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1、会计学1不稳定型心绞痛护理不稳定型心绞痛护理(hl)查房查房PPT课件课件第一页，共22页。第二页，共22页。第三页，共22页。Title B III级级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状般活动即引起上述的症状(zhngzhung)。 IV级级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状态下出现心衰的症状(zhngzhung)，体力，体力活动后加重。活动后加重。第四页，共22页。床号：床号：8 姓名：薛正兴姓名：薛正兴 性别：男性别：男 年龄：年龄：73岁岁 患者因患者因“间断胸闷
2、、胸痛间断胸闷、胸痛(xin tn)、心悸、心悸1年，年，加重加重3天天”入院。入院。第五页，共22页。患者入院前患者入院前1年，无明显诱因出现胸闷、心悸、胸痛，年，无明显诱因出现胸闷、心悸、胸痛，胸痛位于左侧心前区，压榨样疼痛，持续胸痛位于左侧心前区，压榨样疼痛，持续5-10分钟，分钟，休息后缓解，伴咳嗽，咳痰，为白痰量少，伴恶心休息后缓解，伴咳嗽，咳痰，为白痰量少，伴恶心( xn)、出汗、头晕。入院前、出汗、头晕。入院前3天，患者无明显诱因再次天，患者无明显诱因再次出现上述症状，发作频率增加，约出现上述症状，发作频率增加，约2次次/天，伴恶心天，伴恶心( xn)、出汗。头晕、乏力。遂与我院
3、就诊。患者自发、出汗。头晕、乏力。遂与我院就诊。患者自发病来体重减轻病来体重减轻3-4斤。斤。第六页，共22页。患者患者12年前曾行年前曾行3次喉癌切除术，并次喉癌切除术，并行术后相关放疗。行术后相关放疗。46年前因胃溃疡行年前因胃溃疡行胃大部切除术，同时胃大部切除术，同时(tngsh)行阑尾行阑尾切除术。切除术。第七页，共22页。l冠心病冠心病l不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛l心功能心功能II级级第八页，共22页。1-17氧分压：氧分压：120mmhg H红细胞计数：红细胞计数：3.381012/l L血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi):108g/l L红细胞比容：红细胞比容：0.327
4、 L血尿素：血尿素：7.7mmol/l H1-18 血清血清(xuqng)乳酸脱氢酶：乳酸脱氢酶：232u/l H肌酸激酶肌酸激酶-同功酶：同功酶：40u/l H血清血清(xuqng)血糖：血糖：3.8mmol/l L血清血清(xuqng)白蛋白：白蛋白：30g/l L胆汁酸：胆汁酸：25.3umol/l H第九页，共22页。第十页，共22页。入院入院(r yun)予以予以II级护理，低盐低脂饮食。级护理，低盐低脂饮食。予以营养心肌（万爽力、郦拜宁）、抗血小板（乐町、予以营养心肌（万爽力、郦拜宁）、抗血小板（乐町、波立维）、抗凝（速避宁）、调脂稳斑（可定）、扩波立维）、抗凝（速避宁）、调脂稳斑
5、（可定）、扩冠（异舒吉）等治疗。冠（异舒吉）等治疗。14-1-20 行冠脉造影。行冠脉造影。第十一页，共22页。1.17-1.18 疼痛：与心肌缺血缺氧有关疼痛：与心肌缺血缺氧有关1.17-1.23 营养失衡：低于机体营养失衡：低于机体(jt)需要量需要量1.19-1.20 疼痛：与陈旧性手术疤痕有关疼痛：与陈旧性手术疤痕有关1.17-1.23 有受伤的危险：与使用扩冠药物有关有受伤的危险：与使用扩冠药物有关1.17-1.23 有出血的倾向：与使用抗凝药物有关有出血的倾向：与使用抗凝药物有关1.20-1.21 肢体活动受限：与术后患肢压迫有关肢体活动受限：与术后患肢压迫有关1.20-1.21
6、知识缺乏：缺乏手术相关知识知识缺乏：缺乏手术相关知识1.17-1.23 潜在并发症：心肌梗死潜在并发症：心肌梗死第十二页，共22页。疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧与心肌缺血缺氧(qu yn)有关有关心绞痛发作时，嘱患者卧床休息，停止一切活动。心绞痛发作时，嘱患者卧床休息，停止一切活动。安慰患者，解除不安情绪，减少心肌耗氧。安慰患者，解除不安情绪，减少心肌耗氧。吸氧。吸氧。给予心电遥测，严密监测患者的心率、心律变化。给予心电遥测，严密监测患者的心率、心律变化。遵医嘱给予抗凝、扩冠等治疗。遵医嘱给予抗凝、扩冠等治疗。第十三页，共22页。营养失衡：低于机体营养失衡：低于机体(jt)需要量需要量
7、评估患者的饮食习惯。评估患者的饮食习惯。指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆固醇的食指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆固醇的食物，如果蔬类、鱼类。物，如果蔬类、鱼类。指导患者定期自测体重。指导患者定期自测体重。第十四页，共22页。疼痛：与陈旧性手术疤痕有关疼痛：与陈旧性手术疤痕有关(yugun)评估疼痛的性质、部位和程度。评估疼痛的性质、部位和程度。给予患者心理安慰，解除紧张情绪。给予患者心理安慰，解除紧张情绪。合理选择皮下注射部位，注射时分散其注意力。合理选择皮下注射部位，注射时分散其注意力。第十五页，共22页。有受伤的危险：与使用扩冠药物有关有受伤的危险：与使用扩冠药物有关评估患
8、者是否有引起跌倒摔伤的危险因素。评估患者是否有引起跌倒摔伤的危险因素。做好患者的用药宣教，向患者解释用药期间的注意事项。做好患者的用药宣教，向患者解释用药期间的注意事项。合理调整合理调整(tiozhng)补液滴速，避免滴速过快引起患者不适。补液滴速，避免滴速过快引起患者不适。用药期间多观察患者。用药期间多观察患者。第十六页，共22页。有出血的倾向：与使用抗凝药物有关有出血的倾向：与使用抗凝药物有关观察患者有无出血的倾向。观察患者有无出血的倾向。用药用药(yn yo)期间避免食用过硬、刺激的食物。期间避免食用过硬、刺激的食物。穿刺部位按压大于穿刺部位按压大于5分钟，速避凝用药分钟，速避凝用药(y
9、n yo)后穿刺后穿刺部位按压大于部位按压大于10分钟。分钟。定期监测凝血机制。定期监测凝血机制。第十七页，共22页。肢体活动受限：与术后患肢压迫有关肢体活动受限：与术后患肢压迫有关向患者解释肢体肿胀为正常现象向患者解释肢体肿胀为正常现象(xinxing)。指导患者术侧肢体的正确摆放方式。指导患者术侧肢体的正确摆放方式。指导患者适当活动手指。指导患者适当活动手指。第十八页，共22页。知识缺乏：缺乏术后相关知识知识缺乏：缺乏术后相关知识指导患者术侧肢体的正确活动和摆放方式。指导患者术侧肢体的正确活动和摆放方式。嘱患者多饮水。嘱患者多饮水。指导患者保持伤口干燥指导患者保持伤口干燥(gnzo)，避免
10、拎重物。，避免拎重物。第十九页，共22页。潜在并发症：心肌梗死潜在并发症：心肌梗死评估有无发生心肌梗死的诱因。评估有无发生心肌梗死的诱因。密切监测密切监测(jin c)心绞痛发作的频率、性质、持续时心绞痛发作的频率、性质、持续时间、硝酸甘油的疗效有无进一步变化，有无乏力、间、硝酸甘油的疗效有无进一步变化，有无乏力、心悸、气急等前驱症状。监测心悸、气急等前驱症状。监测(jin c)心电图。心电图。第二十页，共22页。合理调整饮食，避免刺激性食物以及烟酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪波动、便秘、感染等。多关心患者，了解患者生活起居状况，了解患者的伤口愈合状况，询问有无不是主诉。注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行(jnxng)康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有无胸痛、心悸、呼吸困难、脉搏增快。甚至心律、血压、心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门诊随访。指导患者及家属当病情突然变化时应采取的简易应急措施。第二十一页，共22页。第二十二页，共22页。