女16例；年龄3.5岁14岁。 12 临床表现及辅助检查 每
4、例患儿均做心肌酶谱、心电图、X线、心脏彩色超声波检查。两组病例均有心悸、气短、胸闷、胸痛、面色苍白、乏力、头晕、多汗等临床症状。其中阿-斯氏综合征2例，两组各1例；心音低钝48例，治疗组27例，对照组21例；心前区、级收缩期杂音36例，两组各18例；肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）增高42例，治疗组19例，对照组23例；乳酸脱氢酶同工酶增高(LDHLDH2)34例，治疗组18例，对照组16例；室性期前收缩29例，治疗组15例，对照组14例；房室传导阻滞9例，治疗组4例，对照组5例；束支传导阻滞11例，治疗组5例，对照组6例；阵发性室上性心动过速6例，两组各3例；室性心动过速4例，两组各2例；S
5、T-T波改变35例，治疗组18例，对照组17例；伴有心功能不全10例，两组各5例；彩色超声波检查心脏扩大17例，治疗组10例，对照组7例；X线检查心胸比例0.5者24例，治疗组11例，对照组13例。两组症状、体征及辅助检查结果，经统计学处理，P005，无显著性差异，具有可比性。 13 辨证分型 热毒侵心型9例：本型为病毒性心肌炎早期，症见高热畏寒，心悸气短，舌质红、苔薄黄，脉浮数或结代；气阴两虚型16例：症见午后低热盗汗，心悸气短，乏力，面色胱白，失眠多梦，舌质淡红、少苔，脉弦细数或结代；气滞血瘀型5例：症见心悸气短，胸痛胸闷，纳差，舌质暗有瘀斑，脉弦细结代，多表现有心脏扩大，肝脾肿大，心电图
6、可见房室传导阻滞或束支传导阻滞。 2 治疗方法 21 治疗组 热毒侵心型：治以清热解毒，养阴凉血法，药用黄芩、连翘、蒲公英、竹叶、莲子心、丹参、生地、太子参；气阴两虚型：治以益气养阴，安神活血法，药用炙黄芪、党参、麦冬、五味子、丹参、当归、炒枣仁、太子参、炙甘草；气滞血瘀型：治以活血化瘀法，药用丹参、川芎、木香、当归、益母草、麻黄、红花、太子参。加减：快速性心律失常(室上性、室性心动过速及各种早搏)加苦参、远志、琥珀，有6例加服心律平，1例静注心律平。缓慢性心律失常(心动过缓、房室或束支传导阻滞)加附子、细辛、麻黄，4例加服阿托品。心功能不全加猪苓、茯苓、桂枝、车前草。以上方药，每日1剂，水煎
7、服。同时输维生素C及果糖。 22 对照组 维生素C 3 g/d5 gd，以及辅酶Q10、果糖、心律平、阿托品、心得安等，按常规给药。 3 疗效观察 31 疗效标准 治愈：症状、体征消失，心电图、X线、心肌酶谱恢复正常；有效：症状、体征基本消失，心电图改变好转；无效：症状、体征未改善，心电图仍不正常。 32 治疗结果 两组均治疗3个月，按上述标准判定疗效，结果见表1。表1 两组疗效比较经统计学处理(=4.17，P0.05)，两组疗效对比有显著差异。随访半年以上，治疗组留有心电图轻度异常者2例，中、重度异常者2例；对照组心电图轻度异常者3例，中、重度异常者5例。 4 讨论 病毒性心肌炎是儿童时期一
8、种常见疾病,它是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病,临床以神疲乏力、面色苍白、心悸气短、肢冷多汗为特征,发病年龄多在3岁10岁。其发病机制尚未完全阐明，目前认为病毒感染后在病毒血症时，病毒可直接侵袭心肌而发生病变，也可通过免疫反应造成心肌损伤，其中细胞免疫起主要反应。病毒性心肌炎属中医温病之范畴，由于热入营卫，患者往往在临床表现为发热、心悸、怔忡、结代脉。严重者出现心气不足、气阴两虚、水湿内停、阳气衰竭。小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏松，卫表不固，抗病能力差，易被外邪侵袭而致本病。其病理改变,虚实夹杂,虚为气阴亏虚,实为邪毒内陷,瘀血、痰浊阻滞心脉。 本组治疗疗效甚好，是因
9、为采用了辨证论治原则，合理地调节了患儿机体的气血阴阳，促进了脏腑平衡。根据中医辨证，把病毒性心肌炎分为3型，其中热毒侵心型为湿热邪毒侵及心脉，邪实为主，同时邪热耗伤心阴，又造成正虚。方用黄芪、蒲公英、连翘等清热解毒，太子参、生地扶正养阴。气阴两虚型临床最多见，此型属热毒犯心，耗气伤阴，致心神失养，以正虚为主。故用黄芪、党参、五味子、炒枣仁等以益气养阴，养心安神。气滞血瘀型为心阳不足，心气虚弱，血行鼓动无力而致瘀血痹阻，脉行不畅。故采用当归、丹参、川芎、红花等活血化瘀治疗。对60例患儿逐一随诊(最短6个月，最长34个月)对照组遗留心律失常人数比率高于治疗组。因仅治30例，其疗效尚待进一步观察。【参考文献】 吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案).中华儿科杂志,2000,38(2):7577. 汪受传.中医儿科学.第7版.北京:中国中医药出版社,2002:21. 邢向辉,马 婷.小儿病毒性心肌炎中医治法概要.中医药信息，2002,19(1):59. 龙 村,冯正义.体外循环灌注学.第版.北京:人民军医出版社,2004:624625. 李贵满,陈路德,于 琪,等.小儿病毒性心肌炎中西医结合治疗研究进展.天津中医,2000,17(2):5254.