《潘生丁负荷心肌灌注显像代谢科小讲课课件学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《潘生丁负荷心肌灌注显像代谢科小讲课课件学习教案.pptx（33页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 核素心肌(xnj)血流灌注显像第1页/共33页第一页，共33页。MPI在糖尿病患者在糖尿病患者(hunzh)评估中的评估中的价值价值心血管疾病是导致糖尿病患者死亡(swng)和致残的首要因素。 通过合适的筛查并接受积极的干预治疗可使糖尿病人群(rnqn)减少病死率。 第2页/共33页第二页，共33页。糖尿病患者(hunzh)心肌缺血的特点 症状隐匿（无胸痛或没有症状）； 血管(xugun)病变较弥漫且进展快； 预后较非糖尿病患者更差；无创方法早期诊断意义(yy)重大第3页/共33页第三页，共33页。核素心肌灌注显像可无创对核素心肌灌注显像可无创对糖尿病患者是否糖尿病患者是否(sh fu)合合
2、并并CAD进行早期诊断及危险进行早期诊断及危险度分层。度分层。第4页/共33页第四页，共33页。冠脉造影与心肌冠脉造影与心肌(xnj)灌注显像灌注显像 狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？冠脉造影正常？是否(sh fu)需要进行冠脉再通治疗？提供心肌的供血情况（无创伤）提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管提供血管(xugun)狭窄的病理生狭窄的病理生理意义理意义提供心肌微血管提供心肌微血管(xugun)血流灌血流灌注情况注情况确定罪犯血管确定罪犯血管(xugun)，治疗，治疗“有的放失有的放失”冠造是诊断冠心病的“金标准”第5页/共33页第五页，共33页。冠脉冠脉CTCT与心肌
3、与心肌(xnj)(xnj)血流灌注显像血流灌注显像 冠脉CT可无创显示冠脉解剖，发现狭窄病灶。 其意义类似冠脉造影。 CT对于(duy)提供心肌血流灌注与活性情况存在不足。 心肌灌注显像是评价心肌血流与心肌活性的可靠方法。第6页/共33页第六页，共33页。 心肌缺血 心肌缺血无创诊断；冠心病危险度分层； 治疗(zhlio)后心肌缺血改善情况评估。 心肌梗死 心肌梗死的诊断；梗死病灶的部位、大小 、范围的判断及疗效评估。 X综合征 糖尿病、高血压等所致微血管心绞痛诊断。 辅助诊断 心肌炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。 门控技术 测定心功能指标 如EF、PFR等。 非心脏外科手术患者术前心脏事件
4、的评价。心肌(xnj)灌注显像适应症第7页/共33页第七页，共33页。为什么核素显像能显示为什么核素显像能显示(xinsh)(xinsh)心肌血流？心肌血流？ 利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射( jn mi zh sh)心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌细胞线粒体第8页/共33页第八页，共33页。 重 建短 轴垂直(chuzh)长轴水平(shupng)长轴第9页/共33页第九页，共33页。 短 轴由心尖由心尖(xnjin)向基底部排列向基底部排列第10页/共33页第十页，共33页。 短 轴近
5、近 心心 尖尖近近 基基 底底 段段AS前间壁前间壁(jinb) PS后间壁后间壁(jinb) AL前侧壁前侧壁 PL后侧壁后侧壁AN前壁前壁 IN下壁下壁 PO后壁后壁第11页/共33页第十一页，共33页。 水 平 长 轴由膈面向由膈面向(min xin)上排列上排列第12页/共33页第十二页，共33页。 水 平 长 轴近近 膈膈 面面上上 部部垂直垂直(chuzh)马蹄形马蹄形AS前间壁前间壁(jinb) PS后间壁后间壁(jinb) AL前侧壁前侧壁 PL后侧壁后侧壁 AP心尖心尖第13页/共33页第十三页，共33页。 垂 直 长 轴由室间壁由室间壁(jinb)向左室侧壁排列向左室侧壁排
6、列第14页/共33页第十四页，共33页。 垂 直 长 轴横位马蹄形横位马蹄形AN前壁前壁 AP心尖心尖(xnjin) IN下壁下壁 PO后壁后壁第15页/共33页第十五页，共33页。 心肌灌注显像靶心(b xn)图定量分析 心肌灌注心肌灌注(gunzh)显像靶心图显像靶心图分析缺血心肌部位、范围分析缺血心肌部位、范围(fnwi)、程度程度圆周剖面分析法将短轴断层图像以极坐标展开成二维图像第16页/共33页第十六页，共33页。 单 纯 静 息 心 肌 显 像单 纯 静 息显像不适(bsh)和做负荷试验者急性(jxng)心肌梗死严重(ynzhng)不稳定性心绞痛静息心电图提示明显缺血心力衰竭心肌炎
7、第17页/共33页第十七页，共33页。 我科已完成静息核素心肌血流灌注显像500余例，技术操作(cozu)日益成熟。第18页/共33页第十八页，共33页。为什么要行负荷为什么要行负荷(fh)心肌显像？心肌显像？ 静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能均为正常，无法发现缺血灶。 （冠脉代偿功能） 负荷状态，正常区域心肌血流分布正常，而狭窄区心肌表现(bioxin)为异常。 单纯静息显像对于可疑冠心病患者的诊断价值及冠心病患者危险度分层明显不足。 负荷方法： 运动负荷：踏车试验、平板运动 药物负荷：双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁胺第19页/共33页第十九页，共33页。 常 规 心 肌 显 像
8、负荷(fh)静息显像隔日( r)法负荷(fh)静息需结合两次显像结果进行评价第20页/共33页第二十页，共33页。双嘧达莫负荷心肌(xnj)血流灌注显像双嘧达莫（潘生丁）0.142mg/kg/min共4分钟3分钟后注入(zh r)显像剂正常(zhngchng)心肌冠脉血流量不增加缺血心肌冠脉血流量增加3-5倍1h后显像正常心肌缺血心肌显像剂分布均匀显像剂分布稀疏-缺损第21页/共33页第二十一页，共33页。双嘧达莫负荷(fh)试验不良反应与安全性 主要不良反应：头痛、面部潮红、低血压 恶心、胸部不适、腹痛等； 大部分患者可自行缓解，少部分患者 需应用氨茶碱拮抗后缓解。 重大不良事件（猝死、心肌
9、梗死）：发生(fshng) 机率0.001%，（国外学者在 73000 余例患者中已得到证实）。 第22页/共33页第二十二页，共33页。双嘧达莫负荷(fh)试验禁忌症 支气管哮喘； 氨茶碱及双嘧达莫过敏者； 低血压（90/60mmHg）； 度型以上(yshng)的房室传导阻滞； 严重不稳定性心绞痛及急性期心肌梗死；第23页/共33页第二十三页，共33页。正常心肌灌注正常心肌灌注(gunzh)断层显像断层显像Normal myocardial perfusion tomogram99mTc-MIBI短轴 垂直长轴 水平长轴第24页/共33页第二十四页，共33页。心肌缺血的影像(yn xin)表
10、现What is reversibility myocardial ischemia?负荷(fh) stress静息 rest第25页/共33页第二十五页，共33页。异常异常(ychng)心肌显像类型心肌显像类型 可逆性缺损（reversible defects） 部分可逆性缺损 固定缺损(fixed defects) 反向(fn xin)再分布(reverse redistribution)第26页/共33页第二十六页，共33页。Stress Rest 心肌缺血Ischemia心肌梗死(xn j n s)（不可逆性缺损）Myocardial infarction可逆性缺损与不可逆性缺损（可逆
11、性缺损）第27页/共33页第二十七页，共33页。心肌心肌(xnj)显像的定量分析显像的定量分析 缺血程度分级： 0正常，1轻度或可疑减低，2中度减低，3严重减低，4没有摄取。 根据缺损大小不同(b tn)，将缺损分为大、中、小缺损。 靶心图估计缺血范围。quantitative analysis对冠心病危险度进行(jnxng)分层。第28页/共33页第二十八页，共33页。 冠心病危险度分层 冠心病危险度分层冠心病危险度分层两支以上两支以上(yshng)(yshng)冠脉供血区多冠脉供血区多发可逆缺损发可逆缺损定量分析定量分析(dnglingfnx)(dnglingfnx)较大范较大范围可逆性缺
12、损围可逆性缺损左主干左主干(zhgn)(zhgn)冠状动脉供血区冠状动脉供血区可逆缺损可逆缺损高危高危 冠心病危险度分层冠心病危险度分层低危低危负荷显像正常，即使冠脉造影提示冠脉负荷显像正常，即使冠脉造影提示冠脉狭窄，也提示心脏事件（猝死、心梗、狭窄，也提示心脏事件（猝死、心梗、再发心绞痛等）的年发生率再发心绞痛等）的年发生率低于低于1%其所提供的有价值的生理学的独立的预后其所提供的有价值的生理学的独立的预后信息优于冠脉造影或多层信息优于冠脉造影或多层CT所获得的解剖所获得的解剖学信息！学信息！第29页/共33页第二十九页，共33页。心肌缺血治疗效果心肌缺血治疗效果(xiogu)评估评估第30页/共33页第三十页，共33页。心肌血流灌注显像能同时提供心肌心肌血流灌注显像能同时提供心肌灌注和心功能信息，可对糖尿病患灌注和心功能信息，可对糖尿病患者心血管病变进行早期诊断、预测者心血管病变进行早期诊断、预测(yc)、危险度分级及疗效评估！、危险度分级及疗效评估！第31页/共33页第三十一页，共33页。第32页/共33页第三十二页，共33页。感谢您的观看(gunkn)！第33页/共33页第三十三页，共33页。